郑锦标

概述：

• 精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛异常扩张、伸长和迂曲的渐进性疾病，是男性不育的最常见原因之一；
• 精索静脉曲张通常无明显症状（阴囊不适、不育、体检等发现）；
• 发病率 10-15%，90%左侧，10%双侧。

病因：

• 原发性精索静脉曲张：精索内静脉周围的结缔组织薄弱，使静脉壁张力降低；精索内静脉瓣膜功能不健全。
• 继发性精索静脉曲张：
  1. 左侧精索静脉垂直上行，行程长且直角汇入左肾静脉，右侧以斜角汇入下腔静脉；
  2. 乙状结肠压迫左侧精索内静脉，使血液回流受阻；
  3. 胡桃夹综合征；
  4. 肾癌、腹腔内或腹膜后肿瘤压迫，肾癌、肾静脉或下腔静脉癌栓形成。

临床分级：

• 亚临床型指无论是否做 Valsalva 试验，均不能见到也不能扪及曲张静脉，超声等特殊检查可发现；
• Ⅰ级通过 Valsalva 试验能扪及曲张的静脉；
• Ⅱ级不做 Valsalva 试验就可扪及曲张的静脉但不能看到；
• Ⅲ级不做 Valsalva 试验就能看到曲张的静脉，并能扪及。

B 超分级：

• 亚临床型精索静脉曲张：临床触诊阴性而超声检查精索静脉内有返流，DR： 1.8-2.1mm，TR： 0.8-2s；
• 临床型精索静脉曲张Ⅰ级：临床触诊阳性且超声检查 DR： 2.2-2.7mm，TR： 2-4s；
• 临床型精索静脉曲张Ⅱ级：临床触诊阳性且超声检查 DR： 2.8-3.1mm，TR： 4-6s；
• 临床型精索静脉曲张Ⅲ级：临床触诊阳性且超声检查 DR≥3.1mm，TR≥6s。

治疗方法：

• 保守治疗：
  • 无症状或者症状轻微的而没有生育要求的患者，可以试行非手术治疗，包括阴囊托带、局部冷敷、口服中西药物等；
• 手术治疗：
  • 目前最有效的方法，有开放手术、腹腔镜手术、显微镜手术（目前金标准）。适用于伴有男性不育的精索静脉曲张患者、症状严重或非手术治疗症状缓解不显著者。

手术指征：

成年临床型：

• 同时具备以下三个条件：存在不育；精液质量异常；女方生育能力正常，或虽患有引起不孕的相关疾病，但可能治愈。（强烈推荐）
• 虽暂无生育要求，但检查发现精液异常者。
• 有相关临床症状，明显影响生活质量，经保守治疗改善不明显。

青少年型：

• Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张
• 患侧睾丸容积低于健侧 20%者
• 睾丸生精能力下降
• 引起较严重的相关症状者
• 双侧精索静脉曲张

手术并发症：

• 精索静脉曲张复发
• 睾丸萎缩
• 鞘膜积液
• 阴囊水肿或血肿
• 精液质量下降或无改善等。

精索静脉曲张会导致睾丸功能改变，影响精液质量，建议及早就医。