科普文章
文章 我为什么会胸痛？
在我的门诊中，经常遇见胸痛患者。去年，一个好朋友，反复出现胸部隐痛，多处就医，不见好转。总以为得了什么严重的疾病，心理负担很大！后来到我这里就医，看到他做了很多检查，包括胸部ＣＴ、心电图、心脏超声等，没有阳性发现。给予肝胆脾肾Ｂ超，提示胆囊炎，胆囊息肉。转消化科，给予消炎利胆后症状好转。今天，我们就来说说胸痛那些事。 胸痛是临床上常见的症状，原因颇多，且胸痛的部位和严重程度，并不一定与病变的部位和严重程度相一致。外伤、炎症、肿瘤及某些理化因素所致组织损伤刺激肋间神经，膈神经，脊神经后根和迷走神经公分布在食管，支气管，肺脏，胸膜，心脏及主动脉的神经未梢，均可引起胸痛。 常见原因： 一、炎症、损伤：如皮炎、带状疱疹、肋软骨炎、肋间肌肉牵拉伤、胸膜炎、食管炎、心包炎等。 二、内脏缺血or炎症：如心绞痛、心肌梗塞、心肌病、胆囊炎、胆结石（胆心综合征，简单的说，就是病在胆囊，但病人感觉是胸痛。）、肾结石、胃溃疡、肺梗塞及张力性气胸等。 三、肿瘤：肺癌、纵膈肿瘤、骨髓瘤、白血病等。 四、其他原因：如气胸、主动脉瘤、主动脉夹层、过度换气、外伤及高血压等。 五、心脏神经官能症、胸背部或肩胛下隐痛，有的疼痛位置不固定或游走。常常在休息或安静时痛，而工作或劳动时不痛，这是精神因素所致。这种情况，在临床工作中比较常见。 那么，那些胸痛可能危及生命，需要紧急就医呢？ 一、急性冠脉综合征：主要表现时心前区压榨性的疼痛，多伴有紧缩感，呼吸困难。 二、主动脉夹层：突发剧烈胸疼痛，难以忍受;疼痛性质呈搏动样，撕裂样，刀割样，并常伴有血管迷走神经兴奋表现，如大汗淋漓，恶心呕吐和晕厥等。 三、肺栓塞：患者突然发生不明原因的胸痛、虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、咳嗽、咯血等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。 四、张力性气胸：.胸痛常在发生气胸当时，突然尖锐性刺痛，伴呼吸困难。 所以，发现胸痛，应及时就医，找到病因，排除危重情况，对症治疗，痛苦就能及时缓解。
纪成
主任医师
宁波明州医院
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文章 关于肺结核患者的用药问题
肺结核患者，坚持吃药很关键！ 结核患者及时诊断治疗服药后，一般最快2周、慢的1-2个月，发热，盗汗，乏力，咳嗽、咳痰、咯血等症状会渐渐好转，甚至完全消失。这时，病人感觉良好。因此，很多病人都会误以为已经没事了，病好了。自己停药或有时吃、有时不吃，这种想法和做法是绝对不对的。肺结核的病程较慢，治疗要有足够的标准疗程。 如果治疗中半途停药，结核病很容易再次发作，甚至会出现原来治疗有效的药物失去疗效的现象，也就是医学上所说的"耐药"。一旦耐药，就会给后续治疗带来很大难。结核杆菌具有"潜伏性、滞留性、耐药性"的特点，结核病患者一定要坚持吃6-8个月的药，才能把结核菌完全杀死。因此，足疗程很重要！ 治疗期间，注意休息，合理营养饮食，定期医院复诊，每月复查一次肝功能，必要时，复查CT。
纪成
主任医师
宁波明州医院
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文章 孕妇感冒可以吃药吗？
