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文章这个地方肿要注意是心衰

小腿水肿和脚踝肿胀是心衰的常见症状，当发现脚部尤其是脚踝持续肿胀，鞋子不合脚时，就要引起重视及时就医。心衰，是心力衰竭的简称，是各种心脏病发展到终末阶段的临床综合征。心衰患者的 5 年生存率与恶性肿瘤相近，如不进行有效防治，患者确诊后 5 年内生存率约 50%。心衰还有什么常见症状？胸闷、气喘：这是心衰最典型的症状，主要表现为活动时出现胸闷，气喘，休息一会后症状会减缓。熟睡中憋醒：患者晚上睡觉时，毫无征兆地突然憋醒，稍后出现短暂的心慌、气短，坐起来后症状逐渐缓解，这种夜间出现的症状，通常是左心衰早期的常见症状。总尿量变少、夜尿增多：患者一天下来尿量变少，而夜尿增多，这主要是由于血液回流受阻，导致肾血流不足。腹胀、腹泻：患者表现出食欲不振、恶心、腹胀、呕吐等，可能是心衰导致的胃肠道淤血，致胃肠道水肿，进而出现胃肠道功能不全现象。劳累乏力：心衰患者血输出量降低，导致脑供血不足，容易感到嗜睡、劳累，软绵无力。发现心衰，如何急救？马上拨打 120 送医急救！在等待救护车到达的时间，家人可让患者坐下，双脚自然下垂或踩在小板凳上。有条件的话，尽快让患者吸氧，进行低流量给氧(流量表上显示 1～2L/min )，如果伴有胸部疼痛，可舌下含服硝酸甘油、消心痛等。特别注意：心衰发作千万不能让患者躺下。患者无力坐起时，家属需要把患者扶起，保持如下图所示的端坐位（采取坐姿，双脚离地自然下垂或踩在小板凳上）。坐姿能有效地减少静脉系统的血液向心脏回流的情况，减轻心脏的负担，并可使较轻的心衰症状自然缓解。小结：心衰是一种严重的疾病，不要因为心衰进展缓慢而忽视了它的破坏性，如发现特殊症状时请及时就医，早预防、早发现、早治疗。

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文章夏季如何预防心肌梗死

急性心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础发生冠脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血。可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命，甚至被发达国家称为“头号杀手”，是世界范围的主要死亡原因，我国心肌梗死发病率也在逐年上升。夏季为何心肌梗死高发？夏季高温，人体的新陈代谢会显著加快，心跳加速，冠状动脉收缩，增加了心脏的负担。夏季出汗多，会升高血液粘稠度，使得血液流通不畅，心血管易堵塞，从而引起心肌缺血和缺氧，易诱发心肌梗死。很多人喜欢待在低温的空调房中，忽冷忽热会使得血管突然舒张和收缩，导致血压波动过大，引起动脉粥样硬化斑块破裂，从而诱发心肌梗死。天气炎热，影响睡眠质量，人的心情也容易烦躁、紧张，易导致交感神经兴奋，使心脏耗氧量增加，如果再加上过度劳累等因素，就更容易导致心肌梗死的发生了。如何预防心肌梗死 01 戒烟吸烟是心肌梗死的主要危险因素之一，包括主动吸烟和被动吸烟。吸烟可损害血管内皮细胞，诱发冠脉痉挛，严重者出现心肌梗死。故应力劝患者及其亲属戒烟。 02 控制饮食，保证水分摄入饮食清淡，避免摄入过多动物脂肪及胆固醇等，多吃新鲜蔬菜水果，增加鱼类、豆制品的摄入，适量食用富含膳食纤维的食物，以保持大便通畅，排便时不可用力过猛。夏季每天至少保证有 2000~2500 毫升水分摄入，避免喝冰镇饮料，以免加重心脏负担。 03 适当运动，规律生活夏季炎热，运动时应注意循序渐进，避免运动量过大，加重心脏负担。保证充足的睡眠，可适当安排午休。 04 积极治疗慢性病糖尿病、高血压、高血脂是心肌梗死患者主要的危险因素。因此，积极控制糖尿病、高血压、高血脂等危险因素是预防心肌梗死的重要手段之一。怀疑心肌梗死时怎么办立即平躺休息，保持空气流通，避免过度紧张。拨打 120 急救电话，保持电话畅通，确保 120 急救人员可以随时沟通和指导。测量血压，心率。舌下含服硝酸甘油，若症状不缓解，10~15 分钟后可再次含服硝酸甘油。就诊时，向急诊医生说明详细发病过程。

