安建雄

1，使用范围变广

以往一般用于小儿手术前镇静，近来开始用于小儿牙科治疗镇静，食道超声检查 镇静等，适用范围越来越广。

2 开始用于成年人和老年人

以往右美滴鼻主要用于儿童术前镇静，近年开始研究成年人和老年人的安全性。有一篇文章研究 65 岁以上老年人使用 0.5-2 微克/kg 滴鼻，结论：无论是否联合使用β受体阻滞药，都可能会出现严重持续低血压的可能性。（我们静脉注射的研究不是这样，而且反复使用可以耐受），因此不建议临床常规使用。作者也许考虑的主要是滴鼻通常医院外使用，其实从数据上看，低血压发生率，血压降幅和持续时间都不严重。

3，顶级麻醉杂志和非麻醉杂志

《英国麻醉杂志》是影响因子最高的麻醉类杂志，联系刊登数篇右美滴鼻的论文。有三十四年历史的《关节置换杂志》刊登一篇文章，证实麻醉诱导时，给成年和老年病人滴鼻 50 微克，可以显著降低病人术后吗啡类用量。

4 与氯胺酮联合滴鼻，可以起效更快，但苏醒变慢。

5 有人研究右美雾化、滴鼻与静脉注射药代动力学和药效学，发现除外静脉起效快外，其他都没有显著性差异。

（安建雄 综述）

【他因意外失去右手，从此被“幻肢痛”纠缠 ——子琳专访国际电休克与神经刺激协会中国分会发起人安建雄】

文/医疗记者 国家公共营养师 子琳（微信公众号：子琳为您读健康）

门诊来了一位患者，他的疼痛令人匪夷所思

2016 年 2 月的一天，53 岁的王永强（化名）在家人的陪伴下，连夜坐着火车来到了中国医科大学航空总医院。他迫切的希望这里能解决他多年以来难以承受的痛。王永强所遭受的痛苦常人无法想象，绝非是头疼、关节疼那么简单，这种痛让人匪夷所思。

王永强原本在东北老家开了个木材厂，小日子过的还挺好。可 2011 年一场突如其来的意外，让他的生活就此发生了翻天覆地的变化。那天厂子里临时来了个急活儿，因为是过年期间，工厂里也没有其他工人，王永强就亲自上阵了。也许是当时有些心不在焉，明明是要锯木头，他却把自己的右手当成了木头给锯了下来。剧烈的疼痛让一个年近五十的老爷们儿撕心裂肺的尖叫。工厂在深山里，周围连个医院都没有，打 120 估计也不那么赶趟。情急之下王永强做出了一个决定，自己开车去医院。尽管这个决定是如此的危险。

王永强颤颤巍巍的把自己的断肢放进了裤兜，跌跌撞撞的上了车，左手把控方向盘一路强忍剧痛驶向医院。因为疼痛实在太剧烈，这一路上他几次昏厥，每当痛觉来袭，王永强就下车躺地上打滚。也正是这个原因，好不容易到了医院，他才发现自己放在裤兜里的右手不见了！医院先是给他包扎处理，同时派了 120 沿路去找王永强的那只右手，可依旧没有找到……

失去右手后，王永强的内心受到了强烈的打击，更让他感到无助的是，一周后他的身体出现的一些奇怪现象。右手明明都不在了，但却总能觉得它还在动，而且常常是感到右手拳头紧攥、非常沉重，像是拎着 200 斤重的东西。最让他无法忍受的就是这火烧、刀割一般的疼痛，经常会在半夜被一只明明已经不存在的手疼的死去活来。

“那只手不在了为什么还会这么疼？”

