科普文章
文章 备孕前精子检查要注意什么？
毫无疑问，男性生育力评估很重要的一项便是我们说的 CASA（计算机辅助全自动精液析）。 如果把精子检查比做一次考试，那考前准备也是不可或缺的！准备充分，才能考出好成绩，当然偶尔也会发挥失常，不过没关系，还可以补考〈如果精液分析报告数据异常，建议一周后复查〉 下面是精液分析前您需要了解的准备建议和注意事项： 取精前禁欲 2-7 天，3-5 天最佳。 建议取精前清洗阴茎和包皮，并干燥，通过手淫收集精液，阴茎避免碰到取精杯内壁！ 不建议通过中止性生活后体外排精方式取精，因为此种方式获得标本会有阴道液和细胞污染，同时性生活中断会影响精液指数准确度！只能在特殊情况下使用。 普通的乳胶避孕套不可以用来取精，因为含有杀精剂。 特殊避孕套（没有添加杀精剂的避孕套）可以在特殊情况使用下，但我们可能无法收集到完整的精液标本（标本粘附于避孕套内膜和阴茎及龟头皮肤），另外标本可能被接触的阴茎皮肤、龟头及阴道液体污染。 应避免使用润滑剂，因为它们可能会污染精液并改变其特性。如果绝对必要，必须使用经过验证的非精子毒性润滑剂。 射精后的精液需要完整收集，男性应该报告任何部分样本的任何损失。 为了避免精液暴露于温度波动下，并控制收集和分析之间的时间，建议在靠近实验室的私密取精室里收集样本。理想情况下，分析应在精液收集后 30 分钟内开始，但至少在 60 分钟内开始。 取精前两周内避免桑拿和温水坐浴 参考文献: WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen Sixth Edition 2021
施飞
主治医师
上海市第十人民医院
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文章 饮食和生活习惯对精子的影响
关键词:精子;男性生育力;饮食;生活习惯 爱之结晶--受精卵的形成，要求小小的精子一路过关斩将，跨过山和大海，穿过漫长曲折的女性生殖道，成功找到卵子，并一个猛子扎进去，完成受精任务。此事，非同小可，要知道每一次射精会有数以亿计精子进入女性生殖道，而最终，卵子只允许一枚精子进入，这好比比武招亲。因此，要想成就“爸”业，你的精子必须足够强悍、健康。 世界范围内男性精子质量持续缓慢下降已是不争的事实，我们该如何应对？在日常生活中如何提高精子质量，从而提高生育力呢？今天，带大家一起了解一下。 1.平时吃什么可以“补精”? 目前，学界普遍认可的改善精子质量方式是维持营养的均衡摄入，就是要做到“挑食”的“不挑食”！均衡的膳食结构，有助于预防维生素缺乏导致的男性不育。 多多拥抱蔬菜和水果。 远离“饱和脂肪和反式脂肪”的是非。 还要补充一点，适当增加粗粮食品，如大麦等和豆制品摄入也会另我们的精子元气满满！ 2.备孕时，需要戒烟吗？ 答案显而易见，吸烟百害无一利！ 3.我需要减肥吗？ 肥胖可能会削弱生育能力，体重指数超标会降低精子数量、雄激素水平和精子存活率。 4.医生，我一直坚持运动，为什么精子反而越来越差？！ 生命在于运动，孕育生命也需要运动。但是一切都前提是”适度“！什么是适度的运动呢？ 5.曾经的感染和现在都不育有关系吗？ 和男性生育力相关的感染有：睾丸炎、附睾炎、腮腺炎、淋病、支原体和衣原体等。其中腮腺炎、睾丸炎和附睾炎甚至可能导致”无精子症“。如果有泌尿生殖道的感染，请在备孕前找医生寻求帮助，一般都泌尿生殖感染都可治愈，但是腮腺炎病毒侵犯睾丸可能导致非梗阻性无精子症，附睾炎可能导致附睾堵塞，引发梗阻性无精子症。早期治疗有助于改善长期结局，如果有尿道和/或生殖道不适及异常分泌物，建议及时医治。 6.喝酒对精子有没有伤害？ 凡事皆有度，喝酒不列外。贪杯的话，雄激素下降、阳痿以及不育接踵而至。 7.医生，平时生活中还需要注意什么吗？ 当您和太太积极备孕之时，的确有一些禁忌需要知晓和避免。 前文我们已经提到，睾丸欢喜”凉爽“。您是否发现，睾丸是唯一一个内脏器官既不在胸腔，也不在腹腔，是不是很神奇。您无法想象如果一个人的肾脏挂在体外是多么奇怪。而睾丸却居住在腹部外的阴囊袋袋内，阴囊薄薄的表皮充满皱折、丰富的汗腺可以帮助其快速散热，所以囊内的温度比人体正常体温要低一些，从而为我们睾丸生精提供适宜的环境。 睾丸温度升高会阻碍精子生成。所以我们要避免经常泡浴缸、蒸桑拿和久坐；牛仔裤的裤裆比较紧，建议少穿；汽车桌椅电加热功能少用；避免将笔记本电脑长时间放置在大腿上办公...... 总之，成为父亲这条路有时候并不一帆风顺，需要一些耐心，更需要一份关心，关注生殖健康，关注小精子的健康。希望今天的科普对您有所帮助，谢谢！
施飞
主治医师
上海市第十人民医院
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文章 检查胃幽门螺杆菌的呼气实验有辐射吗？对生育有影响吗？
