科普文章
文章 抑郁和焦虑的那些事儿
伴随经济社会的快速发展，抑郁症、焦虑症的发病率越来越高。受限于患者的认知水平，很大一部分患者在就诊的过程中走了很多弯路，错过了早期的就诊时间，花了很多冤枉钱。 深受儒家文化等传统习俗的影响，大部分人不愿意承认自己患有抑郁或者和症焦虑症，打内心深处充满排斥感，认为患有精神疾病是很羞耻的事，同样此类患者也深受来自各方面的歧视。因此，大量患者不愿意承认自己患有抑郁症或者和焦虑症。在此类患者的接诊中，患者可能存在有意无意的隐瞒自身的病史行为。 按照现代医学分类模式，抑郁焦虑症应该属于精神科疾病，应该在精神科就诊，如上所述，迫于羞耻感和来自于其他方面的原因，大多数患者不愿意承认自己患有此类疾病，何谈到精神科就诊？认识到这些因素，很多医院与其将精神科改名为更好听、更容易让患者和家属接受的精神心理卫生中心。 因患者群体庞大，患病人数激增，加之患者对疾病的认知差错，大量患者因抑郁和或者焦虑症合并的某些症状而就诊于其他科室。如因心慌胸闷就诊于心内科，因厌食、胃胀、腹胀就诊消化科，因视物模糊不清等就诊于眼科，因失眠、头晕、头痛、麻木感就诊于脑病或者神经内科等。 基于上述原因，在日常门诊和住院部工作中需要处理众多的抑郁或者和焦虑症患者。当然其中大部分确是因为神经系统疾病导致或者合并的抑郁或者和焦虑症的患者。 研究生阶段，获益于导师的指引，对抑郁或者和焦虑症患者以及此类疾病有了系统深入的理解和研究，包括毕业课题也是围绕上述问题展开。要了解此类疾病需要明白以下几个最基本的概念。 抑郁或者焦虑症的致病原因太多，太复杂，包括种族，原生家庭，基因，生活环境，性格易感性，认知方式，躯体疾病等等。在精神病学里，抑郁症属于心境障碍，而焦虑症属于神经症。但是可以肯定的是抑郁或者和焦虑不是因为患者自己想不开而罹患，实质上对于抑郁或者和焦虑症患者，即便是自己能想开也难以控制自己“抑郁或者焦虑的想法”，比如过度的担心、担忧、害怕，持续的消极悲观，高兴不起来以及形式多样的躯体化症状（能力减退感，无用感，抑郁，便秘，恶心，体重变化，心悸，头晕，易怒，胸闷，心前区疼痛，腹胀，乏力，烦躁不安等）。 临床中，失眠经常作为“核心症状”出现在大部分抑郁或者和焦虑患者身上。抑郁与焦虑往往相伴随，很少见到单纯的抑郁或者焦虑，就如一枚硬币的两个面，抑郁离不开焦虑，焦虑亦离不开抑郁，两者相互依存。治疗时，我们需要辨别患者是以抑郁为主还是以焦虑为主。当然还有一种抑郁与焦虑交替出现的双向情感障碍，在此不作叙述。 目前针对抑郁或者和焦虑症研究及治疗药物的开发主要集中在神经递质方面，与其相关的神经递质主要包括五羟色胺（5-HT），肾上腺素（NE），多巴胺（DA）等。简而言之，可以可理解为抑郁或者和焦虑症不是因为思想出了问题，不是通过自己想开看开就能治好的，而是需要通过调整大脑中的神经递质，才能达到控制和改善这些消极想法和多样化的躯体化症状。 抑郁症或者和焦虑症的诊断并不难，一般在排除器质性疾病后，有相关症状和临床表现，通过病史询问、查体和量表测评就可以确诊。常用量表包括汉密尔顿抑郁焦虑量表和一些自测量表。现在有很多网站提供在线测评，可以在保护好患者隐私的情况下，完成评估。 在抑郁症或者和焦虑症的治疗上，现在应用最为广泛、疗效确切、副作用相对小的药物主要包括五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI） 、五羟色胺和肾上腺素再摄取抑制剂（SRNI）、苯二氮卓类以及阿扎哌隆类。代表药物有盐酸氟西汀，文拉法辛，米氮平，氯硝西泮，劳拉西泮以及坦度螺酮等。具体用药需要咨询有经验的医生，根据患者的症状进行选择。 心理咨询在抑郁或者和焦虑的治疗中有确切的疗效，常用的有精神分析法和行为认知疗法。但是限于国内正规的专业的心理咨询师极其稀缺，费用昂贵，大部分患者没有条件接受心理咨询。 除上述药物治疗外，中医中药有很好的协同作用，可以减少西药的不良反应，增加患者服药的依从性。此外，包括坚持慢跑，游泳，太极拳等有氧运动都可以起到缓解、改善抑郁和或者焦虑症状的作用。 抑郁症或者和焦虑症治疗，需要很好的依从性，配合医生规律服药，定期复诊，通常需要用药1年到1.5年，可以在医生指导下缓慢逐渐停药。鉴于疾病的高复发率，大部分患者可能需要终生服药。关于终生服药问题，在与疾病的共处过程中，要逐渐接纳自己，接纳疾病，将抑郁或者和焦虑症当作一种慢性疾病，其本质也就是和高血压、糖尿病一样的慢性病而已。试问一下，为什么绝大部分患者能接受终生口服降压药，降糖药，怎么就不能接受终生口服抗抑郁或者和抗焦虑药物呢？ 在控制良好的抑郁或者焦虑症患者嘴里，我们经常会听到病人说，医生我现在可以控制自己一些不好的想法了，我能开心起来了，我睡眠好多了，困扰我的心慌，胸闷，气短，恶心，想吐，视物模糊，全身乏力等症状明显减轻了，我的想法又重新与自己的身体和谐了。 最后，希望通过上面这些文字，让大家对抑郁或者和焦虑症有一个正确的认识，就诊过程少走弯路，少花冤枉钱，早日渡过抑郁焦虑。
