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文章 夏季常见水果怎么吃？中医给你支招！
随着生活水平的不断提高，越来越多人重视调养自己的身体，这里，我会针对夏季常见果蔬的中医认识进行归纳总结，希望大家日常能够健康食用提供帮助。 1.西瓜： 王孟英《随息居饮食谱》中写道西瓜性味甘寒，可以清肺热、解暑热、除烦止渴、醒酒凉营，治各类火毒实证均有疗效，故又称其为天生“白虎汤”。《日用本草》中又有其可利小便的论述。故夏季因暑热引起的身热汗多、心烦、口渴、咽痛、口气重、大便干燥，或大便臭秽，小便色黄等症状者（即阳明体质者）适宜食用。但因其性寒，多食则积寒助湿，故体虚者、产妇不宜食用。脾胃虚弱者，症见大便稀，不成形，夹有不消化食物残渣，腹部冷痛，食欲不振者不宜食用。只是应该指出的是，西瓜不是越甜越好。现在技术培育的西瓜新品都特别甜，很难起到“白虎汤”清热的作用。 2.西瓜子： 西瓜子生食甘寒，可以清肺润肠，和中止渴，但现在市场上均为炒制品，导致其性温燥，会导致口干舌燥，口舌生疮等情况出现。夏季又因气候炎热，本就容易出汗增多耗伤津液，故不宜多食。 3.西瓜皮： 中医称其为西瓜翠衣。《本草纲目》中论述其性味甘凉，可以清暑解热，止渴利小便，针对暑热引起的小便短少，口舌生疮，燥热烦渴均有很好的效果。现在人食用西瓜皮多为炒菜类，炒制过后西瓜皮寒性较少，适宜绝大部分人食用，若凉拌食用则不适宜食用人群与西瓜相同。 4.桃： 《随息居饮食谱》中论述桃性味甘酸温，可以补心活血，止盗汗（入睡后汗出异常，醒后汗泄即止），《饮膳正要》中论述其可利肺气，止咳逆上气。故气血亏虚，贫血，心悸，咳喘，口干渴，盗汗者（即太阴体质者）适合食用。然而桃子多食易生热，患有痈疮者不宜多食。 5.杨梅： 杨梅是南方夏季常见水果，除了可以直接食用，还可以用来泡酒，风味都十分独特。《食疗本草》中论述其性温，可调腹胃。《随息居饮食谱》中论述其性味酸甘温，宜蘸盐少许食用，可以解酒止渴，活血，消痰，清肠胃。故饮酒者，有瘀血者，痰多而白，口渴不欲饮水，腹胀，饮食不消化者（太阴体质）适宜食用。杨梅较酸，对于胃黏膜有一定刺激，故胃溃疡，胃炎的患者应减少食用。杨梅性偏温，故易上火，症见牙龈肿痛，痰黄，咽痛者应减少食用。 6.荔枝： 荔枝从古代起便是十分受人喜欢的水果，其特殊的香气及其甘甜的果汁都让人垂涎三尺。古诗中更是“一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来”的经典名句。《随息居饮食谱》中论述其性味甘温而香，可填精充液，益心养肝。因此病后体虚，脾胃虚弱，津液不足者，症见大便每日晨起时腹泻，胃部、肢体冷痛，贫血倦怠乏力、或见例假增多颜色淡者（太阴，少阴体质者）适宜食用。但其性热，多食易生痘疮，易上火。起口疮，失眠梦多，大便干燥，烦躁口渴，两颧潮红者不宜食用。其性热易动血，因此出血病患者亦不宜食用。食用荔枝易上火者可在食用荔枝后饮用少量淡盐水，中医认为可以引火归元，不易上火。荔枝含糖量高，糖尿病患者不宜食用。 7.哈密瓜： 哈密瓜是新疆的代表水果之一，其味香甜，深受喜爱。 《中医食疗学》中有对于哈密瓜的论述，其味甘，性寒，可利小便清肺热止咳。干咳或咳黄痰，燥热烦渴，口鼻生疮，小便黄者适宜食用。 哈密瓜含糖量也较高，糖尿病人应谨慎食用。现在许多哈密瓜口味过甜，其清热力量相对较弱。
李强
主治医师
中国中医科学院广安门医院
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文章 血液透析时头痛发生的原因及护理对策
