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弹性髓内钉微创固定技术治疗儿童长骨骨折
儿童长骨骨折 发生原因： 日常生活：如游玩嬉戏、牵拉、竞技运动、摔倒等 交通事故:多为高能量损伤、多发骨折粉碎骨折常常合并脏器损伤； 特点：发病率高，为临床常见多发病，自我修复和成角就诊能力较强，前后成角10°，左右成角5°，基本上可自行修复；由于小儿骨骼中有机物较多无机盐较少，最外层的骨膜较厚，一侧的骨膜断裂，另一侧仍保持完整，所以常常呈现出折而不断，称为青枝骨折； 治疗方式多种多样； 夹板固定、切开复位克氏针钢板固定、悬吊牵引固定等）但常常需要长期固定，易导致、患肢严重水肿、肌肉萎缩、关节僵硬、异位骨化等等并发症，严重影响患儿的生长发育。 弹性髓内钉髓内固定技术 髓内弹性钉固定技术：切口与筷头大小，不开刀、创伤小、无需外固定、术后即可进行适当功能活动。儿童长骨骨折髓内弹性钉固定技术、微创、手术时间短、术后并发症少、杜绝患儿因长期外固定所致的患肢水肿、疼痛、肌萎缩、关节僵硬等并发症，术后三天即可出院，3周以后即可进行辅助功能锻炼；大大缩短住院时间、节省住院费用减少患儿的痛苦，是上帝赐予儿童的"恩赐"。 当然任何一样新技术的创造都有其局限性 弹性髓内钉主要用于治疗儿童长骨骨折的固定，临床指征长须与患儿年龄骨折类型、部位来决定。 年龄：一般下限为3岁、上线为15岁左右的儿童；特殊情况可放宽至18至20岁；（有文献报道在20岁清闲实施相关手术治疗仍然取得良好的效果） 骨折类型：横行骨折、带有楔形骨块的短斜行或具有骨皮质支持的长斜行骨折；螺旋形骨折；多段骨折和双灶骨折； 青少年骨囊肿导致的病理性骨折； 骨折部位： 多为长骨骨折，股骨干、股骨远端干骺端、小腿部骨折、小腿远端干骺端、肱骨干部和头下区域、尺桡骨骨折、桡骨颈和桡骨头骨折。 延伸的适应症： 多发性创伤、良性骨囊肿造成的病理性骨折、小儿骨囊肿预防性固定、 成人肱骨和前臂骨折。均为其适应症。 临床禁忌： 关节内骨折、完全不稳定的复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持的下肢骨折、特别是需要负重或年龄较大者。 手术步骤： 患儿术前完善相关检查，严格掌握手术指针，术中体位得当，尽可能地采用闭合复位方法初步对骨折进行初步复位，在复杂的骨折应对双下肢均进行消毒铺巾，以便于进行长度和旋转的对照。 髓内钉直径的选择： 测量X线片上髓腔最狭窄部位的直径（至股骨远端向近端打入），进针点应为与股骨远端骺板近侧2—3cm.这个位置大概位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指的位置。 手术切口： 根据患儿的体格，在进针点平面的内外侧各做一2cm大小横切口，注意进钉点应在关节外侧，避免骺板损伤。 开髓： 沿切口垂直开口后成45°角，向上继续穿越骨皮质直至髓腔。注意不要损伤骺板。 髓内钉预弯： 插入髓内钉前与髓内钉定投方向一致预弯弧度为髓内针直径的3倍。 髓内钉的插入： 预弯后将髓内钉装入插入器拧紧后沿开口处旋转插入股骨髓内，边进入边透视观察髓内针位置是否在髓腔内，如骨折或髓内针位置不理想可以适当对患肢牵引或旋转，钉头出入至远端骨骺内侧2-3cm，后再向后拔出2cm剪短克氏针，在用打钉器适当打入3-4cm，将断端包埋在皮下。同样操作再插入对侧髓内针，术毕复查，髓内在位，骨折复位良好、术毕。 病例展示： Cass1;患儿7岁 Cass2;患儿6岁 Cass3;患儿3.5岁 Cass4：患儿13岁
廖维波
主治医师
芒市人民医院
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