安建雄教授说，王永强出现的这一系列症状在医学上被称为“幻痛”。指的是人体凸出来的部位，如眼睛、牙齿、鼻子、耳朵、四肢、乳房、生殖器，当它们出现缺失，依旧还会觉得它存在，并出现王永强这样顽固性的剧烈疼，这就叫幻痛。其实这并不是个例，反而是个常见现象。有调查，在刚失去肢体的那段时间，60%-80%的人都会出现幻痛。2008 年汶川地震后，很多因为外伤而截肢的患者当中，约有 80%的人都出现过幻痛。其中女性出现幻痛的比例接近 90%，男性出现幻痛的比例近 70%。安建雄教授在门诊当中也常常能见到因为幻痛来就诊的患者。幻痛是怎么出现的？原因目前还没有完全搞清楚，大概是因为胳膊没了，但支配胳膊的脑神经还在。

“我的痛苦你们都感觉不到，谁能救救我？！”

幻痛的治疗是个世界性难题。无数个王永强在刚开始出现幻痛的时候，都会大量的吃止疼片。可到了后来吃的太多也就逐渐耐药了。每当疼痛发作王永强只能默默忍受，时间一长整个人性情大变，原来乐观开朗的他变得焦躁不安。在疼痛中心的诊室里，王永强决定尝试电休克治疗。

电休克治疗？听起来是不是挺害怕的？其实当我第一次听到这个词的时候，联想到了电视剧里的场景，抢银行的蒙面人被警察叔叔手里的电棍电晕，这也能拿来治病吗？安建雄教授说，电休克治疗与咱们想象中的不太一样。

电休克技术的发明还要源于一条带电的鱼。电能治病起源于人类意外被电鳗电击。古人当时偶然被电鳗电击后，意外发现原有的关节疼痛缓解了。早在古希腊和罗马时代，医者常常把病人放到电鳗身上，或者让病人去碰一下正在池中放电的电鳗，利用电鳗放电来治疗风湿症和癫狂症等病。人类发明电池和发电技术后，使得用电来治疗疼痛的技术更加方便。以后精神科医生也发现了电疗的神奇，1938 年意大利的 Bini 首次用电休克技术成功治愈一例精神分裂症，以后又发现电休克其实对抑郁症更有效，被公认为严重抑郁有自杀倾向的杀手锏。

但那时候有个什么问题呢？那时的电休克是在患者清醒的情况下，通过对其头部的电击引发全身抽搐，这样做最直接的后果就是引起骨折、心脏骤停等严重并发症。看起来像受刑，因此曾经遭到批判和禁止。但因为电休克对很多疾病，如抑郁、失眠等都有很好的效果，所以麻醉专业的医生们就开始研究如何改良此方法，这是麻醉医生的老本行儿。他们发现，在麻醉下给患者做电休克治疗比较安全。先给患者注射镇定剂和肌松药，让他意识丧失、肌肉完全松弛，既可以避免恐惧感、又可以避免骨折等并发症。

您可能会问，电休克的机理是什么？实际上从生物学机制上还没有搞清楚。通俗理解，就相当于计算机重启，当计算机不好使的时候，重启或格式化一下，电脑就可以正常运转。电休克就相当于把人紊乱的神经重新调整过来。

在第一次电休克治疗结束后，王永强对医生说，他感觉轻松了许多，原来手里像拎了 200 斤重的东西，现在感觉也就拎了 10 斤，“右手”也没有原来那么疼了。安建雄教授说：“电休克同样可以用来治疗抑郁症。我用电休克的办法还拯救过很多有自杀抑郁倾向的患者，她们当中有产后抑郁的新妈妈，也有工作和情场失意的年轻人。但在我看来，一年能挽救一条生命都是在积德。”

安建雄教授提示：心脑血管疾病患者不宜进行电休克治疗。

附录 1，新华社报道电休克治疗幻肢痛

我国疼痛学家应用无痛电休克疗法治疗幻肢痛获得成功

2011 年 12 月 05 日 12: 50: 40

来源： 生命时报

搜狐、网易、今日头条：子琳采访国际电休克协会中国分会发起人安建雄新华微博

附录 2 新华网报道电休克治疗头痛

我国疼痛学家用无痛电休克疗法治疗顽固性头痛获成功

2011 年 07 月 18 日 15: 29: 54 来源： 新华健康 编辑： 高璎璎