随着医疗技术的发展和人们生活水平的提高，血液透析已经成为一种重要并且普遍的维持尿毒症患者生命的治疗方式。通过血液透析治疗, 慢性肾衰竭患者可以达到延续生命提高生活质量的目的。在患者透析过程中，头痛是常见的并发症之一，头痛的发生时常迫使血液透析中断或提前结束治疗。 透析过程中的头痛一般由以下几种原因造成： 一、失衡综合症引起的头痛：如渗透压失衡、水、电解质、酸碱失衡。一般以神经系统症状为主的综合征，发生在透析过程中的中后期，或者透析结束不久。 二、血压增高引起的头痛：一般由于血压升高使颅外颈外动脉管壁平滑肌紧张力减退，动脉扩张及搏动增大刺激血管壁的痛觉感受器所致。高血压会引发许多心脑血管疾病，如冠脉疾病和充血性心力衰竭等，这些脑部疾病往往会使病人感到头痛。 三、颅内出血所致的头痛：透析患者常伴随着高血压和脑动脉硬化，突然血压升高，现实中颅内出血的病例也相应增多。多囊肾患者的脑血管意外，一般是由于脑动脉瘤破裂所致。其次过量使用抗凝剂或轻微外伤，也可能是出血的原因。 四、硬水综合征所致的头痛：此类头痛多见于用硬水进行透析时出现的急性高钙血症或高镁血症。临床表现为严重头痛、恶心呕吐、呼吸困难，心前区压迫感，甚至惊厥。 护理对策： 一、透析开始前对患者病情进行全面评估，对氮质血症显著和病情严重的患者或心血管系统不稳定的老年患者，可以考虑用血液滤过作为过度，由于血液滤过对心血管影响较小，因此很少产生失衡综合征。 二、进行诱导透析，选择小面积透析器，时间不超过3小时，血流量不宜过大，血尿素氮下降限制在30%左右，适当提高透析液钠离子浓度。 三、无论针对年轻患者还是老年患者，可根据病人情况遵医嘱更换合适膜材的透析器，透析过程中输入（5%的葡萄糖+50%葡萄糖溶液）静脉滴注维持，适当的降低血流量。如患者出现头痛，可尝试采用可调钠透析降低头痛发生率，对于因血压升高引起头痛的患者，应给予安慰，排出患者紧张等因素。 四、对透析性高血压患者，应该强调遵医嘱服用降压药的重要性，另外对于一些严重高血压及血压难以控制的患者，应进行24h动态血压监测，若血压持续升高，经降压药物治疗不理想，应终止透析。 头痛是由多种复杂因素综合作用的结果，对于透析过程中发生头痛症状的患者，应密切观察头痛发生的先兆，及早采取干预和护理措施，护士应该采用“个体化”透析法，“因势利导”找到最适合患者的护理方法，尽最大可能减少透析患者发生头痛的机率并且提高患者的生存质量。
李强
主治医师
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文章 冬季足部保暖6招
寒从脚起”，脚距人体的心脏远，血液供应少，加上脚背脂肪薄，保暖性能差，因此对寒冷的刺激最为敏感。在此教您6招：①不要穿过紧的鞋袜；②多喝水；③补充富含维生素的食物；④保持足部干燥；⑤泡脚后，在脚上涂抹保湿霜；⑥按摩脚掌。脚是人的第二心脏，冬季一定要注意脚部保暖哦~
李强
主治医师
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文章 诊断了糖尿病肾病，还能吃豆制品吗？
植物蛋白质主要来源于主食(谷类)、豆类、坚果类(如花生、瓜子、核桃等)。大豆及其制品中的蛋白质属于植物蛋白，其除含有丰富的蛋白质外、还含有无机盐、维生素、膳食纤维、脂肪及豆固醇等，豆固醇（24β-乙基-5，22-胆烷二烯-3β-醇）存在于许多绿色植物和大豆中的固醇类，属于植物固醇。植物蛋白中的豆固醇还具有降血脂、胆固醇的作用。 实际上，豆制品中的大豆蛋白虽然属于植物蛋白，但它是一种优质蛋白，是非常重要的蛋白质来源，在一定程度上对于受损肾脏的功效甚至优于动物蛋白。研究证实，适量给予大豆蛋白可减轻肾小球高灌注、稳定肾小球滤过率，减轻肾小球血管硬化，降低血肌酐和尿素氮。大豆蛋白还可以调节脂肪代谢，降低血胆固醇和甘油三酯，这与大豆所含黄酮类物质有关。因此，对于糖尿病肾病患者，豆制品是可以食用的，前提是蛋白质摄入总量在规定的范围内。 但也不能因为大豆蛋白是优质蛋白，蛋白类食物就全部选择豆制品。优质蛋白种类丰富，主要的来源是动物蛋白，主要包括鱼、虾、肉、蛋、奶等动物蛋白。糖尿病肾病患者饮食要点是优质低蛋白饮食，其包含两个要素：一是优质，二是总的摄入量。蛋白质摄入总量要控制在规定的范围内，应尽量选择多种类食物，以提供人体需要的营养物质。
