【谢军】武汉亚心总医院医生_网上预约挂号_图文问诊/电话问诊/门诊加号/在线问诊

文章早期重视，似四两拨千斤；晚期强压，千斤拨半两

昨日到心内科会诊，要会诊的是一位 60 多岁男性糖尿病病友，会诊申请单显示该病友有 2 型糖尿病、急性心梗、慢性肾功能衰竭尿毒症期、高血压病 3 级很高危、高脂血症等疾病。2 型糖尿病 10 多年了，入院后查糖化血红蛋白 12.3%，血糖监测显示血糖控制较差，空腹血糖 10~15mmol/L，餐后血糖 12~22mmol/L。走进病房，看到病友靠坐在病床上，精神较差，吸着氧气。与病友本人及他的老伴进行了交流，了解了他的病情演变、治疗过程等情况：这位病友是一位货车司机，以前经常在路上奔波，身体棒棒的，当时内分泌科医生也告诉过他该如何配合治疗，但他觉得自己能吃、能喝、能工作、能玩，血糖高一点也没什么不舒服，就没把糖尿病当回事。谁曾想 3 天前突然胸痛，到医院一查有这么多问题。在我离开病房前，病友自言自语的说：“没想到糖尿病这么厉害！” 是啊！糖尿病就是一个沉默的杀手！今天分享出来，就是要再次提醒各位糖友：功夫在平时！早期重视，似四两拨千斤；晚期强压，就是千斤拨半两了，还不定能拨得动！

谢军

副主任医师

武汉亚心总医院

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文章一根鱼刺惹的祸

今天会诊了一个50岁的男性糖友：他的右手肿了！在8天前，他在杀鱼的时候，右手中指被鱼刺扎了一下。当时认为就是鱼刺嘛，以前也发生过，就没当回事。但过了几天，手指越来越痛，越来越肿，入院前整个手都肿起来了。8天后到我们医院检查发现，有脓腔了，需要切排引流了。一根鱼刺扎了一下，为什么会这样？仔细询问，原来这个糖友在2年前体检就发现血糖比较高，听身边朋友介绍后，就自服阿卡波糖，有点症状的时候就吃，没症状的时候就不吃。长期血糖得不到良好的控制，外伤后，仍然不控制血糖的话，伤口就很容易出问题。我接诊过很多类似的糖友，有的最后持续发展，迫不得已截肢的都有。糖友们，要重视糖尿病，有外伤时，即使是小伤口，也要高度重视！

谢军

副主任医师

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文章新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）（节选）

来源：国家卫生健康委员会官方网站一、接种禁忌。通常的疫苗接种禁忌包括： 1.对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者，或以前接种同类疫苗时出现过敏者； 2.既往发生过疫苗严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）； 3.患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）； 4.正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者； 5.妊娠期妇女。本指南对说明书中所列部分接种禁忌或慎用人群，参照下述特定人群接种建议执行。二、特定人群接种建议 1.60岁及以上人群。 60岁及以上人群为感染新冠病毒后的重症、死亡高风险人群。目前，4个附条件批准上市的新冠病毒疫苗Ⅲ期临床试验研究纳入该人群的数量有限，暂无疫苗对该人群的保护效力数据。但Ⅰ/Ⅱ期临床研究数据显示，该人群疫苗接种安全性良好，与18-59岁人群相比，接种后中和抗体滴度略低，但中和抗体阳转率相似，提示疫苗对60岁以上人群也会产生一定的保护作用，建议接种。 2.18岁以下人群。目前已有的疫苗尚未获得用于该人群的临床试验数据，暂不推荐18岁以下人群接种。 3.慢性病人群。慢性病人群为感染新冠病毒后的重症、死亡高风险人群。健康状况稳定，药物控制良好的慢性病人群不作为新冠病毒疫苗接种禁忌人群，建议接种。 4.育龄期和哺乳期女性。如果在接种后怀孕或在未知怀孕的情况下接种了疫苗，基于对上述疫苗安全性的理解，不推荐仅因接种新冠病毒疫苗而采取特别医学措施（如终止妊娠），建议做好孕期检查和随访。对于有备孕计划的女性，不必仅因接种新冠病毒疫苗而延迟怀孕计划。虽然目前尚无哺乳期女性接种新冠病毒疫苗对哺乳婴幼儿有影响的临床研究数据，但基于对疫苗安全性的理解，建议对新冠病毒感染高风险的哺乳期女性（如医务人员等）接种疫苗。考虑到母乳喂养对婴幼儿营养和健康的重要性，参考国际上通行做法，哺乳期女性接种新冠病毒疫苗后，建议继续母乳喂养。 5.免疫功能受损人群。免疫功能受损人群是感染新冠病毒后的重症、死亡高风险人群。目前尚无新冠病毒疫苗对该人群（例如恶性肿瘤、肾病综合征、艾滋病患者）、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者的安全性和有效性数据。该类人群疫苗接种后的免疫反应及保护效果可能会降低。对于灭活疫苗和重组亚单位疫苗，根据既往同类型疫苗的安全性特点，建议接种；对于腺病毒载体疫苗，虽然所用载体病毒为复制缺陷型，但既往无同类型疫苗使用的安全性数据，建议经充分告知，个人权衡获益大于风险后接种。 6.既往新冠患者或感染者。现有研究数据表明，新冠病毒感染后6个月内罕见再次感染发病的情况。既往新冠肺炎病毒感染者（患者或无症状感染者），在充分告知基础上，可在6个月后接种1剂。

