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文章 “痛”定思“痛”，向疼痛说“不”

何谓疼痛？与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快感觉和情绪体验，是人类最原始、最普遍存在的一种痛苦，被列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。疼痛反复发作且持续1个月以上的疼痛称为慢性疼痛，它不仅仅是症状更是一种疾病，其会使人睡眠紊乱，情绪焦虑甚至精神崩溃。随着现代生活节奏的加快及老龄化社会的到来，各种慢性疼痛疾病日趋严重。今天就让专家带您了解一下慢性疼痛受传统观念的影响和知识的局限，大多数患者甚至是一些医务人员都不了解疼痛医学的真正内涵，认识疼痛医学领域还存在一些误区：误区一：疼痛治疗只是一种对症处理，不解决根本问题，即所谓“治标不治本”。这种想法显然是错误的，传统的治疗手段是镇痛药物加按摩、牵引、热疗、针刺等，只解决“疼痛”问题，现在疼痛科多采用微创介入技术，对出现问题的神经进行营养、解压、调理、刺激甚至毁损等治疗，从而达到消炎、镇痛，阻断痛觉传导，改善神经功能的目的，对疼痛疾病起到标本兼治的作用。并且某些疾病的过程本身就是疼痛引起的恶性病理循环，解除疼痛就是治疗疾病，如带状疱疹。误区二：疼痛科医生只会开止疼药、打神经阻滞。内科治疗以服药为主，外科以手术治疗为主，康复科以物理治疗为主，麻醉科主要解决围手术期的急性疼痛，而疼痛科则需要专业的理论知识和操作技能，首先针对临床相关科室治疗效果不好的各种疼痛进行明确诊断，然后采取药物或非药物手段，以无创、微创方法加以治疗，对各类椎间盘突出、三叉神经痛及其他慢性疼痛患者，疼痛科有其独特的疼痛微创技术，不用开刀，疼痛微创手术也仅需在局麻下进行即可，对病人创伤小，花费低、恢复快。误区三：疼痛治疗后是不是什么感觉都没有了。人体的神经分为感觉、运动、植物神经等，疼痛的治疗，只是选择性阻断感觉神经的传导或毁损痛觉纤维，并不影响其他神经。哪些疾病要到疼痛科就诊？慢性疼痛疾病涉及多学科交叉领域，涉及临床许多专科，所以疼痛科业务范围相对广泛，诊疗疾病包括：神经病理性痛：三叉神经痛、舌咽神经痛、带状疱疹性神经痛及后遗神经痛、糖尿病神经痛、会阴痛、残肢痛、外周神经卡压痛、幻肢痛等头面痛：偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、颈源性头痛、不典型面痛颈椎及上肢痛：神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病、脊髓型颈椎病、颈型颈椎病、混合型颈椎病、颈椎间盘突出症胸背痛：胸椎退行性病变、胸椎间盘突出症、胸背肌筋膜疼痛综合症、肋间神经痛、肋软骨炎腰腿痛：腰椎退行性病变、腰椎间盘突出症、腰椎失稳症、骨质疏松致压缩性骨折、腰椎管狭窄症、腰背部肌筋膜炎、盘源性腰痛、骨质疏松症、腰椎小关节综合症等。关节痛：肩周炎、膝关节骨性关节炎、脊柱小关节痛、骶髂关节痛、髋关节痛、踝关节痛、肘关节痛、痛风性关节炎、类风湿性关节炎、腱鞘炎、网球肘、跟痛症等。非疼痛性疾病：颈部肌张力障碍疾病、眼面肌肌痉挛、顽固性呃逆、过敏性鼻炎等。癌症治疗相关痛：如胰腺癌痛、椎体转移癌性疼痛。疑难、复杂疼痛：颈、腰椎术后疼痛综合症（FBSS）、复杂性区域性疼痛综合症、中枢痛、手足多汗症、雷诺氏综合症等。总之，疼痛科属于综合医学专科，主要针对慢性疼痛，医疗范围广泛，除了有明确的身体脏器部位疼痛以及诱因外，对于不明原因的疼痛患者，疼痛专科更像是一个大“导诊台”，除了有效合理地控制疼痛，进行疼痛治疗外，医生还可以为患者筛查出疼痛的不同诱因，指导患者进一步的病因治疗。疼痛无需一忍再忍，您的痛，疼痛医生最懂。

常玉华

主任医师

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文章臀上皮神经卡压痛

臀上皮神经痛该病是因该神经损伤而产生的一种疼痛综合征，因又有臀上皮神经损伤之称，在临床上比较常见。臀上皮神经是由腰 1、2、3 脊神经后支的外侧支所发出的一组皮肤分支，该支穿过厚厚的腰部肌层和坚韧的腰背筋膜而下达皮下，然后在皮下继续下行并跨越髂嵴中部至臀部上面，分布于臀上外侧以致股骨大转子区皮肤。皮神经是该区皮肤的感觉。由于臀上皮神经各分支在行程中穿过较厚的肌层和腰背筋膜，并跨越坚硬的髂骨嵴后到达臀上部。因此，腰部软组织发生急慢性损伤时，臀上皮神经往往同时受累。该神经发生损伤时，可引起神经及周围软组织充血、水肿，甚至出血，日久可导致神经轴突和髓鞘的变性反应，神经束呈梭状增粗，从而呈现神经痛症状。临床表现：本病主要表现为腰臀部弥漫性疼痛，尤其是髂骨嵴中部附近较明显，可出现钝痛、酸痛或刺痛，有的病例可发生疼痛向大腿外侧扩散，大腿后侧膝以上部位可有放射痛，急性期疼痛较剧烈，弯腰受限，起坐困难，但是一般不超过膝关节。髂骨嵴中部及其下方常出现有明显压痛。一些病人在臀上部可触及到皮下有条索状，按压时可使疼痛加剧。治疗： 1、物理疗法：冲击波治疗、红外线或超短波等物理治疗多有效 2、若常规治疗方法欠佳，找准痛点行神经疼痛治疗效果常立竿见影。 3、口服甲钴胺类营养神经药物

常玉华

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文章如何有效描述疼痛

患者对疼痛描述得越详细越清楚越有助于医生的发现疼痛的病因诊断明确才能制定针对性的治疗方案

常玉华

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文章颈椎病会影响自身什么?

颈椎病会引起脑部供血不足：当患者脑供血不足时，椎动脉会因为基底动脉供血不足从而导致患者出现头晕的症状。颈椎病会影响颈部肌肉：当颈部肌肉受此影响时，会出现持久性痉挛性的收缩，持续时间如果过长，可能会引发肌肉的血液流动循环障碍，引起患者头部不适感。颈椎病会引起颈部病变：颈椎突出对第二、第三颈神经造成刺激、压迫或者损伤，由此患者会感到头枕部痛。另外一方面，也有可能通过脊椎三叉神经核的反射作用，将疼痛感延伸至头部面部眼眶周围，导致患者头部出现各种不适和疼痛。颈椎病影响颈部周围交感神经：当颈交感神经受到影响时，椎动脉系统或者颅内外动脉会产生不良影响或者障碍，而动脉和系统这些功能如果出现问题，自然会影响到患者头部，从而导致头部的晕眩感。另外，支配心脏和胃肠节律活动的神经也会受到影响，产生心率不齐，胃肠功能紊乱等症状。

常玉华

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常玉华

巴州人民医院 疼痛科

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