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文章 房颤科普：什么是房颤？
房颤的发生和年龄密切相关，年纪越大，房颤发生率越高。 整体人群房颤发生率在1%～2%，而在40岁以下人群中，其发生率仅有0.5%，在80岁以上人群中，可达8%。 衰老不止体现在脸上的皱纹，也包括心律的紊乱。 高血压、糖尿病、冠心病、睡眠呼吸暂停综合征以及遗传因素，都和房颤的发生有关，但绝大部分患者，并不能为房颤找到单一的病因。 房颤发生还是有其结构基础的，之前认为心脏结构完全正常的孤立性房颤，在影像学技术进步的今天，发现存在大面积的心房纤维化。 很多疾病都是这样，没有找到病因，并不是真的没有病因，只是技术条件还未达到而已。 房颤最常见的症状是心悸，既往心脏基础不好的病人，也可能出现急性心衰，严重的喘憋+低血压需要抢救。 但也有相当大部分的患者，房颤并无症状，直到发生了卒中才发现房颤。没有症状并不代表没有危害，平素的沉默带来的是突然的爆发。 房颤的诊断很容易，出现症状或者体检时完善一份心电图，如能够完善一份24小时的动态心电图则更好。 发现了P波消失，代之以f波，RR间期绝对不齐的现象，便可以诊断房颤。 房颤是绝对混乱的心律，没有任何规律，全都随性而为，十分潇洒，英文中叫做irregularly irregular，不规律中的不规律，您说这是乱到了什么程度！ ▲ 房颤的心电图表现：P波消失，代之以f波，RR间期绝对不齐 房颤可以分为初发房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长程持续性房颤和永久性房颤。 首次发作的房颤是初发房颤；持续时间少于1周的房颤叫做阵发性房颤；持续时间大于1周的房颤叫做持续性房颤，而其中持续超过1年的房颤，叫做长程持续性房颤；最后，当患者和医生都放弃了将房颤恢复窦律的努力，便成了永久性房颤。 从阵发到持续再到长程持续，时间越长，心房损害越重，房颤治疗的效果越差。 表1 房颤的分类 （表格来源《心房颤动：目前的认识和治疗建议（2018）》） 房颤最重要的并发症是脑卒中。 试想一下，伴随着脑卒中的肢体活动障碍、言语不利等后遗症，甚至更严重的直接导致了死亡，房颤患者的生活质量势必极度下降，届时，很多人将丧失和房颤抗争下去的动力和勇气。 ▲ 一名卒中患者 同样，房颤最重要的治疗是抗凝治疗，就是为了预防栓塞和卒中。 可用的抗凝药物包括华法林和新型口服抗凝药——华法林需要频繁抽血查INR，费事；新型口服抗凝药不需要反复查血，但费钱。 新型口服抗凝药在抗凝效果和致命性大出血方面略优于华法林，但如能恰当应用，华法林还是可以满足大部分患者的需求。 ▲ 抗凝是房颤治疗的重中之重 大部分房颤的血栓来自左心耳，因此也可以通过封堵左心耳进行卒中预防，但存在不少争议，安全性和有效性还需进一步考察。 律率治疗也是房颤的重要治疗内容，顾名思义，律为恢复窦律，率为控制心率。 恢复窦律的方法包括药物和消融，常用的恢复窦律的药物有普罗帕酮、胺碘酮，常用的控制心率的药物有β受体阻断剂和钙离子拮抗剂。 药物治疗效果不佳的房颤，不要忘记还可以进行消融治疗。 ▲ 上图为射频消融 房颤还有一个治疗叫做上游治疗，是说把高血压、糖尿病、冠心病和睡眠呼吸暂停这些危险因素都控制好，不得房颤，从源头上解决问题。 所谓上医治未病，作为医生的我们，也希望您不得房颤最好。可愿望是美好的，现实是残酷的，房颤危险因素那么多，这个上游过于宽泛，防不胜防啊！ 没有房颤做好预防，患有房颤则要正确认识它，把它的危害降到最低，做到即使得了房颤也要过一个就像没有房颤一样的美好人生！ 欢迎关注上海市同济医院房颤中心微信公众号，我们专业提供房颤等心律失常诊断治疗等方面相关知识，欢迎有需要的朋友扫码关注
谭红伟
副主任医师
上海市同济医院
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文章 疫情期间，如何预防心律失常？
新冠疫情起伏波动，牵动着全国人民的心，疫情防控人人不可松懈。在这特殊时期，出现心慌、心跳增快或停搏怎么办？尤其对于老年人或有慢性基础疾病的特殊人群，及时就诊又不方便，疫情当前，心律失常患者如何安全度过？发病后又该怎么办？ 一，新冠肺炎会诱发或加重心律失常 新冠病毒感染是目前全球广泛传播的流行性疾病，严重威胁人类健康。数据显示，新冠病毒感染主要累及肺脏，表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、低氧血症等。临床研究发现，新冠病毒感染也可累及全身许多器官，出现嗅觉异常、味觉异常等，如累及心脏可出现心律失常。心律失常是新冠肺炎的常见并发症之一。新冠肺炎患者的心肌损伤、发热、缺氧、电解质紊乱等会导致心律失常的发生。 二，心律失常疾病的患者封控在家要注意以下几点 ●首先，需坚持规律服药。 ● 其次，生活中需做好自我管理。 做好每天监测，包含血压、心率、体温、体重等，并做好记录。 ● 合理饮食：疫情期间很多人呆在家里不能出门，饮食上应注意低盐、低脂、清淡、易消化，还要注意戒烟戒酒，避免刺激性食物，如咖啡、浓茶等。 保持肠道健康，避免便秘：老年人由于肠道功能下降，会便秘，容易加重心律失常，应多食用膳食纤维，保持排泄通畅。 ● 适当规律运动：在房间里多走动，避免久坐久卧，尤其是每隔1- 2 小时就要起来活动一次。 ● 避免高温天气外出：现在气温逐渐升高，高温容易诱发心动过速，中老年人不宜在高温的环境待太久。要注意水分的补给，有利于维护心脏的健康。 三，应高度重视新冠病毒肺炎合并心律失常 新冠肺炎感染主要侵犯呼吸系统，但也同样会累及心脏，出现心律失常。对新冠肺炎的临床研究发现，很多新冠肺炎患者猝死的原因是心律失常。总体来讲，新冠肺炎患者中房性心律失常较常见，重症患者中室性心律失常发生频率升高。心律失常持续或加重可能导致心脏骤停，增加病死率。 此外，新冠肺炎合并心律失常的机制尚未完全明确，需进一步研究证实。 四，面对疫情 不必恐慌 最后，家人的关怀同样重要，很多心血管病患者有精神心理负担，疫情当前更加重，家人要多关心他们，注重日常心理疏导。 总之，心律失常对于人体的影响较大，要随时观察病情，一旦发现不适，要及时治疗，合理有效的用药。 欢迎关注上海市同济医院房颤中心微信公众号，获取更多心律失常防治相关知识。
谭红伟
副主任医师
上海市同济医院
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