谢军

副主任医师

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文章某些2型糖尿病患者通过合适的治疗，可以达到不用药物而血糖正常

《缓解2型糖尿病中国专家共识》近期发表，与我们的临床实践非常吻合。某些2型糖尿病患者通过合适的治疗，是可以达到不用药物而血糖正常的，当然，生活方式的干预不能停，疾病的监控不能停，有复燃苗头，及时处理。

谢军

副主任医师

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文章胰岛素该拒绝吗？

听说要用胰岛素，常常有糖友用疑惑的眼光看着我：我的病有那么重？会不会成瘾？现在市面上使用的胰岛素与我们体内的胰岛素结构非常相似，使用后不会成瘾；不能脱离，只能说明病情比较重，不使用胰岛素血糖降不下来。所以，糖友大可不必担心胰岛素成瘾。对于1型糖尿病，不用说，必须使用。因为这类糖友体内的胰岛素比较少，自己生产的胰岛素不够用，不另外补充不行。对于妊娠期糖尿病，因为考虑胎儿的安全，必须用胰岛素。对于2型糖尿病，当出现酮症或酮症酸中毒、血糖较高（HbA1c ≥ 9.0% 或空腹血糖 ≥ 11.1 mmol/L）、生活方式和口服降糖药或糖肽类联合治疗血糖不能达标时，必须使用胰岛素。另外，为获得糖尿病的缓解或逆转，2型糖尿病患者即使血糖不太高（空腹血糖8.0~11.0 mmol/L、HbA1c为7.5%~8.9% ），病程＜15年，也可考虑使用胰岛素。所以，当医生建议使用胰岛素时，往往是综合考虑后的结果，建议不要拒绝。

谢军

副主任医师

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文章逆转2型糖尿病是可能的

在我多年的行医过程中，发现部分2型糖尿病患者在强化治疗一段时间后，或者同时明显减重后，可以慢慢减少降糖药物的剂量、种类，最后可以停药，血糖仍然维持正常。最近，我国发布了《短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识》和《缓解2型糖尿病中国专家共识》，有力支撑了我们以前的医疗活动，为我们今后逆转2型糖尿病的医疗工作，提供了充分的理论基础和实践指导。

谢军

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文章饮酒导致的疼痛，要排查肿瘤

今天上门诊看了一个每当饮酒后就出现膝、肘疼痛 10 余年的患者。查阅了一些文献：出现这种症状，要注意排除肿瘤性疾病。比如淋巴瘤、肺癌、声带肿瘤、咽喉部鳞癌、乳腺癌、甲状腺癌、宫颈癌、精原细胞瘤，以及结节病、胰腺炎、骨折等，当然，在部分正常人中也可出现。除了疼痛以外，有的人还可以出现僵硬、肢体虚弱、流感样症状、出血（如咯血等）、与以前饮酒不一样的严重“宿醉”等症状。有文献报道，在肿瘤确诊的 10 年前，就可以出现这种症状。这些不适的出现，与酒的度数无关，与饮酒的量也无关，有的人喝很少的酒，就可以出现疼痛。疼痛部位可出现在淋巴结、骨、胸部、背部、腹部、口腔、外阴等，也可以是全身。这些症状在女性中可能比男性更多见。为什么会出现这些奇怪的症状？原因不明，可能与相应部位肿瘤组织充血有关。服用抗组胺药、糖皮质激素（强的松 2.5mg~5mg/天）等，可能会缓解这些不适。在进行肿瘤的治疗后，这些症状多会很快消失。

