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文章 关于甲状腺癌的问题。
被诊断出癌症是一段极具负面情绪的经历，很多被诊断为甲状腺癌时，会有很多问题，下面简单说一下甲状腺癌的问题。 1、是哪种类型的甲状腺癌? 甲状腺癌有多种病理类型，每一种都对身体有不同的影响。 因为病理类型不同，预后不同，治疗方法不同，恢复或维持计划完全不同。 以下列出了四种类型的甲状腺癌，从最常见和可治疗地到最罕见和最危险的：乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌。 四种甲状腺癌的每一种都有不同的发病率，这些发病率也与它们的恶性程度相吻合，也就是，发病率越高，恶性程度越低。 需要注意的是，某些类型的甲状腺癌是有遗传倾向的。 2、甲状腺癌预后如何？ 根据甲状腺癌的发展阶段和类型，患者的预后会有所不同。 在大多数情况下，甲状腺癌是可以“治愈”的。 然而，年龄、肿瘤大小、个人健康状况，以及肿瘤是否已经扩散到淋巴结或肺部等其他部位，这些因素都会使影响治疗效果。 3、甲状腺是否需要全切？ 甲状腺由左右两叶组成。甲状腺癌病灶可以出现在一叶，也可以出现在两叶。 根据不同情况实施甲状腺全切或次全切。 甲状腺全切除术即切除所有甲状腺组织，无肉眼可见的甲状腺组织残存；甲状腺近全切除术即切除几乎所有肉眼可见的甲状腺组织(保留<1 g 的非肿瘤性甲状腺组织，如喉返神经入喉处或甲状旁腺处的非肿瘤性甲状腺组织)。 4、整体治疗方案是什么?是否需要碘 131 治疗？ 由于 90%以上的甲状腺癌都是分化型甲癌，其治疗模式是病灶手术切除+碘 131 清甲治疗+TSH 抑制治疗。 对于术后患者应根据病理结果，综合评估是否有周围组织侵犯、淋巴结转移、远处转移以及患者的意愿等，根据评估结果确定是否进行清甲治疗。 对存在癌组织周围组织明显侵犯(术中可见)、淋巴结转移或远处转移(如肺、骨、脑等器官)者需行碘 131 清甲治疗。 肿瘤较小(≤1 cm )，没有周围组织的明显侵犯、淋巴结转移及其他侵袭性特征者可不推荐行碘 131 清甲治疗，但如果甲状腺组织已经全切，为了方便随诊，可以行”1I 清甲治疗，这些患者残留甲状腺组织被清除后，在随访中可以通过检测 Tg 及碘 131-WBS 了解 DTC 的复发和转移，简化随诊检查内容。 5、持续治疗涉及哪些方面? 大多数甲状腺癌患者在完成初次手术后都需要某种形式的持续治疗。 通常情况下，医生会给病人开甲状腺激素替代药物，以弥补因部分或完全甲状腺切除术或其他甲状腺癌治疗而导致的甲状腺功能丧失。 在治疗初期，服用的甲状腺激素是超生理剂量，其目的是达到抑制 TSH 的目的。 可能还需要根据出现的其他并发症额外的治疗、随访和检测。 6、甲癌治疗后有哪些副作用？ 和大多数疾病手术治疗一样都存在各种各样的手术风险。 因为甲癌的手术部位在颈部，周围有很多重要的神经及血管；如神经受到损伤，可引起饮水呛、声音嘶哑、呼吸困难，如果甲状旁腺受到损伤，将会导致体内钙磷代谢失调，引起手脚抽筋等缺钙症状。 甲癌术后都需要进行长期 TSH 抑制治疗，需要服用超生理剂量的优甲乐，有增加患心脏病和骨质疏松的风险。 7、甲癌是否有复发的风险？ 一般情况下，经过规范化治疗后，复发的概率比较小。 大多数甲癌复发发生于：未规律进行 TSH 抑制治疗，术后未行碘 131 治疗，或未定期复查。 8、甲癌随访复查需要做哪些检查？ 甲状腺激素对调节机体新陈代谢至关重要。 随访复查可降低甲癌的转移及复发率。 