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文章 冠心病介入手术到底要不要做？有什么风险吗？血管再狭窄发生率高吗
“哎呦介入千万别去做！一做就要死人的……” “XXX家的爹爹前年做介入今年就走了哟……” “XXX医院做介入的已经死了好几个了咯……” “要是我就坚决不做介入……” 近年来，街坊邻里这样的声音并不罕见，甚至连某些专业医生都对支架持有反对态度；德国尤格·布雷希《无效的医疗》中所述一项实验证明，冠心病患者运动组的康复率甚至超过介入手术组。我们不禁疑惑：介入手术真的没必要做吗？ 什么是冠心病？ 冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，它和冠状动脉功能性改变，即冠状动脉痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease，CHD），简称“冠心病”。 图为冠状动脉粥样硬化性心脏病血管改变 世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。 什么是介入治疗？ 介入治疗又称经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention， 以下简称PCI），是指经导管通过各种方法开通狭窄或闭塞的冠状动脉，从而达到解除狭窄，改善心肌供血的手术方法。 临床最早应用的是经皮冠状动脉球囊扩张术（percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA, 1977年），继而发展了经冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等，1987年开发了冠状动脉内支架植入术（introcoronary stenting），2002年药物洗脱支架的出现降低了再狭窄发生率。发展至今，PTCA加上支架植入术，已成为治疗冠心病的重要手段。 介入治疗的主要技术方法是什么？ 经皮冠状动脉球囊扩张术（PTCA） 经皮穿刺周围动脉将带球囊的导管送入冠状动脉到达狭窄节段，扩张使狭窄管腔扩大。其主要作用机制为：1、斑块被压回管壁。2、斑块局部表面破裂。3、偏心性斑块处的无病变血管壁伸展。此过程中内皮细胞剥脱，平滑肌细胞增生并向内膜游移，使撕裂的斑块表面内膜得到修复。 PTCA全程示意图 冠状动脉支架术 近年研制的药物洗脱支架（drug eluting stent，DES）能明显抑制内膜增生而防止再狭窄的发生，且更为安全有效的DES也正在研制中。支架植入术的主要操作过程与PTCA相同，但由于支架的病变通过能力弱，因此对病变的球囊预扩张或旋磨等处理以提高支架植入术的成功率。 图为支架植入术 介入手术真的不能做吗？ 一、介入术后并发症？ 与其余外科手术相同，介入手术也有其固有的副作用。其并发症包括局部与全身两类。严重并发症发病率仅为1%左右，与操作有关的死亡率一般小于0.5%。 局部并发症包括：冠脉夹层撕裂，血栓形成，急性闭塞，心肌梗死，血管穿孔及各种心律失常等。穿刺部位可有血肿，假性动脉瘤及动静脉瘘。经股动脉穿刺者偶可发生腹膜后血肿。 二、再狭窄发生常见吗？ 许多患者对于介入术的担忧除了术中意外与术后并发症以外，还会关注术后再狭窄的发生。然而再狭窄的发生率也并不如大家想象的高。PTCA治疗后半年内约有30%患者发生再狭窄，裸支架植入术后半年内再狭窄仅有20%，药物洗脱支架植入术后半年内再狭窄率低于10%。因此支架植入术后常规联合抗血小板治疗十分必要，同时有时需根据个人情况，适当延长联合抗血小板治疗时间。 看到这里，您是不是对介入治疗的疑虑有所减少呢？作为冠心病最为有效的治疗方法，介入治疗安全而高效，因此听取医生建议，积极配合，介入治疗也并不可怕。 转自：浙大一院全科医疗科微信 作者：浙大一院全科 贺颖
李捷
