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苏卿

副主任医师

大连医科大学附属第二医院 妇科

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科普文章

文章正确对待宫颈糜烂，防止过度治疗

经常看到病人因宫颈糜烂就诊，为什么根本不是什么严重问题的“小病”或者“不是疾病”的事情会成为这么多人的心病呢？在这里做一点科普希望能对有疑惑的人有所帮助。宫颈糜烂本质上多数是雌激素水平高引起的鳞柱交界的外移，生育期雌激素水平高，表现为宫颈糜烂，绝经后雌激素水平下降宫颈也就光了，为生理性改变，就像长几个“青春痘”一样根本不用治疗。有一部分是为分娩后宫颈裂伤引起的宫颈管黏膜外翻所致；仅仅少数可能为宫颈炎症引起。由于对宫颈糜烂认识上的不同，对宫颈糜烂的治疗存在观念差异。 1）国外医生对无临床症状者，不做任何治疗，仅做细胞学筛查（TCT）和 HPV 检测（如果条件许可），若细胞学异常，根据细胞学结果进行相应处理。必要时做阴道镜和病理学检查，如果存在 CIN 病变按 CIN 治疗，如果没有则根据 HPV 和 TCT 的结果决定下次随访的时间。 2）宫颈糜烂引起重视主要与很多人认为宫颈糜烂与宫颈癌有关，再加上少数医生的治疗理念所致，给患者的心理压力太大了。肉眼对早期宫颈癌或癌前病变无法辨认，主要依赖于宫颈刮片（TCT）筛查和 HPV 检测，然后阴道镜检查下活检确认。因此只要每年做 TCT 检查即可，有问题及时处理。目前对于宫颈糜烂存在过度治疗的现象，这是概念的混淆。未生育女性宫颈糜烂一般不建议治疗，观察就行，严重者也可用药物治疗，但是物理治疗如过深可影响宫颈的弹性和硬度，可能在分娩中易造成宫颈裂伤，所以不主张采用。生育后宫颈糜烂如糜烂严重有白带过多或经常性交后出血可做激光、微波或冷冻治疗。有合并阴道炎或者沙眼衣原体（CT）等感染者积极治疗，一般经过控制局部感染后症状可以明显好转。治疗前应先排除宫颈癌，以免将早期癌误诊为炎症而延误治疗。

苏卿

副主任医师

大连医科大学附属第二医院

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