谢军

副主任医师

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文章孕妈妈注意了，不能吃无碘盐！

近一段时间接诊好几位孕妈妈，发现她们在吃无碘盐。询问原因，说自己得了甲状腺疾病（有的是甲减，有的是甲亢，有的是桥本甲状腺炎，有的是甲状腺结节），要无碘盐才行，或家人有甲状腺疾病，怕自己也会得，就一直在吃无碘盐。这是天大的误区！如果没有怀孕，这样做可能是对的。但现在怀孕了，这样做就有问题了，因为宝宝需要碘啊！如果宝宝缺碘，这个影响可能就大了！正确的做法是：备孕期及怀孕后，正常饮食，碘盐照吃不误，海带、紫菜按以前的节奏吃；如果缺碘，孕前还要提早数月补碘。

谢军

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文章哪些人容易得糖尿病

有研究发现，半数以上的 2 型糖尿病患者在疾病的早期无明显症状，因此，没有症状，不代表没有糖尿病，那么，什么样的人需要高度警惕呢？如果你有以下一项及以上情况，就应该尽早定期到医院内分泌科检查了：如果是成人（1）有糖尿病前期史；（2）年龄≥40 岁；（2）体质指数（BMI）≥24 kg/m2 和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm）；（3）一级亲属有糖尿病史；（4）缺乏体力活动者；（5）有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；（6）有多囊卵巢综合征病史的女性；（7）有黑棘皮病者；（8）有高血压史，或正在接受降压治疗者；（9）高密度脂蛋白胆固醇 2.22 mmol/L，或正在接受调脂药治疗者；（10）有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）史；（11）有类固醇类药物使用史；（12）长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗；（14）中国糖尿病风险评分总分≥25 分。如果是青少年如果孩子胖，且合并以下 3 项危险因素中至少 1 项，即：母亲妊娠时有糖尿病（包括妊娠期糖尿病）；一级亲属或二级亲属有糖尿病史；存在与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮病、多囊卵巢综合征、高血压、血脂异常）；这个时候，就要到医院内分泌科检查了。这个糖尿病检查怎么做呢？很简单，喝一次糖水，抽两次血就够了：即空腹血糖+75 克口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2 小时血糖。筛查结果正常者建议每 3 年筛查一次；筛查结果为糖尿病前期者，建议每年筛查一次。

谢军

副主任医师

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文章糖尿病前期如何预防进展为糖尿病

如果你的血糖超过正常，但没有达到糖尿病诊断标准，那就是糖尿病前期。此时应该积极采取措施，预防进展为糖尿病。多项研究结果显示，糖尿病前期人群接受适当的干预可延迟或预防2型糖尿病的发生。干预措施包括生活方式干预和药物干预。中国大庆研究、芬兰糖尿病预防研究（DPS）、美国预防糖尿病计划（DPP）研究均证实生活方式干预可在一定程度上降低2型糖尿病发生风险，可使风险下降39%~58%，并且在停止干预后的15~30年，观察到预防2型糖尿病发生的益处仍然存在。综合目前对糖尿病前期人群进行药物干预的临床试验结果，建议使用降糖药物二甲双胍、阿卡波糖进行干预。因为这两种药一方面有明确的预防作用，另一方面在糖尿病前期人群中长期应用的安全性证据较为充分。生活方式干预的具体目标为： ⑴使超重或肥胖个体体质指数（BMI）达到或接近24 kg/m2，或体重至少下降7%。体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高（m）的平方。 ⑵每日饮食总热量至少减少400~500kcal，超重或肥胖者应减少500~750 kcal。 ⑶饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下；每人每天食用盐的总量不超过5 g。 ⑷中等强度体力活动至少保持在150 min/周；何时开始药物干预：经过强化生活方式干预6个月效果不佳，可考虑药物干预。

谢军

副主任医师

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谢军

武汉亚心总医院 内分泌科

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