副主任医师
广东省人民医院
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文章 心脏支架介入手术常见问题【合集】建议看完再咨询问问题
问题一：为什么要做冠脉造影？ 答：冠状动脉造影是目前冠心病诊断的“金标准”，造影时一般选择股动脉或者桡动脉插入导管至主动脉根部，选择性地将导管送入左、右冠状动脉开口，注射造影剂，在X线透视下显示冠状动脉的形态特点，可以了解冠状动脉病变部位、狭窄程度和远端血流通畅情况等。医生会根据检查结果来选择合适的治疗方法。 问题二：冠脉介入手术安全吗？ 答：冠脉介入治疗目前是一项非常成熟的技术，并发症发生率较低，但任何手术都存在风险，因此在手术前一定要充分了解手术风险和相关并发症。 问题三：支架的寿命是多少年？ 答：支架成功植入到您的血管后，表面将逐渐被新生内膜完全覆盖，此时支架就成为您血管壁的一部分，将伴随您一生。 问题四：支架植入体内后会脱落吗？ 答：成功植入后，表面将逐渐被新生内膜完全覆盖，支架不会再脱落，您可以正常活动、参加各项运动。 问题五：支架植入后有什么限制吗？ 答：适量活动，和正常人一样。如果需要进行核磁共振扫描检查时，必须将您已植入支架的情况告知医生或核磁检查人员。 问题六：支架植入后，何时能重新开始我的日常活动？ 答：一般患者在术后一周即可返回工作岗位并继续其正常的日常活动。请您遵照医生给您的建议。 问题七：在机场过安检时，我的支架是否会引起警报？ 答：不会，支架不会触发安检站的警报。 问题八：我会感觉到身体里面支架的存在吗？ 答：不会，一旦支架植入到您的动脉里，您不会感觉到有异物在那里。 问题九：手术后什么时候进行再次随访复查？ 答：复查是为了进一步明确手术疗效、调整药物剂量，尽可能早发现、早处理新发的病症。建议出院后1-6个月每月复查1次，6个月后可延至每三个月复查一次。如果遇到心慌、胸闷、呼吸急促等异常情况，请及时到医院就诊。 问题十：手术后会再狭窄吗？ 答：有可能，植入支架只是针对你最严重的病变采取措施，手术并不能从根本上抑制动脉粥样硬化进展，仍需遵医嘱服药，做好生活管理。如果您再次发生胸闷、胸痛或憋气等症状，这可能是您治疗的那个区域发生了新的堵塞或者是您的其他冠状动脉血管又发生了堵塞，需立即到医院进行进一步检查。
李捷
副主任医师
广东省人民医院
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文章 为什么要做冠脉造影？什么时候该做冠脉造影？
为什么要做冠脉造影？ 答：冠状动脉造影是目前冠心病诊断的“金标准”，造影时一般选择股动脉或者桡动脉插入导管至主动脉根部，选择性地将导管送入左、右冠状动脉开口，注射造影剂，在X线透视下显示冠状动脉的形态特点，可以了解冠状动脉病变部位、狭窄程度和远端血流通畅情况等。医生会根据检查结果来选择合适的治疗方法。 问：什么时候该做冠脉造影？ 答：对于冠心病或者怀疑冠心病的患者，冠脉造影不仅可以明确诊断，还能明确血管病变程度，指导治疗。 冠脉造影是通过外周动脉（如桡动脉、股动脉），将心导管送到冠状动脉，注入造影剂的同时，在不同的角度利用X线对冠脉显影，既能了解冠脉的解剖结构、管腔狭窄的程度，又能对冠脉血流情况进行动态观察。 冠脉造影由于有一定的创伤，需要住院，而且费用较高，相当一部分人可以首先选择冠脉CT，而不是首先做冠脉造影。 目前，冠脉造影主要用于这几种情况： （1）从症状上、以及其他初步检查上判断是冠心病的可能性很大，而且药物治疗不佳，在造影的同时，同意对适合的病变做介入治疗的患者； （2）临床判断或冠脉CT显示存在严重病变，可能需要进行冠脉搭桥的患者； （3）判断为急性心梗，需要进行急诊介入治疗的患者； （4）已进行了冠脉CT检查，未见明显的异常，但患者的表现与冠脉CT不符的患者。
李捷
副主任医师
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