某天恰遇一位患者来门诊生育力检查和咨询，他提了个问题，“我刚做完呼气试验，我可以正常备孕吗？”可能您也存有类似的困惑，做完呼气检测后，发现怀孕了该怎么办？呼气试验到底有没有辐射？对生育有没有影响？哺乳期可以做呼气试验吗？怀孕了可以做吗？......带着这些问题，我们一起来了解呼气试验。 提到呼气试验，不得不先认识一下幽门螺旋杆菌（HP）！HP 是一种小型、产生脲酶的螺旋形杆菌，由 Warren 和马歇尔于 1983 年首次分离成功。难以想象，HP 感染了世界上一半的人口。HP 可引起慢性胃炎、十二指肠和胃溃疡甚至胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤、胃恶性肿瘤。这种微生物于 1994 年被世界卫生组织的国际癌症研究机构归类为一级致癌物。C13/14-尿素呼吸试验(UBT )现在被认为是检测幽门螺杆菌感染的“金标准”技术。 C13 呼气检测无放射性，一般对人体没有损害，孕妇、儿童也能做。而 C14 呼气检测所用的标记物尿素 14C 是一种放射性标记物，具有放射性，消化科在对患者宣教的时候通常会关照备孕者、孕妇、哺乳期妇女、儿童一般不能采用此法进行检测。那到底 C14 的放射性如何？危害性大吗？ 辐射其实是我们每个人生命中不可分割的一部分，因为我们不断地暴露在来自天体、大地（地壳）内部起源的辐射中。放射性自然存在于所有的食物和水中，并通过摄入食物和水进入人体。这些物质包括铀 238（238U）、钾 40（40K）、铷 87（87Rb）、铅 210（210Pb）、锶 90（90Sr）、放射同位素 226Ra 和 228Ra、氚（3H）和碳 14（14C）。 简而言之，一个体重 70 公斤的人含有大约 9kBq 的自然放射性，主要来自食物。人体 9kbq 的放射性每分钟超过 50 万次裂解。在第 1 天内，数十亿计的体细胞接收到这种辐射。在 1 年内，人体数万亿个细胞中的基本上每一个都被辐射，有效剂量为 280μSv/年。以上数据清楚地表明，少量辐射是我们生活不可分割的部分，一点也不有害。相反，它可以被认为是类似于生命的基本微量元素的基本微能量。 回到 C14 的问题上来，14C-UBT 通常使用少量(37kbq )的放射性同位素，其辐射剂量低(1 ~ 3μSv )，它类似于在 1 小时的飞行中从宇宙射线接收的辐射。一个 14C-UBT 的 37 kBq 的剂量大约相当于一次胸片(20μSv )的七分之一，或一次钡餐(3mSv )的千分之一。根据联合国原子辐射影响科学委员会的报告，一个普通人从自然来源获得的辐射量(全球平均值)为每年 2.4mSv，相当于我们做了 800 次 C14 呼气试验。 此外，几乎整个(＞90%)摄入的同位素(14c-尿素)在进入人体 72 小时内迅速通过尿液或呼吸排出，其生物半衰期仅仅约为 6 小时左右。假设胎儿的辐射剂量与子宫一样，呼气实验中母体暴露于 1μCi（37 KBq）C14 胶囊的胎儿辐射吸收剂量约为 0.31 mrad，而目前的临床共识是胎儿接受 5000mrad 以下的辐射量是安全的！因此，孕妇接受 C14 呼气检查后所接受的辐射量也非常低，理论上不会对胎儿产生不利的影响。 通过以上理论和数据描述，相信我们对 C14 呼气试验的辐射有了一个“量”的概念，这是一种科学认识。然而，多多少少还是有点“辐射恐惧症”的朋友可以选择 C13 呼气试验来代替 C14，避免不必要的焦虑和担忧。 参考文献 Pathak, C.M., B. Kaur, and K.L. Khanduja, 14C-urea breath test is safe for pediatric patients. Nucl Med Commun, 2010. 31(9 ): p. 830-5. Gunnarsson, M., et al., No radiation protection reasons for restrictions on 14C urea breath tests in children. Br J Radiol, 2002. 75(900 ): p. 982-6. 科学声明 以上科普内容来源于对现有已发表文献归纳总结，因科学不断发展进步，对于科学问题的认识是动态变化的过程，故内容仅供参考！
施飞
主治医师
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文章 两次检查无精子，一次试管婴儿助孕冻胚移植怀孕的故事
2021年9月15日，一个普普通通的工作日上午。护士长带着一对年轻夫妇来我的门诊，并告诉我他们二人是本院大夫的亲戚，让我看一下，多多关心。 小夫妻二人，在办公桌边局促而坐，身后跟来的女方父母眼神焦灼。同诸多不孕不育家庭一样的压抑焦虑。男30岁，女29岁。2019年，2021年在南通当地两次检查都没有看到精子，被诊断为"无精子症"，心灰意冷。这次是奔着"供精"而来。 简单沟通交流后，对其做了个查体，发现他的睾丸确实发育不好，两侧都是"小睾丸"，但是查了性激素是正常的，B超检查除了发现睾丸体积小外，输精管，附睾，射精管，精囊均未见异常。所以我怀疑无精子诊断的可靠性！我建议他在本中心再复查一次看看。 一开始他是抗拒的，后来硬着头皮取了一次精，结果着实令人意外！精子浓度高达每毫升7千万条，美中不足的是百分之九十五的精子是不动的，即便如此，这是剧情大反转，悲剧变喜剧。 虽然有精子，但因为重度的弱精子症，夫妇准备通过试管助孕。2021年11月14日女方取卵后，移植了1枚囊胚，冷冻了2枚第三天胚胎。但是很可惜，这一次移植并未获得妊娠。2022年1月12日解冻2枚第三天冷冻胚胎再次移植后第八天测得妊娠试验阳性，2022年2月7日孕6周1天，孕囊和胎心可见。 小故事讲完了，有时候一个决定改变一生。祝大家好运！
施飞
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