李强
主治医师
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文章 常规血液透析化验详解
肌酐：肌酐是肾病患者最重要的一个指标，尿毒症判断的标杆，但透析后对指标的解读发生变化： 1、化验的时间，每个月的固定时间，就是透析间隔时间的长短一致； 2、透析前、透析后都要化验； 3、透析前的指标和以往指标比较，稳定就好，不要太大升降，如果上升明 显，说明透析效果不佳，如果下降明显，说明身体肌肉量减少，就要找一 下原因了； 4、透析前、透析后比较就可以看出透析效果，一般会降低60-70%； 5、透析后一般48小时肌酐指标会上升到透析前水平，所以隔天透析效果较 好； 6、肌酐是一个比较稳定的指标，是身体肌肉的代谢产物，受饮食影响较小。 尿素氮：尿素氮也是判断肾功能的标杆指标，是经尿排泄的主要新陈代谢的废物，主要是经人体消化吸收利用蛋白质后产生的，尿毒症嘴里常有的氨味就是它产生的。 1、尿素氮受饮食的影响很大，摄入的蛋白质越多产生的废氮越多，尿素氮就越高。摄入蛋白质的质量对尿素氮影响也很大，肉类、鸡蛋、奶类蛋白质属于优质蛋白，人体吸收利用比较完全，产生的废氮较少，豆制品、粮食的蛋白质属于劣质蛋白，产生的废氮较多，会使尿素氮增高。合理饮食搭配蛋白质利用率高，产生废氮较少； 2、尿素氮的高低可以大致判断近期营养摄入状况。 血红蛋白：就是血色素，是我们看血常规最重要的一个指标。 1、稳定在100-120之间就比较理想； 2、如果出现短时间下降明显就要找找原因，有没有出血和其它因素影响； 3、按照指标来调整升血针的剂量； 4、如果超过130就要采取措施降一降，回血时可以不用回的太干净。 5、透后会比透前高。 6、血红蛋白生成的原料我们要备足，蛋白质、重组红细胞生成素（升血 针）、铁、叶酸等； 7、尽量不要采取正常人用的补血方法，如大枣、桂圆、阿胶等来补血，以免 造成高钾，如要用一定要细水长流注意量。 8、如果常用方法血红蛋白升不上去，就要输血来补充。 二氧化碳结合率：是反映体内酸碱平衡的一个指标。 1、透析前的指标保证在正常范围； 2、如果透析前低，口服的碳酸氢钠就要调整剂量； 3、透析会纠正酸碱不平衡，透析前低，透析后会改善； 4、如果透析前正常透析后低，说明透析过程中透析液的酸碱应该调整。 钠：血钠在身体内起着重要的作用，血钠的稳定也是血液透析患者一个重要内容。 1、找到自己最适合的血钠水平。正常血钠值为135-145，但这个区间太大，一般人在这个区间内的血压会有很大变化，所以找到自己血压稳定的钠值区间就很重要。而自己血压稳定的钠值就做为自己透析时钠浓度。 2、透析前的钠基本反映自己饮食摄取的盐的多少，透析后的钠基本反映透析时钠浓度。 3、有的人对钠敏感，血压受血钠的影响明显，就更应该保持血钠合适平稳。 4、如果平时血压低，平时饮食可以稍咸一点；如果平时血压高，平时饮食就要限盐。 5、如果一段时间血压高并且喝水特别多脱水也特别多，就要化验血钠，如果超出正常值上限许多，就要考虑透析的钠是否正常。 6、如果透析时特别容易掉血压，透析时适当可以调高钠浓度。 7、血液透析患者的饮食并非是盐越少越好，适合自己的就最好。 甲状旁腺素PTH： 1、可以把指标分为几个阶段，300以下、300-500、500-1000、1000以上。300以下基本算为正常，可以不考虑用药；1000以上如果用药控制不理想就要考虑手术切除甲状旁腺。300-1000根据指标高低、钙磷情况调整用药剂量。 2、如果情况比较稳定，可以三个月左右化验一次，如果正在用药可以每个月或半个月化验，以可以调整用药剂量。 3、降PTH的前提是要控制磷的摄入。 4、低钙透析液在一定程度上刺激PTH上升。 5、PTH的影响是全身性的，骨骼、心脏、血管等都会受其影响。 6、降PTH的常用方法是骨化三醇冲击疗法，但一定密切注意血钙水平、钙磷乘积，血钙高、钙磷乘积高一定要减量或停药。