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文章牛奶蛋白过敏，换奶有讲究

什么时候要考虑牛奶蛋白过敏?宝宝会出现什么样的症状呢？怎样才能够明确诊断？首先我们由这三连问为切入点，来了解一下牛奶蛋白过敏。宝宝如果反复出现了以下症状，就要考虑牛奶蛋白过敏了。皮疹，（腹泻、血便、便秘），（过敏性鼻炎、哮喘）。按照人体系统又分为皮肤症状，胃肠道症状，呼吸道症状。所以说宝宝一旦出现上述的症状，就需要完善食物过敏原检测IgE。那么有些宝妈要问了，我家宝宝已经确诊了牛奶蛋白过敏，而市面上有很多种奶粉，比如说部分水解奶，深度水解奶，氨基酸奶粉，有机奶，羊奶，我应该如何选择？那么接下来由我向大家一一说明。部分水解奶只是起到预防过敏，对于那些有家族过敏史的宝宝可以选用。深度水解奶才是低敏配方奶，是“敏宝宝”首选。而在深度水解奶仍然无法缓解过敏症状的时候，才选用人工合成的氨基酸奶粉。有机奶的原料仍然是牛奶，“换汤不换药”，不能选用。羊奶蛋白和牛奶蛋白很接近，两者可以交叉过敏，也不宜作为替代食物。牛奶蛋白过敏的宝宝只要特殊奶粉饮食就够了吗？日常生活中，宝妈仍然要注意配方奶以外的食物是否含有乳制品成分，比如奶糖、饼干、冰淇淋等，应该尽量避免这些食物的摄入。还有一种情况，牛奶蛋白过敏的宝宝在进行母乳喂养，宝妈也应该规避上述食物。早期干预不仅能避免牛奶蛋白过敏对宝宝生长发育的影响，而且在一定程度上减少了过敏性鼻炎和哮喘的发生率。通过干预，并随着宝宝免疫功能逐渐完善，大部分的宝宝在3岁以内能够耐受和进食牛奶。

赵鹏

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文章小儿打鼾知多少

小儿打鼾是上气道（主要指鼻腔、咽腔）气流受限导致空气震荡所发出的声音。小儿打鼾最常见的有两大原因：一是腺样体肥大；二是扁桃体肥大。由于空气主要是通过鼻腔到达人的气道内，腺样体位于鼻子最深处，若腺样体在炎症的反复刺激下发生病理性增生，会引起鼻腔狭窄、堵塞，阻碍气流通过，从而造成孩子打鼾。而咽腔部位的扁桃体出现肥大的症状后，则会阻碍咽腔气流，引起打鼾。其他少见原因还有过敏性鼻炎患儿下鼻甲肥大会引起晚上睡眠不好及打鼾；肥胖的孩子脖颈较短粗，可导致咽腔狭窄，引发打鼾；小颌畸形的孩子易打鼾；舌体肥厚、高拱的孩子易打鼾等等。显然小儿打鼾是因为生病了，如果长期被家长误解为睡得踏实。不但影响孩子睡眠，对孩子的伤害还远不止这些。长期上气道气流不畅，会导致病菌随空气到达临近的组织器官，引发分泌性中耳炎、鼻窦炎，扁桃体、腺样体长期炎症亦会反复急性发作---反复呼吸道感染。如果家长置之不理，长期的慢性缺氧和睡眠质量不佳会严重影响宝宝的生长发育，导致身高、体重明显落后，骨骼发育异常形成特殊的腺样体面容---眼距增宽、上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、上切牙突出、鼻中隔偏曲、面部肌肉不易活动、缺乏表情等，甚至影响智力发育。如果宝安宝出现鼾症，宝妈们也无需过分担心。小儿鼾症需要及时就医治疗。治疗方法应该根据每个孩子的情况来确定。对于腺样体肥大比较轻的患儿，可以不手术，给予患儿鼻喷药物，或者用抗过敏药物，或是用止鼾舌托等物理矫正疗法，辅助消除小儿睡觉打鼾和憋气的症状。但是对于打鼾较重，晚上睡眠不好、长期张口呼吸、有憋气、病程较长、病症较严重的患儿，应该进行手术治疗。手术方法要根据患者阻塞的平面不同而定。比如鼻阻塞的孩子进行鼻部手术，使鼻道通畅，减轻打呼噜现象。咽部狭窄的孩子可以行悬雍垂腭咽成形术，通过切除部分悬雍垂及扁桃体，增大咽部的间隔，从而治疗打鼾。这也是目前治疗打鼾及睡眠呼吸暂停最常用的手术方法。

赵鹏

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文章反复双下肢疼痛1年的真凶竟然是“它”