浙大明州医院纪成 精彩一生畅享呼吸 医生，我怀孕了，现在感冒了，能吃药吗？对我的宝宝有影响吗？“。多年的门诊，这是常听到的一句话！我也常常善意的反问一句：“感冒对宝宝有影响吗？”实际上，任何药物都有一定的副作用，任何人生病用药，医生都会权衡利弊，而孕妇用药更应慎重是对的。但是，也要权衡利弊！根据情况，合理用药！针对这个问题，我们就来谈谈孕妇感冒与用药的那些事！ 一、孕妇为什么容易感冒呢？ 妊娠早期，孕妇呼吸功能也开始发生变化，通气量逐渐增加。18周时，孕妇的耗氧量增加10--20%。其中，一半为宝宝所消耗！为了保证孕妇及宝宝的氧气需求，孕妇通气量需要增加40%。为达到孕妇本身和胎儿对氧的需求量，孕妇往往增加换气。胎儿在母体内没有呼吸功能，全靠母体吸入氧，排出二氧化碳，所以孕妇常感气短、呼吸困难。由于通气量的增加，细菌、病毒、尘埃及化学有害气体进入呼吸道的机会增加。加之孕妇的 鼻腔、咽喉及气管等呼吸道粘膜充血、水肿。更容易发生上呼吸道感染。由于孕妇对氧的需求量增加，孕妇患呼吸系统疾病时，病情多易加重。 二、感冒对胎儿有那些影响？ 1、一般的感冒，症状较轻，如流清涕，打喷嚏，对胎儿影响不大，也不必服药，休息几天就会好的。但在妊娠早期(5~14周)，主要是胎儿胚胎发育器官形成的时间，若患流行性感冒，且症状较重，则对胎儿影响较大，此间服药对胎儿也有较大风险。 与人类有关的流感病毒有300多种。其中有13种病毒，在感染母体后，可影响到胎儿的生长发育。出现低能、弱智、各种畸形，早产、流产，甚至死胎。 2、孕期前3个月：在这3个月内的孕妇用药应最慎重，如果感冒了要根据以下两种情况分别对待。 情况一：感冒不发烧，或者发烧时体温不超过38度。 这种情况下，孕妇一般会出现流涕、打喷嚏等轻微感冒症状，可以不予以治疗，对胎儿也不会有什么影响。如果孕妇有咳嗽等症状，可以在医生指导下，服用一些相对安全的药物。 情况二：如果孕妇感冒时发烧高达39度以上，并且持续2-3天以上。特别是，病毒检测阳性或白细胞及中性粒细胞明显升高。 倘若孕妇是在排卵期后2周内患感冒，则可用药而不会对胎儿有影响。若排卵期2周以后患感冒，用药可能会对胎儿产生影响，因为这时胎儿的中枢神经已开始发育。这种情况下，医生可能会劝孕妇终止妊娠。 3、孕中期：此时要慎重用药，像庆大霉素、链霉素、卡那霉素等对听神经有损害的药物应慎用。如果发烧，可询问医生选择一些毒副反应较少的中草药。具有清热解毒、抗病毒作用的板蓝根、金银花、蒲地蓝等都有较好疗效。中成药如银翘解毒丸、复方大青叶注射液、银黄口服液等都可以服用。对于常见的抗感冒药如速效伤风胶囊、感冒通、康泰克、白加黑、康必得、克感康、快克等等，这些药大都含组胺药，不宜服用。若感冒伴有高烧，多预示病情较重应及时看医生，根据情况，给予青霉素类或头孢菌素等药物。不要吃消炎痛，这是孕妇禁忌的退热药。 4、孕晚期：这时服用感冒药一般来说对孕妇、胎儿都没有太大的影响了。可以在医生的建议下选择合适的药物。 不用药不可取。妊娠后，孕妇体内酶有一定的改变，对某些药物的代谢过程有一定的影响。药物不易解毒和排泄，可有蓄积性中毒，在孕早期胎器官形成时，药物对胎儿有一定的影响，故感冒最好不吃药。但万事都是一分为二，孕妇用药有一定的风险，并不是完全无益。对于症状重，有明确的细菌、病毒感染的孕妇，疾病本身对胎儿、母亲的影响远远超过药物的影响，这时，就应权衡利弊，在医生指导下，合理用药。 三、预防 预防最重要！怀孕期间的妇女应注意休息，加强锻炼，保持强壮的身体。在疾病流行期间，注意个人卫生，不到人口密集的场所，不接触感冒的病人。家中居室通风换气，保持温、湿度适宜。经常用醋熏蒸房间，保持良好的心情，增强对疾病的抵抗能力。一旦患了感冒，也不要惊慌失措或乱服药物，更不应对此不加介意，应及时到医院找医生咨询。 总之,尽量避免孕早期用药,即使用药也要采取最低有效剂量、最短有效疗程,可局部用药，就不全身用药,尽量不用孕妇慎用药!坚决不用孕妇禁用药
纪成
主任医师
宁波明州医院
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