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江文洋

副主任医师

武汉大学人民医院 胸外科

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文章 Ⅲ期非小细胞肺癌诊治专家共识（2022年）

2022 年 3 月 5 日，一年一度的肺癌学术盛会第 19 届中国肺癌高峰论坛在广州隆重召开，本次议题为“III 期非小细胞肺癌的处理：共识与争鸣”，会议最终达成《Ⅲ期非小细胞肺癌诊治专家共识》。推荐程度：强：基于强证据，专家组意见基本一致（90%）中：基于中证据，大部分专家组意见一致（>60%）弱：基于弱证据，专家组意见不一致共识一：重新定义手术可切除概念（1）Ⅲ期 NSCLC 治疗前需要多学科讨论分类为可切除和不可切除两大类（证据程度：强；推荐程度：强）（2）Ⅲ期 NSCLC 可能从新辅助治疗中获益，推荐参加临床试验（证据程度：强；推荐程度：中）共识二：Ⅲ期 NSCLC 辅助靶向治疗的选择（1）Ⅲ期 NSCLC 治疗前常规检测 EGFR 和 PD-L1 状态（证据程度：强；推荐程度：强）（2）具有 EGFR 突变的Ⅲ期 NSCLC 完全性切除术后辅助化疗并非必要（证据程度：中；推荐程度：中）（3）第一代 EGFR TKI 和第三代 EGFR TKI 奥希替尼均可用于术后辅助治疗，奥希替尼优先（证据程度：强；推荐程度：强）（4）RB1 和 EGFR 共突变的Ⅲ期肺癌术后患者，辅助化疗优先考虑（证据程度：中；推荐程度：中）共识三：Ⅲ期野生型 NSCLC 辅助免疫治疗的选择（1）辅助免疫治疗在完成术后化疗后进行（证据程度：强；推荐程度：强）（2）术后免疫治疗限用于 PD-L1 阳性患者，优先推荐 PD-L1＞50%患者（证据程度：强；推荐程度：强）（3）拒绝辅助化疗，但 PD-L1>50%的Ⅲ期 NSCLC 患者，可以考虑使用辅助免疫治疗（证据程度：弱；推荐程度：弱）共识四：Ⅲ期 NSCLC 新辅助治疗还是辅助治疗（1）驱动基因 EGFR 突变的可手术 NSCLC，倾向于辅助靶向治疗，但潜在可手术可考虑新辅助靶向治疗（证据程度：中；推荐程度：中）（2）驱动基因阴性的Ⅲ期 NSCLC，倾向于新辅助免疫治疗（证据程度：强；推荐程度：中）（3）驱动基因阴性的Ⅲ期 NSCLC 围术期免疫联合化疗是未来的趋势（证据程度：弱；推荐程度：弱）共识五：不可手术Ⅲ期 NSCLC 治疗选择（1）Ⅲ期 NSCLC 同步化放疗后推荐度伐利尤单抗或舒格利单抗免疫巩固治疗（证据程度：强；推荐程度：强）（2）Ⅲ期 NSCLC 序贯化放疗后推荐舒格利单抗免疫巩固治疗（证据程度：中；推荐程度：中）（3）建议Ⅲ期 NSCLC 参加临床试验（证据程度：中；推荐程度：强）共识六： MRD 的转化研究（1）ctDNA-MRD 可作为预后判断的生物标志物（证据程度：中；推荐程度：中）（2）根治治疗后 ctDNA-MRD 阳性者，推荐术后辅助治疗（证据程度：弱；推荐程度：弱）（3）建议参加 ctDNA-MRD 的前瞻性临床试验（证据程度：弱；推荐程度：强）

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