小明（化名），4岁9个月，1年前双下肢反复出现疼痛表现，每次疼痛部位不变，偶有膝关节疼痛，疼痛程度不剧，转移注意力后疼痛可减轻，夜间频次较日间多，持续约半小时-数小时不等，先后在当地医院就诊均考虑“生长痛”，近日因双下肢疼痛持续一夜，程度较剧前来就诊；否认外伤史及药物使用史。入院后系统查体及完善相关抽血检查均未见异常，难道真的就是生长痛这么简单？那么大家真正的了解生长痛吗？ “生长痛”:由1823年 Duchamp医生首次提出，由于这种现象常常发生在生长期，因此得名；它是儿童时期导致下肢骨骼肌肉系统疼痛的最常见原因，典型表现为反复发作的双下肢间歇性疼痛，尤以小腿、膝关节及其周围部位明显，通常是非关节性的，几乎总是发生为双侧，多发生在夜间或晚些时候，可痛醒，导致小儿哭闹，持续数分钟至几小时不等，可自行缓解，晨起无疼痛感，日间活动不受影响，程度较轻微，一般偶尔发生，几天至数月间隔里不发生，严重情况可每天发生。主要原因与解剖、活动强度、骨代谢、骨密度水平、下肢微循环、心理社会因素、痛阈值等相关；此外，能引起儿童双下肢疼痛的病因不仅限于此，如急性肌炎、急性骨髓炎、皮肌炎、骨肉瘤、进行性骨化性肌炎、血液恶性疾病等结合该患儿双下肢疼痛性质及实验室检查，以上疾病依据均不足。导致患儿双下肢疼痛的真正的真凶到底是谁？骨样骨瘤，这个又是什么疾病呢？骨样骨瘤是一种良性成骨性骨肿瘤，国外文献报道其发病率占良性肿瘤的10％，而我国报道仅占良性肿瘤的1.81％，90％的患者年龄在10-30岁，男女比例约2:1-3:1，半数以上发生于股骨和胫骨；典型表现为:局部疼痛为主，夜间疼痛加剧，水杨酸类药物可缓解疼痛。主要分为4型:骨皮质型、松质骨型、骨膜下型、关节囊内型，；诊断主要依靠X线、CT、MRI检查；但是因为松质骨型和关节囊内型的骨样骨瘤常无典型的X线表现（半数以上为“牛眼征”），所以CT及MRI检查显得至关重要，其中MRI显示瘤巢周围骨髓腔及软组织的不同程度的炎性水肿明显优于X线及CT。疾病治疗及预后如何？治疗关键在于手术完全破坏瘤巢，一般不易复发，预后良好，但少数病人仍可能因瘤巢切除不彻底而复发。总之儿童双下肢疼痛不要想当然的以为就是“生长痛”而延误疾病本身的诊治，建议前往正规医院积极就诊扫除成长道路上隐藏的“地雷”。

赵鹏

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文章儿童特应性皮炎健康建议

辅助用品婴儿润肤油，他克莫司软膏，地奈德乳膏。运动建议运动后汗液刺激是重要的诱发因素，因此患儿应该勤洗澡，去除汗液刺激的同时，减少皮肤表面有害物质和细菌的刺激。生活建议一.清淡易消化饮食，避免引起过敏的食物。二.尽量避免瘙抓，瘙抓并不能止痒，只会更痒，而且会导致皮肤感染。三.应当穿着轻柔透气的衣物，避免物理刺激。四.避免接触特定的已经明确的过敏源，如花粉、油漆等。五.尽量盆浴，水温32-37℃，时间5分钟，最后2分钟可以加用润肤油，平时也应该涂抹润肤油，每天至少2次。六.选择弱效激素软膏如地奈德乳膏，在症状控制后每周也应该使用2次维持，减少复发。在面颈部、皮肤褶皱等薄嫩部位则选用他克莫司乳膏。心理建议在较大的儿童和青少年期时，不好的情绪如压力，焦虑会加重病情，应当尽量避免。

赵鹏

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文章宝宝哭闹，有门道

哭闹是婴儿时期的一种本能反应，婴儿不能用语言表达或语言表达能力尚不成熟，常以哭闹表达要求或痛苦，按发病原因分为生理性和病理性哭闹。生理性哭闹包括：环境：周边环境太吵，温度不适宜，比如说过冷过热，这些都会导致宝宝哭闹。饥饿：如果宝宝摄入不足，又得不到及时补充，宝宝也会哭闹。尿不湿脏了：宝宝大小便后，不能及时更换尿不湿，引起的不适感也会导致哭闹。缺乏安全感：宝宝在妈妈怀里睡着后，放在床上立马哭闹，是缺乏安全感的表现。疲劳：在宝宝睡着之后被吵醒或者很想睡觉却睡不着的时候，会引起宝宝哭闹。病理性哭闹包括：感冒：宝宝有鼻塞流涕，甚至于咳嗽发热，宝宝不舒服会导致哭闹。肠绞痛：一般高发于三个月左右的婴儿，难以安抚，常在排气排便后缓解。食物过敏：一般有腹泻，便血，长皮疹，甚至于咳嗽，呼吸急促的表现。病理性哭闹一般表现在疾病的基础之上，因此除了哭闹之外，往往有其他的症状。特别注意的是病理性哭闹需及时就医，找专业的人士进行判肠胀气小贴士：顺时针轻轻地按摩宝宝的肚子。洗净双手，先把自己的手焐热或搓热，以宝宝的肚脐为中心，用手掌沿顺时针方向轻轻按摩宝宝的肚子。每次大概按摩 3~5 分钟左右，每天按摩数次。每次喂完奶后，给宝宝拍一拍嗝。让宝宝仰面躺在床上，抓着宝宝的腿做自行车运动。在宝宝消化食物过后让宝宝趴一会，这样可以有助于通过挤压腹部促进气体排出。热敷肚子，用温热的毛巾热敷宝宝的腹部，通过热敷促进宝宝肠蠕动，也可以让孩子坐在温水中。温暖可以帮助许多孩子缓解胀气带来的不适，放松肛门和排气排便。把宝宝放进背巾里背在身上，到处走走，有助于安抚宝宝。

赵鹏

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赵鹏

邵阳市中心医院东院 小儿内科

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