如果经济比较宽裕可以考虑用国外特效药盐酸西那卡塞进行治疗。 磷： 1、透析前的化验磷的指标应该在上限或略高一点，不要太高。 2、降磷的基础是注意饮食，减少磷的摄入；把食物分成禁食、限食、宜食几种，分别对待。 3、磷结合剂的使用：含铝的结合剂如氢氧化铝尽量不用；含钙的的结合剂如碳酸钙、醋酸钙是常用的药物，要在医生的指导下使用；不含金属、不含钙的结合剂最宜使用，但现在只有进口药，价格较高。 4、高磷的危害是长期而漫长的，控制磷是一个长期而艰巨的任务。 5、尿毒症瘙痒是多种因素引起的，磷高并不是直接导致因素。 钙： 肾病和钙有千丝万缕联系，中医有肾主骨说法，保持血钙的正常对长期血液透析来说非常重要。 1、血钙值要是2-3为正常的话，那透析人群要保持在2-2.5区间，最宜区间在2.2-2.3区间；如果在2.5-2.75间是略偏高一些，要注意调整钙片和骨化三醇的用量；如果是2.75-3区间，虽属正常范围，也要停服钙片和骨化三醇，还应采取降钙治疗；如果大于3正常值的上限，则要积极采取降钙治疗，时间延长会导致高钙血症。 2、钙片不要釆用复合钙片，应选用纯碳酸钙或醋酸钙，用它还有一个任务是磷结合剂，同时补钙，与饭同时嚼碎咽下。 3、一般不要采用高钙、低钙透析液，要针对症状合理、适时使用。 4、甲状旁腺手术切除后需要大量补充钙剂，保证血钙正常，避免低钙血症。 5、不要釆用食物补钙方法，一般含钙高的食物，磷含量也很高，象牛奶、虾皮、豆制品等。 6、透析前与透析后的化验不应该明显升降。 7、骨化三醇有明显的上升血钙的作用，要根据血钙指标调整骨化三醇的剂量。 8、高PTH会使血钙上升，且很难降低，如果出现高钙血症，要进行降PTH冶疗，适时进行甲状旁腺切除手术。 9、腹泻会减少肠道对钙的吸收，相反便秘会加强钙的吸收。 钾： 血钾是血液透析人群需要特别注意的一项，其它电解质对身体的的损害都是缓慢累积的，高血钾可能分分钟让你站在危险的边缘。 1、透析前的血钾在指标上限左右就可以，不要超过6就不会有问题。按6、6.5、7、7.5可以划分危险等级，提醒自己注意。 2、高血钾基本上都是饮食的问题。 3、药物也会引起高血钾，这些药物要慎用，发生溶血后红细胞破裂，也会导致血钾增高。 4、如果透析前的血钾不超过4，而且持续一段时间，就要考虑低血钾了，除了食物要补充，透析时可以根据情况使用高钾的透析液。 5、透析后的血钾应该在4以下，指标的下限左右或略低于下限，如果透析后的血钾在4以上，也要注意饮食限制钾的摄入。 6、把食物分成禁食、量食、宜食几种。象香蕉、高钾饮料等，含钾量高、吸收快、血钾上升迅速的食物就要禁食；一些水果、蔬菜、大枣等食物，含钾比较高，可以在量上控制，要量食；含钾较低的食物象米饭、一些肉食适宜食用。 7、用水焯过的蔬菜可以去掉一半或更多的钾；干货比新鲜的含钾更高。 8、对于陌生的食物要注意，尽量不要食用；尽量不要喝功能性饮料；包装的食物要看看成分说明。 9、尽量不用中药制剂，尤其是汤药。 10、高血钾症状包括四肢发麻、全身发麻、心率减慢直至心脏骤停。 11、发现高血钾后，及时透析当然是最有效的方法；如果在家里，可以先用一些碳酸氢钠，然后去医院处理。 12、降钾树脂是降钾常用口服药。 总蛋白、白蛋白：这两个指标基本上表示营养状况。 1、基本要求是要在正常值区间内，较高些要求要在正常值区间的中间值或之上。 2、要联合尿素氮、磷、钾、血红蛋白等指标综合判断。 3、透析存活年限和自身营养状况相关。 4、透析时氨基酸析出、透析失血等因素导致透析时会有蛋白质丢失。 5、透析人群日常饮食以摄取充足、优质的蛋白质为重点，同时注意钾、磷、钠、钙等微量元素的摄入。 6、如果不能正常饮食则要采用鼻饲、静脉等手段保证营养的供给。 7、蛋白质不足的表现是多方面、全身性的，包括水肿、腹水、低血压、贫血等症状。
李强
主治医师
