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文章 小儿肌性斜颈表现及治疗
先天性肌性斜颈（congenital muscular torticollis, CMT）是婴儿骨骼肌肉系统的常见疾病，发病率约为 0.3%~2%，其发病率仅次于发育性髋关节发育不良及马蹄足，以小儿头向患侧歪斜，颜面旋向键侧为主要特征，主要源自于胸锁乳突肌(sternocleidomastoidmuscle，SCM)的病变，和颈部其他肌群也有一定关系。 根据其临床类型，CMT 一般分为三型 ：（1）肿块型，最严重的类型，患侧胸锁乳突肌探及肌性纤维化肿块（颈部纤维瘤），颈部主动、被动关节活动度受限；（2）肌紧张型，患侧胸锁乳突肌仅触及肌肉挛缩，颈部关节活动度受限；（3）姿势性，程度最轻，仅有头部歪斜的表现，但无胸锁乳突肌肿块、肌紧张以及被动关节活动受限。 对先天性肌性斜颈的相关围生期病史观察研究发现，先天性肌性斜颈有不同严重程度，相关性的因素包括：患儿为产妇的首胎、脐带绕颈、胎动减少、羊水过少或性质改变、臀位、孕期固定姿势过久、多胎妊娠（通常累及位于子宫最下面的婴儿）、出生体重较重或身长较高。此外，还存在部分患儿合并有斜头、髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip, DDH）、先天性脊柱侧弯（congenital scoliosis，CS）、青少年特发性脊柱侧凸（Adolescent Idiopathic Scoliosis，AIS），跖骨内收、马蹄内翻足等骨骼肌肉畸形。 SCM 肿块型通常在 3 月龄前就诊（平均年龄为 44 日龄），肌紧张型通常在 1-6 月龄就诊（平均年龄为 106 日龄），姿势型通常在 1-6 月龄就诊（平均为 149 日龄），较早期识 别疾病并开始治疗可加快缓解头斜和包块程度。 临床典型表现 ⑴主症 ①头颈向一侧倾斜 ,面部向健侧旋转； ②患侧胸锁乳突肌紧张，或出现挛缩、增粗、变硬等变化； ③胸锁乳突肌上可触及肿块； ④颈椎向患侧旋转及向健侧侧弯受限。 ⑵次症:患儿头面部及脊柱有适应性结构改变： ①患侧颜面及眼裂较健侧小； ②枕部健侧半面较患侧半面更为扁平； ③上胸段脊柱发生代偿性侧弯； ⑶彩超检查: 患侧胸锁乳突肌增粗、增厚,或可探及肌性包块 ,肌纹理增粗、紊乱。肌紧张性斜颈及姿势性斜颈彩超检查可呈阴性表现，个别孩子会有患侧较健侧薄的特殊现象。 肌性斜颈的治疗 《尼尔逊儿科学》(NelsonTextbookofPediatrics)中提出，牵拉手法治疗可使90％的患儿(小于3月龄)恢复健康。APPT2013版同2018版CMT临床实践指南均提出手法牵伸是治疗CMT最推荐的方法。然而，国内治疗CMT的主要手法包括按揉和牵拉两种，并不以牵拉为主，有些地区反以单纯按揉手法为主。临床研究表明，按揉和牵拉结合的治疗方法优于单纯按揉手法治疗。 婴幼儿肌性斜颈的推拿治疗越早越好，一般来讲早治疗比晚治疗效果好，治愈率也高。治疗最佳时间是婴儿出生半个月内就开始，即肿块未“骨化之前”。超过半周岁后治疗，不但疗程长，而且治疗也不满意，因为肿块随着年龄的增长而成为纤维化硬块，推拿不容易消除。治疗时不能单纯从胸锁乳突肌病变去考虑，而要顾及面、头颅骨、颈、肩的变化。 非手术治疗包括手法牵拉、推拿按摩、针刺疗法、局部药物（注射）治疗和低频脉冲电刺激、蜡疗等，手术疗法作为治疗CMT的一种方法，目前公认的手术最佳年龄是1～4岁。对于何种情况下采用手术治疗，国内学者报道CMT手术年龄可提前到8个月，不能机械的定为1岁以后； 国外学者指出，手法治疗持续6个月以上，仍见头部倾斜，颈部仍歪斜＞15°，肌肉紧缩、有硬结等，应尽早进行手术疗法。手术方式通常有：SCM起点切断并部分切除术、SCM乳突端切断术、SCM双极切断术、SCM延长术及SCM切除术等，疗效满意。 后遗症 CMT 常见的后遗症为继发性斜视（考虑是头部倾斜双眼不在同一水平位引起的视觉代偿），斜头（长期斜颈姿势所致），两侧颜面部发育不对称（健侧饱满、患侧窄平，双侧耳、眼不对称，患侧耳、眼小的），甚至由于下颌发育不良导致下颌不对称而使患侧母乳喂养困难。如果不予治疗，CMT 患儿的后遗症可能会进一步加重，严重影响患儿的外观，甚至出现颈椎活动受限、椎体变窄、颈椎侧凸畸形、颈部深筋膜增厚、前中斜角肌挛缩、颈动脉鞘及血管缩短、胸椎代偿性侧凸等更严重的继发问题。而且继发性畸形会随着患儿年龄的增加而愈加严重，甚至影响其心理发育。 因此，CMT 需要早期诊断，早期治疗。
李新剑
副主任医师
徐州市儿童医院
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斜颈症状一样，但是原因可能不同，不同原因的斜颈，干预方法也不一样，明确斜颈原因，才能正确干预。
李新剑
副主任医师
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