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曾丞懿

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宁都鸿康中医医院 中医内科

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文章 “因时制宜”为指导辩证遣方用药

春末夏初，一 80 岁男性患者邀余诊治，主诉恶寒夜重昼轻已三、四天，伴头晕、神疲、口苦口干、鼻塞、咳嗽有痰、不思饮食，舌暗红，苔微腻微黄，大便欠畅，溲偏黄，脉弦。辨证为少阳证，当和解少阳，小柴胡汤加减：柴胡 10 克，葛根 10 克，半夏 10 克，黄芩 10 克，茯苓 10 克，桔梗 6 克，党参 15 克，甘草 3 克，生姜两片，红枣三枚，三剂，一日一剂，水煎一日分两次饭后服。三剂后，恶寒解，精神好转，晨起痰多，咳嗽依然，口渴、纳差，舌苔黄白偏腻，脉仍弦滑，考虑肺热痰湿阻滞，气机不畅，宣降不利，以柴陈汤加减：柴胡 6 克，黄芩 10 克，葛根 10 克，半夏 10 克，橘红 10 克，杏仁 10 克，桔梗 6 克，茯苓 10 克，甘草 3 克，生姜两片，红枣三枚，三剂，煎服法同前。药后痰少咳减，但总觉身重体倦，口中粘腻，饮食乏味，大便不畅，小便略黄，舌苔黄白而腻，脉仍弦滑，此今年孟夏之季，夏雨涟涟，气温偏高，加之高龄体虚，易致湿热蕴结，薰蒸交织，阻滞气机，宣畅不利，致使病缠绵，当清热化湿，宣畅三焦，三仁汤加减：杏仁 10 克，白豆蔻 10 克，薏米仁 15 克，半夏 10 克，厚朴 10 克，通草 6 克，滑石 15 克，土茯苓 15 克，赤小豆 15 克，三剂，煎服法照前，此方服后，患者来电告知，病情大有好转，精神饮食基本正常，欲停药观察，此后未有再需就诊消息。体会：中医治病必求于本，辩证施治即是根本，本例以“三因制宜”中的“因时制宜”为指导辩证遣方用药，最终认定患者是湿热致病为病因机制，采取清化湿热，畅通三焦气机的治疗原则，收到了满意疗效。仅作抛砖引玉，与大家分享，也请批评指正。

曾丞懿

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