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文章 关于肾活检的问题您都了解吗？
什么是肾活检？ 目前对于广大肾病患者来说，肾活检越来越成为一项常规的检查，这使得肾病患者的诊断准确率、治疗疗效得到极大的提高。肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标，但是，除了经济原因外，很多肾病患者对于肾活检尚存在认识上的误区，害怕肾活检，甚至拒绝肾活检，从而延误诊断，错失准确的诊治时机。如何正确认识肾活检？以及在什么情况下适合做肾活检？ 一般说来，肾病的筛查项目包括尿常规、肾脏超声及抽血查肾功能，即所谓的无创检查。如果发现有蛋白尿、血尿、肾功能异常，从而得出肾病的诊断。但是这样的诊断只能算临床诊断，有时真正的病变是无法靠这些检测出来的。因为肾脏疾病的病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。 比如，临床表现为肾病综合征，病理可以呈现为微小病变、轻微病变、轻度系膜增生、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变，其治疗方案及病情的发展结果也差别极大。另外，肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变也是不一致的。所以了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计预后方面提供了重要的依据。 因此，患者应该以正确的态度及心理去理解肾活检，并且，肾活检均需麻醉，只要患者正确配合，全过程仅数秒钟，痛苦极小，没有必要惧怕肾活检。 什么情况下适合做肾活检？肾活检又叫肾穿刺，目前主要有两种方法，一是开放穿刺肾活组织检查法；二是经皮肤穿刺肾活体组织检查法。目前国内外普遍采用第二种方法，即应用肾穿刺针刺入人体的肾组织，取出少量肾组织，进行病理学分析。 一般有以下几种情况需要进行肾活检，包括：肾炎综合征，当肾炎综合征的病因不明，考虑是否继发于全身性疾病者；肾小球肾炎肾功能减退较快者，需要肾活检以确定其肾损害的病理类型；急进性肾炎综合征，肾活检可发现炎症及免疫沉积物的形态及其程度，这对急进性肾炎的早期诊断和治疗非常重要；临床表现不典型的原发性急性肾炎或急性肾炎数月后不愈或肾功能下降者；血尿患者经过各种检查排除了非肾小球性血尿后，未能确立诊断者可考虑做肾活检；对于持续性血尿无临床表现以及血尿伴有蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于1克者应做肾活检。 另外，肾活检后需多喝水，以尽快排出少量凝血块，同时留取尿标本3次进行常规检查；卧床期间，应注意安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察伤口有无渗血并加强生活护理，发现异常及时处理。
李强
主治医师
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文章 科普患教｜一文看懂尿常规化验单
尿常规是肾病科最常见也是最方便的临床检查之一，如何正确地解读尿常规报告呢？今天，让小编结合我院尿常规报告单，带您一起全面探析尿常规里的秘密。 1 颜色 正常情况：淡黄透明。大量饮水后可呈无色透明。 【临床意义】 红色：可见于内科疾病如肾小球肾炎、溶血等；外科疾病如尿路感染、结石、结核等；服用某些药物，如酚酞片（粉红色）、利福平（橘红色）等；进食食物，如甜菜根、火龙果等。 白色浑浊：可见于脓尿、菌尿、结晶尿、乳糜尿等。 蓝绿色：可见于食物色素、铜绿假单胞菌尿路感染、胆道梗阻等。 深黄色：可见于因饮水减少而尿液浓缩，服用药物如维生素B、黄连素、大黄等。 棕黑色：可见于高铁血红蛋白尿、尿黑酸尿、黑色素尿等。 2 尿比重 用于了解肾脏浓缩能力，波动在1.003～1.030之间。 