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文章下肢静脉曲张治疗方法

下肢静脉曲张治疗方法：下肢静脉曲张包括哪些情况: 大隐静脉曲张小隐静脉曲张。临床上最常见的是大隐静脉曲张。发病率:占成年人 10%，是个常见病、多发病。泰安 580 万人口，按成年人占一半计算，有 29 万人患有静脉曲张。治疗方法: 传统的治疗方法是:大隐静脉高位接扎加剥脱术，特点是创伤大，切口多，痛苦多，恢复慢，不美观。现在的治疗方法是微创治疗，主要包括以下三种方法: 激光大隐静脉闭合术:原理是热损伤，激光光纤插入大隐静脉，激光的热量使血液汽化，汽化的血液把静脉壁烫伤，术后通过加压包扎的办法，使血管壁贴合、黏连、闭塞，达到治疗效果。激光主要处理大隐静脉主干，小腿曲张的浅静脉用硬化剂处理。硬化剂治疗的原理是化学损伤，硬化剂制成泡沫，注射进曲张的静脉，利用其化学损伤的作用，使静脉内壁损伤，也就是在静脉内壁制造一个创面，术后通过加压包扎，使静脉闭合，达到治疗效果。如果患者小腿的穿通静脉有倒流，还要在腔镜下把穿通静脉结扎或闭合。这种方法就是:激光+硬化剂+腔镜。射频大隐静脉闭合术:原理是热损伤，把射频导管插入大隐静脉主干，在超声引导下，向大隐静脉血管鞘内注射肾上腺素盐水，盐水使静脉管腔受压变细，肾上腺素使静脉收缩，这样静脉就紧紧包裹射频导管，射频导管产生的 120°度高温使静脉壁挛缩，达到近乎即时闭塞的效果，术后再通过加压包扎，就达到了闭塞的治疗效果。小腿的曲张静脉同样用硬化剂处理。如果有小腿穿通静脉倒流，同样用腔镜处理。这种方法就是:射频+硬化剂+腔镜。微波大隐静脉闭合术:原理也是热损伤，与射频相似，但由于导管设计不同，效率不如射频高，手术操作时间比射频长。小腿的处理也是一样。这种方法就是:微波+硬化剂+腔镜。以上三种微创方法以激光和射频最常用，射频治疗需要住院 2-3 天，激光治疗需要住院 7 天。

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文章心肌梗死

许多发生心肌梗死的患者在及时前往医院进行救治，植入心脏支架后，急性胸痛的症状会得到明显缓解，逐步恢复后可以回归到日常生活状态。那么是不是放了支架后，心肌梗死就算完全治愈了呢？心肌梗死放了支架以后还会复发吗？心肌梗死患者放了支架后，即使有所好转，仍然需要遵从医嘱，坚持服药，否则存在极高的复发风险！因为心肌梗死的病理基础是血脂水平过高，冠状动脉中形成的粥样硬化斑块损害了血管的正常结构，造成管腔狭窄，甚至当斑块破裂会形成血栓，阻断血流供应。而植入支架只是疏通了局部狭窄严重或堵塞的血管，恢复心肌供血，但无法改变患者体内形成心梗的病理基础，也无法阻止其他部位血管的粥样硬化进程。这就意味着心梗患者放了支架以后仍然需要长期服药，严格控制各项诱发心梗的高危因素。心肌梗死患者放了支架后该怎么做？支架术后预防心梗复发的根本在于抑制动脉粥样硬化的发生、发展。主要措施包括：好好“保养身体”——在身体好转后，日常必须进行适量的锻炼；戒烟限酒，减少饮食中的糖、脂、盐含量；逐步降低体重，减轻心血管负担；切忌随意进补，服用任何保健品或补品之前最好咨询心内科或中医科医生。在专科医生指导下坚持长期、规范的药物治疗——常用的抗血小板药物包括阿司匹林、替格瑞洛、氯吡格雷等；降血脂的药物以他汀类为主；此外，根据患者的具体病情，医生还会联合应用降压、降糖等药物。

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泰安市中心医院 心血管内科

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