科普文章
文章 三叉神经痛的前世今生
三叉神经痛的特点是在三叉神经的一个或多个分支中诱发的单侧短暂性休克样阵发性疼痛。除阵发性疼痛外，部分患者还伴有持续性疼痛。三叉神经痛分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛。从病因和病理生理学讲，三叉神经感觉支传入神经的脱髓鞘是主要的病理生理机制。普遍认为，脱髓鞘为异常电冲动和癫痫样放电的产生铺平了道路。 在很大一部分患者中，脱髓鞘是由神经血管的形态发生变化引起的，例如三叉神经根受压。然而，只有一半的原发性三叉神经痛患者有形态学改变，还有一些为未知原因的三叉神经痛。继发性三叉神经痛是由多发性硬化或影响三叉神经的占位性病变引起的。 鉴别诊断和治疗 重要的鉴别诊断包括三叉神经自主神经性头痛、创伤后或带状疱疹后疼痛和其他面部疼痛。 一线治疗是钠通道阻滞剂的预防性用药，二线治疗是神经外科干预。 未来展望 未来的研究将侧重于遗传学、未探索的病因、感觉功能、神经外科手术结果和并发症、联合和神经调节治疗以及开发具有更好耐受性的新药。
杨凌飞
住院医师
郑州大学第一附属医院
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文章 帕金森病患者的抑郁心态同样可怕
帕金森病 (PD ) 的诊断取决于以静止性震颤、强直和运动迟缓为特征的运动障碍的证据；然而，临床治疗过程中我们发现，多数帕金森病患者在关注其运动症状的同时，并且还受到非运动特征的困扰。例如，许多患者在病程发展中会出现精神障碍，包括抑郁、焦虑、睡眠障碍、精神症状以及行为和认知改变。对于患者和家属来说，这些精神障碍通常比帕金森病的运动障碍方面更令人痛苦。 抑郁症的核心特征是持续和普遍的低落情绪，享受其他令人愉快的事业的能力下降（快感缺乏），他们会感到过度悲观、消极反刍、流泪、绝望和内疚等，甚至目前约有 11% 的 帕金森病患者有明显的自杀意念。人们普遍认为，临床上显著的抑郁障碍发生在 40-50% 的帕金森病患者中，因此，抑郁症是帕金森病中最常见的神经精神障碍之一。研究表明，帕金森病患者的抑郁症及其治疗会影响他们运动症状的进展。在对患有重度抑郁症或心境恶劣的帕金森病患者进行的安慰剂对照抗抑郁治疗试验中，抑郁症的改善对身体残疾的减少和生活质量的改善密切相关。 因此，我们希望向患者及他们的家人和同事强调，帕金森病患者的抑郁障碍是可以治疗的，并且是有可能康复的。未经治疗的抑郁症其影响会远远超出我们的预想，这些患者会更早的开始多巴胺能药物治疗，运动迟缓加重更快、认知功能恶化更加恶劣、生活质量下降甚至会影响死亡率增加，同时也会使患者家属痛苦增加。 当症状持续并导致痛苦或功能障碍时，我们需要给予帕金森病患者相应的情感治疗。治疗方法应该因患者而异，并且应该是多方面的，包括适当的药物治疗、关于情绪障碍及其与帕金森病关系的教育、促进生活技能以改进应对情绪症状的策略以及情感支持治疗，还应鼓励锻炼、健康的情绪活动、保证充足的睡眠和参与社交活动等。 帕金森病患者抑郁症的药物治疗要遵循循证医学证据，文拉法辛缓释剂、西酞普兰和帕罗西汀的疗效已得到证实，在临床诊治中，建议帕金森病患者的服药方案应随着时间的推移而发生变化，完全抗抑郁治疗至少需要长达 12 周，直至症状持续改善。如果在 12 周内未观察到帕金森病患者抑郁状态改善且已接受最大剂量治疗使，则应及时调整药物治疗方案。
杨凌飞
住院医师
郑州大学第一附属医院
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