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李烜

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北京大学第三医院 脊柱外科

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文章狭窄性腱鞘炎的诊疗

一、定义：狭窄性腱鞘炎是一种常见的腱鞘疾病，发生在拇短伸肌和拇长展肌腱鞘，称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；发生在拇指或手指的指屈肌腱称为扳机指。二、好发人群：需作反复伸、屈、握、捏动作的作业者，如手工操作者、举重工及木工等。此外，好发于中老年妇女。三、基本病因：手腕或手指活动过多导致，同时，感染、劳累等易诱发此病。如织毛衣、管弦乐的练习或者演奏等，手指长期用力活动，如洗衣服、书写文稿、电脑操作等慢性劳损是主要原因。四、典型症状： 1.起病缓慢，初时，晨起患指发僵、疼痛，缓慢活动后即消失。随病程延长逐渐出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动。各手指发病的频度依次为中、环指最多，示、拇指次之，小指最少。 2.腕关节桡侧疼痛，逐渐加重，无力提物。检查时皮肤无炎症表现，在桡骨茎突表面或其远侧有局限性压痛，有时可触及痛性结节。五、治疗：急性期一般以止痛、缓解症状为主。可通过休息、制动、口服非甾体抗炎药等方式。此外，局部制动和腱鞘内注射复方倍他米松有很好的疗效。对保守治疗无效或打封闭复发的患者，建议可采用手术治疗，但手术创伤较大，另外手术还存在伤口感染、瘢痕形成、损伤指神经、手指缺血坏死等并发症的风险。六、预后：绝大多数预后良好，基本无后遗症，仅仅少数遗留手功能活动障碍。七、预防： 1.避免手指及腕部用力过度，不要一次性过长时间拿过重物品。 2.纠正手部不良的姿势，如拇指处于过伸及过外展姿势拿重物。 3.手部或腕部不要长时间重复进行同一个运动，例如长时间打字、玩手机。 4.如果必须长时间工作，在工作当中安排小段休息时间。 5.可适当增加手部活动，如做手部及腕部松弛及伸展运动。 6.应增加肌力训练，增强手部肌肉力量。

李烜

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