因此，监测甲状腺水平并定期检查以确保其稳定是非常重要的。 应定期检测 T3、T4、TSH、甲状腺球蛋（Tg）和抗甲状腺球蛋白水平。 甲状腺彩超，必要时 CT 检查。 髓样癌患者也应该检测降钙素和 CEA 水平。 结语 甲状腺癌属于内分泌系统疾病中常见恶性肿瘤，经过规范化治疗后预后很好。 分化型甲癌的 5 年生存率可达 90%以上。 幸运的是，大多数甲状腺癌病例都能及早发现，因此，在诊断和治疗之间有足够的时间进行二次诊断。 所以，患者一旦初诊确诊，需要及时和医生配合，更好地接受治疗。
熊磊
主治医师
南丰县人民医院
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文章 眼睛痒就揉一下？使不得！
换季时节，过敏性疾病蠢蠢欲动。不少人的眼睛开始发痒，揉得停不下手，甚至有人眼睑鼓起大包，肿得像核桃。 今天，我们就跟着一起来了解眼睛为何越揉越痒？以及该如何应对。 为何眼睛会痒？ 眼睛痒是过敏性结膜炎的主要症状。过敏性结膜炎是机体接触到环境中的过敏原，从而导致眼部结膜的一种变态反应性炎症。其中，肥大细胞是参与炎症的重要炎症细胞。 为何眼睛会越揉越痒？ 肥大细胞大量释放炎症介质，揉眼相当于“点燃炸药库”，导致越揉越痒。 鼻子过敏会导致眼睛痒吗？ 鼻子过敏和眼睛痒不存在因果关系，它们是“同胞兄弟”，属于过敏发生在不同部位的表现。 可以使用“辣眼睛”的眼药水止痒吗？ 辣眼睛”的眼药水大多添加了薄荷、牛磺酸等缩血管的成分，有些甚至含有对眼表损伤较大的防腐剂。若长期使用，非但没有治疗作用，更可能进一步打破眼部自身微环境平衡，结果适得其反，所以不提倡。 那么眼睛痒了该怎么办呢？ 首先，管住手。当身边没有可用药时，不妨先忍一忍。其次，眼部冷敷，同时建议尽快到医院就诊，在医生指导下选用抗过敏眼药水。此外，还可以使用人工泪液，滋润眼睛、重建眼表、稀释炎症因子。
熊磊
主治医师
南丰县人民医院
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文章 尿酸高了，怎么 “吃” 能降下来？
管住嘴很重要 随着生活水平的提高，越来越多的人除了腰围见长、体重增加以外，尿酸水平也跟着亮起了红灯。体检发现血尿酸水平升高，该怎么办呢？ 血尿酸水平受诸多因素的影响，包括内因（年龄、性别、遗传、嘌呤代谢、体重等）与外因（膳食、饮酒、环境、温度等）。长期的高尿酸血症会显著增加痛风的发作风险，是导致肾功能损害的重要原因，同时也是肥胖、代谢综合征、糖脂代谢紊乱的重要共病。 积极应对高尿酸血症有重要的健康意义。由于膳食是影响尿酸水平的主要因素，对于高尿酸血症和痛风患者而言，长期规范地进行包括饮食在内的生活方式管理是非常重要的基础治疗。 美国风湿病学会、英国卫生质量标准署、中华医学会内分泌学分会，全部建议已有痛风、高尿酸血症的患者，具有代谢性疾病和心血管危险因素者，以及中老年人群，采用低嘌呤饮食。 何为低嘌呤饮食 嘌呤主要来自海鲜、红肉等动物性食品，在肝脏氧化代谢后最终形成尿酸的终产物，由肾脏经尿液排出。低嘌呤饮食可理解为控制海鲜、红肉等动物性食品的饮食方式。 低嘌呤饮食对于控制尿酸水平有多大作用呢？ 低嘌呤饮食可使血尿酸下降 10%~18%，减少痛风急性发作次数，合并肾功能不全者及高嘌呤饮食摄入者获益更明显。 但需要注意的是，饮食调整只是基础，不能替代用药。反复痛风发作者，必须长期、规律口服降尿酸药物。单纯高尿酸血症者，如尿酸水平大于 540 微摩尔/升，在低嘌呤饮食的基础上，必要时也需配合药物治疗。 该如何实施低嘌呤饮食呢？ 