一根鱼刺惹的祸

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谢军

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今天会诊了一个50岁的男性糖友：他的右手肿了！

在8天前，他在杀鱼的时候，右手中指被鱼刺扎了一下。当时认为就是鱼刺嘛，以前也发生过，就没当回事。但过了几天，手指越来越痛，越来越肿，入院前整个手都肿起来了。8天后到我们医院检查发现，有脓腔了，需要切排引流了。

一根鱼刺扎了一下，为什么会这样？

仔细询问，原来这个糖友在2年前体检就发现血糖比较高，听身边朋友介绍后，就自服阿卡波糖，有点症状的时候就吃，没症状的时候就不吃。

长期血糖得不到良好的控制，外伤后，仍然不控制血糖的话，伤口就很容易出问题。我接诊过很多类似的糖友，有的最后持续发展，迫不得已截肢的都有。

糖友们，要重视糖尿病，有外伤时，即使是小伤口，也要高度重视！

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文章早期重视，似四两拨千斤；晚期强压，千斤拨半两

昨日到心内科会诊，要会诊的是一位 60 多岁男性糖尿病病友，会诊申请单显示该病友有 2 型糖尿病、急性心梗、慢性肾功能衰竭尿毒症期、高血压病 3 级很高危、高脂血症等疾病。2 型糖尿病 10 多年了，入院后查糖化血红蛋白 12.3%，血糖监测显示血糖控制较差，空腹血糖 10~15mmol/L，餐后血糖 12~22mmol/L。走进病房，看到病友靠坐在病床上，精神较差，吸着氧气。与病友本人及他的老伴进行了交流，了解了他的病情演变、治疗过程等情况：这位病友是一位货车司机，以前经常在路上奔波，身体棒棒的，当时内分泌科医生也告诉过他该如何配合治疗，但他觉得自己能吃、能喝、能工作、能玩，血糖高一点也没什么不舒服，就没把糖尿病当回事。谁曾想 3 天前突然胸痛，到医院一查有这么多问题。在我离开病房前，病友自言自语的说：“没想到糖尿病这么厉害！” 是啊！糖尿病就是一个沉默的杀手！今天分享出来，就是要再次提醒各位糖友：功夫在平时！早期重视，似四两拨千斤；晚期强压，就是千斤拨半两了，还不定能拨得动！

谢军

副主任医师

武汉亚心总医院

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文章一根鱼刺惹的祸

今天会诊了一个50岁的男性糖友：他的右手肿了！在8天前，他在杀鱼的时候，右手中指被鱼刺扎了一下。当时认为就是鱼刺嘛，以前也发生过，就没当回事。但过了几天，手指越来越痛，越来越肿，入院前整个手都肿起来了。8天后到我们医院检查发现，有脓腔了，需要切排引流了。一根鱼刺扎了一下，为什么会这样？仔细询问，原来这个糖友在2年前体检就发现血糖比较高，听身边朋友介绍后，就自服阿卡波糖，有点症状的时候就吃，没症状的时候就不吃。长期血糖得不到良好的控制，外伤后，仍然不控制血糖的话，伤口就很容易出问题。我接诊过很多类似的糖友，有的最后持续发展，迫不得已截肢的都有。糖友们，要重视糖尿病，有外伤时，即使是小伤口，也要高度重视！

谢军

副主任医师

武汉亚心总医院

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文章新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）（节选）

来源：国家卫生健康委员会官方网站一、接种禁忌。通常的疫苗接种禁忌包括： 1.对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者，或以前接种同类疫苗时出现过敏者； 2.既往发生过疫苗严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）； 3.患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）； 4.正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者； 5.妊娠期妇女。本指南对说明书中所列部分接种禁忌或慎用人群，参照下述特定人群接种建议执行。二、特定人群接种建议 1.60岁及以上人群。 60岁及以上人群为感染新冠病毒后的重症、死亡高风险人群。目前，4个附条件批准上市的新冠病毒疫苗Ⅲ期临床试验研究纳入该人群的数量有限，暂无疫苗对该人群的保护效力数据。但Ⅰ/Ⅱ期临床研究数据显示，该人群疫苗接种安全性良好，与18-59岁人群相比，接种后中和抗体滴度略低，但中和抗体阳转率相似，提示疫苗对60岁以上人群也会产生一定的保护作用，建议接种。 2.18岁以下人群。目前已有的疫苗尚未获得用于该人群的临床试验数据，暂不推荐18岁以下人群接种。 3.慢性病人群。慢性病人群为感染新冠病毒后的重症、死亡高风险人群。健康状况稳定，药物控制良好的慢性病人群不作为新冠病毒疫苗接种禁忌人群，建议接种。 4.育龄期和哺乳期女性。如果在接种后怀孕或在未知怀孕的情况下接种了疫苗，基于对上述疫苗安全性的理解，不推荐仅因接种新冠病毒疫苗而采取特别医学措施（如终止妊娠），建议做好孕期检查和随访。对于有备孕计划的女性，不必仅因接种新冠病毒疫苗而延迟怀孕计划。虽然目前尚无哺乳期女性接种新冠病毒疫苗对哺乳婴幼儿有影响的临床研究数据，但基于对疫苗安全性的理解，建议对新冠病毒感染高风险的哺乳期女性（如医务人员等）接种疫苗。考虑到母乳喂养对婴幼儿营养和健康的重要性，参考国际上通行做法，哺乳期女性接种新冠病毒疫苗后，建议继续母乳喂养。 5.免疫功能受损人群。免疫功能受损人群是感染新冠病毒后的重症、死亡高风险人群。目前尚无新冠病毒疫苗对该人群（例如恶性肿瘤、肾病综合征、艾滋病患者）、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者的安全性和有效性数据。该类人群疫苗接种后的免疫反应及保护效果可能会降低。对于灭活疫苗和重组亚单位疫苗，根据既往同类型疫苗的安全性特点，建议接种；对于腺病毒载体疫苗，虽然所用载体病毒为复制缺陷型，但既往无同类型疫苗使用的安全性数据，建议经充分告知，个人权衡获益大于风险后接种。 6.既往新冠患者或感染者。现有研究数据表明，新冠病毒感染后6个月内罕见再次感染发病的情况。既往新冠肺炎病毒感染者（患者或无症状感染者），在充分告知基础上，可在6个月后接种1剂。

谢军

副主任医师

武汉亚心总医院

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谢军

副主任医师

内分泌科

武汉亚心总医院

痛风病(1例)

专业擅长：2型糖尿病逆转/缓解、糖尿病及其并发症、糖尿病足、妊娠期糖尿病、肥胖、甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺炎、妊娠期甲状腺疾病、痛风、痛风溃疡、高尿酸血症、高血压、低血钾、多囊卵巢综合征等

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