【临床意义】 尿比重升高：生理性如饮水减少、大量出汗等；病理性如大量蛋白尿、急性肾小球肾炎、心力衰竭、高热、脱水、使用造影剂等。 尿比重降低：生理性如大量饮水；病理性如尿崩症、肾小管间质疾病、尿毒症、急性肾小球肾炎多尿期、原发性醛固酮增多症等。 3 酸碱度（pH） 正常情况：人体尿液偏碱性，一般在6.5左右，可在4.5～8之间波动。 【临床意义】 pH升高（pH＞7）：可见于摄入食物如大量蔬菜、水果等，长期结石，尿路细菌感染，服用利尿剂，原发性醛固酮增多症，膀胱炎等。 pH降低（pH＜5）：可见于摄入食物如大量肉类，生理性如剧烈运动、大汗、饥饿等，病理性如代谢性酸中毒、痛风、糖尿病等。 4 尿蛋白 正常情况：阴性。生理情况下可出现一过性尿蛋白阳性，如剧烈运动、高热、摄入大量蛋白质、静脉输注白蛋白等，通常为＋。持续性尿蛋白阳性，从＋至＋＋＋＋不等，可见于各类肾脏疾病。 【临床意义】 肾小球性蛋白尿：如IgA肾病、膜性肾病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、糖尿病肾病、高血压性肾损害等。 肾小管性蛋白尿：药物所致肾间质性肾炎、妊娠高血压综合征、重金属中毒、自身免疫性疾病、过敏性间质性肾炎等。 同时累及肾小球和肾小管：较严重的慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等。 其他：严重尿路感染、急性溶血性疾病、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。 5 尿糖 正常情况：阴性。 【临床意义】 生理性尿糖：可见于应激状态、精神紧张、妊娠、一次性摄入大量糖类、静脉注射葡萄糖等。 病理性尿糖：多见于血糖升高引起的真性糖尿（糖尿病）、家族性糖尿或者肾小管功能受损所致的肾性糖尿以及一些内分泌异常如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等。 6 尿酮体 正常情况：阴性。 【临床意义】 糖尿病患者出现尿酮体时，常常表明血糖控制不佳，提示糖尿病酮症酸中毒，是重症糖尿病的表现。 非糖尿病患者出现尿酮体阳性可见于长期饥饿、急性发热、低糖类饮食，也可见于中毒引起的呕吐、腹泻、脱水、剧烈运动等。 7 尿胆红素、尿胆原 正常情况：阴性。 【临床意义】 尿胆红素阳性：常见于肝实质或阻塞性黄疸、病毒性肝炎、总胆管结石或肝内炎症时管内压力增加所致胆汁反流。 尿胆原阳性：溶血性黄疸、病毒性肝炎、心力衰竭、肠梗阻、便秘等。 8 亚硝酸盐 正常情况：阴性。 【临床意义】 正常饮食中含硝酸盐，并以硝酸盐而非亚硝酸盐形式从尿液排泄。尿路感染时，尿亚硝酸盐可呈阳性。当尿标本不清洁、不新鲜时也可出现亚硝酸盐阳性。 9 隐血试验 正常情况：阴性。 【临床意义】 尿隐血试验阳性时，应结合显微镜镜检结果确认是否有红细胞。当尿隐血试验阳性时，应高度怀疑： 血尿：显微镜镜检多可见数量不等的红细胞，常见于肾内疾病如肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾囊肿、泌尿系统结石等，外伤，剧烈运动等。 血红蛋白尿：显微镜镜检多检测不到红细胞，常见于血管内溶血如输血反应或溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋尿、严重烧伤、病毒性感染等。 肌红蛋白尿：显微镜镜检多检测不到红细胞，常见于肌肉损伤如严重挤压伤、外科手术、缺血，肌肉消耗性疾病，皮肌炎，过度运动等。 10 红细胞 正常情况：0～3/高倍镜视野。 【临床意义】 高倍镜视野下红细胞大于3个即为镜下血尿，需结合红细胞形态综合考虑。 均一正常形态的红细胞：多见于尿路感染、结石、肿瘤等。 非均一异常形态的红细胞：多见于各类型的肾小球肾炎。生理情况下，如发热或剧烈运动等，也可出现一过性非均一红细胞。