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张涛

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张涛

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文章 发热在家怎么处理?

孩子发热了,作为父母,即使是当医生的,也难免会焦虑,工作中,也经常遇到同事家孩子发热了心急如焚,不知该怎么办。今天我们来话唠一下。 首先要确定的是,3 个月以下的宝宝发热了,就不要在家处理了,直接去医院吧,遵医嘱处理。因为 3 个月以下的孩子生病表现很不典型,往往用药也非常讲究,病情变化非常快,家长不易掌握,本着安全的角度建议医院就诊,家长不要怕麻烦,多跑几次医院总是会降低风险的。 对于 3 个月以上的宝宝,发热我们最主要的就是观察宝宝的精神状况了。如果体温在 38.5℃以下,持续观察精神状况,如精神好,食欲睡眠影响不大可继续观察,测体温;如精神萎靡、食欲不振、昏昏欲睡或伴有吃奶呛咳、腹泻、呕吐等及时就诊。 38.5℃以上,如精神好,食欲睡眠好,继续观察,不一定立即需要退烧。如持续上升至 39℃可以给予退烧药,通常给予对乙酰氨基酚或布洛芬,如吃药后体温有所下降,精神好继续观察,同样的,如继续精神萎靡、食欲不振、昏昏欲睡或伴有吃奶呛咳、腹泻、呕吐等及时就诊。 如体温持续大于 38.5℃,使用退烧药超过 2 小时以上仍不降,需到医院就诊。其实就是看精神状态,烧退能吃能玩就观察,遇到伴随症状就去医院就诊。 发热了适当补充水分,能吃不吐的情况下多喂奶和水,有助散热。如果家长不知道要穿多少,尽量少穿一些衣服,一句话,孩子怎么舒服怎么来。 服用退烧药记得同一种药需要间隔 6 小时以上。 是不是物理降温会更好呢?原先老的观念认为物理降温是首选,起初我也认为是,但是查阅了《中国 0 至 5 岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南 2016》里并不推荐,因此我们要开始抛弃旧观念了。 还有一些其他药物能不能吃?比如小儿氨酚黄那敏、中成药之类的,明确告诉你,用处不大甚至还有重复用药的危险在里面,并且副作用不小,家长不要擅自做决定,后面我会单独出一期说说这些儿童清热退热药物。 备注:使用退烧药看精神状态,退烧药治标不治本,不舒服即可使用,这个度还要注意把握。 另外不管什么原因引起的发热超过 3 天以上都要去看医生,必要时检查排除一些少见疾病。

张涛

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蚌埠市第一人民医院

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文章 小儿发热,你了解多少

最近越来越发现,自己作为儿科医生,一些理念也并非完全正确甚至是错误的,我们每个人都在被各种各样的信息所误导,越来越觉得,传递正确的就医观、育儿观不仅对自己,对孩子,对那些生病孩子的父母更加有益。互联网的发展使得信息传递出现井喷式增长,人人一部手机,即可在家学习,也会被别人错误的信息所误导,甚至被利用。我们在观看文章、信息、视频等媒体时,应该秉着小心求证的态度。因此,在面对各种各样的错误信息之后,我觉得自己有责任去更新这些知识,为此开了一个公众号,欢迎不同意见老师家长的留言讨论。 发热定义:首先,我们要明确什么是发热,发热是多种原因引起的中枢体温调节障碍。在临床工作中,我们通常将肛温≥38℃或腋温大于等于 37.5℃来判断是否发热,同样,发热的测量应多次,而不是只拿一次体温升高作为发热的依据。 儿童发热原因:发热的原因很多,在小儿,体温更是容易多变,甚至运动、饮食、包裹过多都会造成短暂的体温升高,需注意排除。儿童的发热绝大多数都是感染性疾病所致,其中,90%都是病毒感染,以自限性疾病为主。其他一些原因如细菌感染、风湿病、肿瘤、血液病、手术创伤等。 测量仪器:对于发热的测量,传统的水银温度计因为安全问题逐渐要被淘汰,现更推荐电子体温计,更推荐耳温枪,采用三次测量取平均的方法,测量速度快,安全性高,与传统水银温度计比较差异并不大。 测量间隔:建议不要过于频繁,首先遇到孩子发热,家长一定不要过于慌乱,尤其是一些家长,遇到孩子发烧了,马上就各种联想,互相怀疑找责任人,冻着了、吃坏了、被谁家小朋友传染了等等,反正总能按一个原因在上面,这对于解决孩子发热并没有多大好处,应该想着如何处理且要冷静,别慌乱就医不明所以。个人建议:首次测量体温<38.5℃,1-2 小时测一次,大于 38.5℃,30 分钟测一次即可。

张涛

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