李庆
主治医师
陕西中医药大学附属医院
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文章 通俗易懂高血压
高血压又被称为人类健康的“无形杀手”，是心、脑血管病的首要危险因素，严格控制血压，对于预防、减少心脑血管疾病的发生率有重要意义。高血压的治疗关键在于降压和稳压。 降压首先应从改变不良生活方式开始，包括控制体重，减少钠盐摄入，适当补充钙和钾盐，增加运动，减少脂肪类摄入，戒烟、限酒，保持心态平和，避免情绪激动及过度紧张、焦虑等。生活干预后血压仍然不能达标者，应及时进行药物干预。 在降压药的选择上，尽量选用长效药物，如苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平控释片、贝那普利、厄贝沙坦氢氯噻嗪等只需要每日口服1次。药物能在24小时内恒速释放，平稳控制血压。减少患者服药次数及漏服可能，增加依从性。对于顽固性高血压可选择联用非同类的其他降压药。 血压在24小时内不断波动，因此推荐有条件的患者进行24小时动态血压监测，掌握基础血压、血压的昼夜节律及血压峰值出现的时间段，再根据日常血压监测结果，有效评估降压疗效，做到及时调整治疗方案，使血压达标。培养每日测量血压后再服药的良好习惯。大部分高血压患者需要终生服药，因此不可随意换药、减药和停药，定期到专科门诊随访对于血压的控制十分必要的。 降压治疗要平缓。有研究表明，4到8周内使血压逐步达标是科学合理的，尤其对于老年人，合并有动脉硬化、斑血管狭窄患者，血压下降过快可能会引起心、脑、肾的灌注不足，增加发生中风的发病风险。此外，快速的降压容易诱发体位性低血压，引起头晕、头脑昏沉、思维迟滞、走路不稳等症状，严重者可导致晕厥、摔倒、摔伤等不良后果。 改变不良生活方式，监测血压，规律用药，定期随诊是高血压治疗的必要手段，严格控制血压对于减缓靶器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率及死亡率具有重要意义。
李庆
主治医师
陕西中医药大学附属医院
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文章 中医不寐与西医的失眠
中医不寐包含现代医学的失眠，主要是指睡眠质量或数量达不到正常生理需求，从而影响日常生活和工作的睡眠障碍。失眠的症状包括入睡困难、睡眠浅、易醒、多梦等，常常伴随着日间疲劳、注意力不集中、记忆减退等症状。失眠可以是独立的疾病，也可以是其他疾病的症状之一。 一、中医对失眠的认识 中医认为，失眠与人体阴阳失调、脏腑功能紊乱有关。失眠的主要病机为“阳不入阴”，具体来说，可以归结为心肾不交、心脾两虚、肝郁化火、痰热内扰等几种类型。中医治疗失眠强调个体化，根据患者体质和症状的不同，制定针对性的治疗方案。 二、失眠的中医治疗 1、药物治疗：中医治疗失眠的药物主要包括中药汤剂、中成药等。中药汤剂根据患者病情进行个性化开具，中成药则包括六味地黄丸、天王补心丹、酸枣仁汤等。 2、非药物治疗：除了药物治疗，中医还采用非药物治疗手段，如针灸、推拿、拔罐等。针灸治疗失眠主要是通过刺激特定的穴位，调节人体气血，达到安神助眠的目的。推拿和拔罐则主要是通过舒缓肌肉紧张和放松身心来改善睡眠质量。 三、失眠的预防与护理 1、建立良好的睡眠习惯：保持规律的睡眠时间，避免熬夜和过度疲劳。 2、创造舒适的睡眠环境：保持室内安静、舒适、温度适宜，选择适合自己的枕头和床垫。 3、放松身心：睡前避免过度紧张和兴奋，可以进行深呼吸、瑜伽等放松身心的活动。 4、饮食调理：睡前避免饮用咖啡、茶等刺激性饮料，可以适当饮用热牛奶、红枣水等有助于安神的食物。 5、适当运动：白天进行适当的运动可以增加疲劳感，有助于夜间睡眠。 6、避免滥用药物：避免滥用安眠药等精神类药物，如有需要应在医生指导下使用。 总之，失眠是一种常见的睡眠障碍，中医治疗失眠具有独特的理论和方法。除了医生的治疗外，我们自己也应该注意保持良好的生活习惯和心态，预防和护理好失眠问题。
李庆
主治医师
陕西中医药大学附属医院
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