利用相位差显微镜观察，可得出异常红细胞比率（我院尿常规2项目）。当异常红细胞比率大于75%时，提示肾性血尿。 11 白细胞 正常情况：0～5/高倍镜视野。 【临床意义】 高倍镜视野下白细胞＞5个即为镜下脓尿，多见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等，也可见于泌尿系统临近器官疾病如前列腺炎、阴道炎、盆腔炎等。 12 上皮细胞 正常情况：阴性。 【临床意义】 尿上皮细胞为肾脏到尿道口的整个泌尿系统的脱落细胞，根据其来源可分为以下几类。 肾小管上皮细胞：多见于肾小管病变或肾移植排斥反应。 移行上皮细胞：来自肾盂、输尿管、膀胱及大部分尿道，多见于肾盂至尿道有炎性或坏死性病变、肾盂以下尿路移行细胞肿瘤。 扁平上皮细胞：亦称为鳞状上皮细胞，来自近尿道外口段，多见于尿道炎。 13 管型 正常人也可出现管型尿，以下管型跟一些病理情况有关。 【临床意义】 红细胞管型：多见于急性肾小球肾炎、肾出血、急性肾小球坏死、肾梗死、恶性高血压、亚急性细菌性心内膜炎等。 白细胞管型：多见于急性肾盂肾炎、肾脓肿等。 上皮细胞管型：多见于急性肾小管坏死、急性肾间质肾炎、增生性肾小球肾炎等。 颗粒管型：多见于肾盂肾炎、病毒感染、慢性铅中毒引起的肾小管间质性疾病、移植肾排斥反应等。 蜡样管型：多见于慢性肾小球肾炎、尿毒症、移植肾排斥反应等。 脂肪管型：多见于肾病综合征、亚急性肾小球肾炎、中毒性肾病等。
李强
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文章 关于糖尿病肾病
越来越多的糖尿病患者因为“尿泡沫多”来我科检查，发现是蛋白尿，出现了糖尿病肾病。 一、什么是糖尿病肾病？ 糖尿病肾病是糖尿病引起的危害性最大的一种慢性并发症，由糖尿病引起的微血管病变而导致肾脏疾病发生。 二、糖尿病肾病发病率 2009至2012年我国2型糖尿病患者的糖尿病肾病患病率为30%-50%，并且呈现快速增长趋势。66.7%糖尿病肾病患者在发现肾功能受损后3年内进入透析。 三、糖尿病肾病有什么症状？ 糖尿病肾病起病隐匿，早期可没有任何症状，往往被患者忽视。随着病情进展，可能出现下述症状： 1.蛋白尿：糖尿病肾病往往先出现微量白蛋白尿，最后才表现为大量蛋白尿。 2.水肿：糖尿病肾病发生水肿可出现颜面、双下肢水肿，严重者周身水肿。 3.高血压：由于肾脏阻力血管的结构和功能的改变而引发高血压。 4.贫血：有明显氮质血症的糖尿病肾病患者，可有轻～中度的贫血。 5.肾功能异常：从蛋白尿的出现到肾功能异常，间隔时间变化很大，若糖尿病得到很好控制，可多年蛋白尿而不出现肾功能衰竭。若控制不好，就会出现肾功能衰竭。 6.眼底病变：糖尿病肾病往往伴有糖尿病视网膜病变。 四、早防早治很重要 糖尿病肾病一旦进入大量蛋白尿期，进展至肾衰竭的速度大约为其他肾脏疾病的14倍。因此，糖尿病肾病患者“早筛查，早发现，早治疗，保护肾功能”尤为重要。
李强
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文章 您达到理想的干体重了吗？
血透患者体重增长的危害及控制 血液透析患者透析间期体重增长超过干体重的5%，不仅会影响透析效果，而且会导致许多严重的并发症。体重过多增长的危害，以及如何去控制。 对于此问题，首先应了解“干体重”的重要性，“干体重”是 指患者可以耐受的最低体重，而且在透析中无症状，透析结束时无低血压，更精确地说是组织间隙无过分的水分。对尿毒症患者来说，治疗过程中的感觉很重要，患 者的气色、精神良好，高血压能很好的控制，手脚没有浮肿，腹部、肺部及胸膜腔没有积水，走路时不会有呼吸困难、胸闷气急的感觉，此时体重即可认定为干体 重。