科普文章
文章 让空肠飞的更高
部分食管癌患者可能遇到以下难题：1、食管和胃同时患有早期恶性肿瘤；2、食管癌手术后数年吻合口、残胃或食管残端局部早期癌复发。如果遇到这些情况，如何治疗往往难以决策：如果选择保守治疗，未免有些可惜；如果选择手术治疗，使用常规的胃代食管已经不可能，如果选择结肠代食管，术后并发症多且生活质量低，如术后患者呼气十分难闻等。 相比之下，空肠代替食管的优势十分明显，术后生活质量高，且与正常消化道解剖相近。1946 年，美国约翰霍普金斯医院的 Longmire将带蒂空肠 + 空肠分支动脉与胸廓内动脉吻合后使用空肠代食管术，之后国内也有许多学者效仿，但由于操作复杂，且风险大，难以推广。 近几年来，我们经过周密策划和积极探索，利用选择性离断空肠血管袢，无需借助血管吻合，顺利将空肠提至颈部行空肠-食管颈部吻合，成为国内极少数可以开展此类手术的胸外科之一。
沙纪名
副主任医师
安徽医科大学第二附属医院
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文章 几年之后，我们的肺结节到底会怎么样了？
（我本人平时也无什么爱好，索性多余时间就用来写点我业务范围内有关肺结节等方面的科普！！） 首先，肺结节绝对不等于肺癌，在年美国国立癌症研究所发表国家肺癌筛查试验进行CT筛查中96.4%的飞将军为良性，而恶性概率仅为0. 5%〜3.5%[ JAMA. 2022;327(3):264-273]。 那么为什么我所描述的多数是肺癌呢，很简单，这都是我经过精心挑选的病例，当然多数是肺癌！所以那些8mm以下的纯磨玻璃结节患者完全没有必要焦虑。 先来一例57岁男性，于2018年检查胸部CT示右上肺和下肺各有一枚小结节，其中上肺结节直径约6mm，下肺结节约12mm×8mm。但不知道什么原因，之后没来复查。今年过来检查胸部CT：13.3mmx8.9mm。 上图： 上图可以看出，右上肺结节并没有明显增大，只是2022年CT显示有一支血管进入结节（黄色箭头），叫2018年明显。右下肺结节有所增大，并且和胸膜多了纤维条索（绿色箭头）。（但2018年CT不是薄层扫描，故结节是否有改变还值得商榷） 再将2022年CT重组一下： 上图是右上肺结节，可以看到一支血管进入，且血管弯曲，说明可能受到结节的牵引。 鉴于两个结节的形态均不佳，所以决定手术。 术后病理：(右肺上结节1)紧贴胸膜下见一结节，径约0.5cm；镜检炎性纤维化背景下，肺泡上皮增生，符合原位腺癌，伴微浸润，浸润范围约0.5cm； (右肺下结节2)距胸膜下0.5cm处见一结节，径约1.0cm；镜检炎性纤维化背景下，肺泡上皮增生，部分肺泡上皮脱落，符合原位腺癌，小灶考虑微浸润。 下面一例肺膜玻璃结节，8.5mm ，有典型的血管征（红箭头），这个患者复查了7年无变化！ 但这里我们要提一下一个名词：结节倍增时间 倍增时间:是指肿瘤的体积(注意不是直径)增加1倍的所需要的时间。结节直径增加25%(1.253~2)，体积就约增加1倍。 良恶性结节的倍增时间不同，可作为鉴别标准: 良性结节为小于1个月（长得很快一般都是良性结节）或大于16个月（长得很快一般也都是良性结节）； 恶性结节的倍增时间大多为1个月到1年。 不同类型的肺癌其倍增时间不同: 小细胞癌倍增时间约为30天（最快，因为恶性程度最高），鳞癌约90天，大细胞癌约为120天，腺癌约为150-180天（在恶性结节中算是很慢的）。而门诊发现的磨玻璃结节多为周围型，如果为恶性，腺癌居多。 下面借用几个CT片来说明问题，如果涉及侵权，请告知我来删除！ 所以，门诊发现肺结节后一般会让你每3个月复查×2-3次；每半年复查×2-3次；然后每年复查一次×5次。
沙纪名
副主任医师
安徽医科大学第二附属医院
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沙纪名医生寄语
擅长普胸外科单孔胸腔镜肺结节精准肺（亚）段切除术、全肺切除术、肺叶切除术、肺叶袖型切除术以及纵隔肿瘤根治性切除术；全腔镜和达芬奇机器人食管癌根治术以及等。对于食管+胃双源癌、食管癌术后复发患者进行结肠代食管等高难度手术，特别是在省内率先进行空肠代食管颈部吻合术，可最大程度的提高患者术后生活质量。
每周日上午肺结节门诊 周一下午 胸外科专家门诊
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