2012 年《美国风湿病学会痛风治疗指南》和 2013 年《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》均推荐，根据嘌呤的不同膳食来源，建议将各类饮食定性为三个类别，即“避免”、“限制”、“鼓励”，从而进行有针对性的干预。 那些需要限制的饮食 海鲜、红肉、动物内脏 患者要避免的海鲜主要是指带甲壳的海鲜，如龙虾、扇贝、牡蛎等。2015 年奥地利风湿病与康复学会曾特别指出，由于鱼油中的单不饱和脂肪酸对改善血脂、降低心血管疾病风险有益，富含脂肪的海鱼（比如鲭鱼、沙丁鱼）对于可能同时具有心血管疾病高危因素的高尿酸患者不是禁忌，依然可以适量食用。 富含嘌呤的红肉、动物内脏必须严格限制。急性痛风发作时，应避免食用。病情稳定的痛风患者或高尿酸血症患者，动物性食品摄入量不应超过 50 克/日，大约 1 个鸡蛋大小的肉块。 酒类 酒可显著增加痛风发作，升高尿酸水平，早在 20 世纪 70 年代就已被人们所认识。当然，不同种类的酒与疾病的发作关系不同，啤酒、高度蒸馏酒（高度的白酒、威士忌等）具有更显著的危害，患者应该尽量避免；低度的葡萄酒对于尿酸水平影响较小，但仍需严格限量。 美国风湿病学会推荐，急性痛风发作、药物控制不佳，以及慢性痛风石性关节炎，这些情况下患者应完全戒酒。病情稳定的患者，每周饮酒天数不宜超过 4 天，男性饮酒量不宜超过每日 2 个酒精单位，女性不宜超过每日 1 个酒精单位。1 个酒精单位约合 14 克纯酒精，相当于低度葡萄酒 100 毫升。 甜食/过甜的水果 甜食的限制往往容易被人们忽略。研究证实，含有添加糖的食物、饮料、糖果，甚至口感较甜的天然水果汁都会升高血尿酸水平。所以，想要控制尿酸水平，千万别忘了把各类甜食、过甜的水果也放到限制名单里。 哪些鼓励多多摄入 乳制品 奶、酸奶、乳酪等乳制品是优质蛋白质的重要来源，且代谢产生的尿酸很少。同时，乳制品中含有的乳清蛋白和酪蛋白可促进尿酸水平的下降，是患者限制动物性食物时重要的营养替代。由于高尿酸/痛风患者常常合并超重、肥胖、代谢综合征等慢性代谢病，因此建议选择脱脂或低脂乳制品。 蛋 鸡蛋所产生的嘌呤也很少，同样是限制动物性食物时优质蛋白质的重要补充。但由于蛋黄中含有相当的脂肪成分，因此摄入不可过量，可以在每日摄入一个鸡蛋的基础上额外补充蛋清。 新鲜蔬菜 大量吃蔬菜（每日 250~500 克）有利于控制尿酸水平。研究发现，即使是所谓的高嘌呤蔬菜（如菠菜、蘑菇、西兰花等），也不会提高人体的尿酸水平。这可能与植物来源的嘌呤在胃肠道内水解吸收程度远小于动物来源的嘌呤有关。因此，不必纠结于不同蔬菜中的嘌呤含量，保证摄入蔬菜的总量最重要！ 咖啡 咖啡中的咖啡因、绿原酸是强抗氧化剂，可降低尿酸水平。因此，多喝咖啡可促进尿酸水平下降。 水 多喝水，勤排尿，对于降低尿酸水平非常重要。合并泌尿系尿酸性结石的患者，每日饮水应多于 2 升。 迈开腿同样重要 高尿酸血症/痛风患者常常同时合并超重、肥胖、代谢综合征，除了合理饮食，减少精细加工食品、高脂高糖食物的摄入，管住嘴的同时还要迈开腿，积极控制体重尤为重要。 推荐高尿酸血症患者积极进行有氧运动，同时配合肌肉抗阻训练。对于已经合并痛风性关节炎的患者，急性期可适当制动，随着症状缓解，可在康复运动专家的指导下合理运动。这样更有助于尿酸的长期管理。
熊磊
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南丰县人民医院
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