透析期间体重增加过多的患者通常会表现为血压下降，同时还伴有头晕、胸闷不适、脸色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快、肌肉痛性、痉挛 （大腿、小腿、腹壁等），甚至有一过性意识丧失，有冠心病的患者还可诱发心律失常及心绞痛。少数患者可表现为无症状性低血压。 那么透析患者该如何控制自己的体重增长呢？控制体重要以“吃好、喝少”为原则。 吃好就是“饭要吃好”，保证摄取充足的营养。建议患者应习惯吃干食，每餐进食量有计划分配，尽量不吃汤面等含水量多的食物，不随意吃零食，尤其不随便吃腌制食品；饮食要清淡、低盐，以减轻肾脏负担，也有利于减少口渴的感觉。 喝少就是“水要少喝”，避免增加心脏的负担。每日饮水量=500ml+ 前日尿量。以病人前一天尿量为250mL计算：即饮水量= 500mL+250mL=750mL（如果病人出汗量多的话，可增加饮水100~200mL）。建议每日饮水量分配：早、中、晚三杯水（包括服药）即：150mL×3=450mL；一杯奶（或粥、汤）为200mL；一个水果（120g)含水约为50mL；合计700mL。注：（100g米饭的含水约70mL）。 值得患者注意的是：干体重需要定期调整，每年四季、发热感染后等特殊情况时，均需及时进行“干体重”的调整。长期未达到干体重的患者，抵抗力低下，全身情况会越来越差。建议患者每天在固定的时间，每次血液透析前用同样的称测量体重，测量前排空大小便，季节变化后衣物增减的体重也要清楚算出，以便准确衡量体重。 此外，如果饮食控制干体重效果不佳的话，可以适当增加透析频率以便达到更好的治疗效果。
李强
主治医师
中国中医科学院广安门医院
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文章 慢性肾脏病的低盐饮食管理
慢性肾脏病患者如何掌握盐的食用量？ 食盐是我们日常生活中所必不可缺的。没有食盐(主要为氯化钠)不 仅会感到饮食无味，而且会严重影响人体的生理功能。长期严格限盐，可以出现低钠血症，患者表现出身倦乏力、精神不振等。 但过多的钠盐摄入同样也是不符合生 理要求的，它是导致高血压的重要因素，对于肾脏病患者来说，适当地掌握盐的摄入量显得更为重要。钠离子主要存在于细胞外液中，是维持细胞外液晶体渗透压的主要成分。这对细胞内外、机体内外的液体平衡非常重要。 钠 和水是一对孪生姊妹，当体液中钠离子的含量增高时，必然要保留更多的水，同时也会通过生理效应引起排钠排水增加，从而保持体内钠的平衡。肾脏疾病时，肾脏 对钠的调节功能受到影响，钠的排泄障碍，由于钠的增多，水也发生潴留，往往表现为水肿及高血压。因此肾脏病患者限盐的主要临床指征就是水肿和高血压。 肾脏病患者限盐可分为两种情况： ①无盐饮食。 患者有明显水肿或血压升高时，应该禁盐。就连含盐的食物(如碱发馒头、咸糕点)、 小苏打、酱油等都在禁忌之列。这种情况见于急性肾炎初期、慢性肾炎急性发作期、原发性肾病综合征，慢性肾衰伴有中、重度高血压及水肿患者，也应禁盐。无盐 饮食可能影响患者的食欲，可以用无盐酱油，或糖、醋、姜、蒜等调味品以增进食欲。禁盐时间的长短应根据具体情况而定。无盐饮食的标准是明显的水肿和高血 压，若患者这两个症状不太明显或基本消失，则可改进低盐饮食。 ②低盐饮食。 适合于轻微水肿、高血压以及水肿、高血压消退后的患者。急性肾炎、慢性肾炎及肾病综合征恢复期，慢性肾衰无水肿、高血压者都可用低盐饮食。低盐饮食要求每日钠盐摄入量在3～5克 之间。 患者也可食用低钠盐。在低盐饮食期间，不要吃咸鸡蛋、咸鸭蛋、咸菜等。若患者未出现过水肿、高血压，或者水肿及高血压消失，没有反复者，则不必严格 限盐，但食盐量也不宜过多，饮食以清淡为宜，多吃蔬菜、瓜果。对于运用利尿剂的患者，要注意查血清钠，血钠低时也不应严格限盐。学会科学掌握食盐的用量对 于控制肾友的病情会有较大的帮助作用。
李强
主治医师
中国中医科学院广安门医院
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