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文章 胸外科围手术期如何进行肺功能锻炼
胸外科围手术期如何进行肺功能锻炼 手术是胸外科很多疾病的重要治疗手段，良好的肺功能是保障手术顺利开展的必要因素，而肺功能受损的患者会增加围手术期并发症的风险，并影响远期生活质量和预后。因此，术前我们除了要对患者进行肺功能评估以外，也需要指导患者进行适当的肺功能锻炼以保证手术的安全进行，术后的患者也需要尽早开始肺功能锻炼以及气道管理，以减少并发症的发生，加快术后的肺复张、肺功能的恢复。有如下几种方法。 缩唇呼吸： 方法：练习在嘴唇半闭(缩唇)时呼气，类似于吹口哨的嘴型。 原理：这个方法可在气管支气管内产生压力差，防止细支气管由于失去放射牵引和胸内高压引起的塌陷。 要点：吸气小，呼气长。可以避免了气道塌陷而帮助控制呼气。 适用：基础肺功能较差的患者，也同样适用于术后，可以帮助肺复张和肺功能恢复。 腹式呼吸： 方法：吸气时，采取仰卧或舒适的坐姿，可以把一只手放在腹部肚脐处，放松全身，先自然呼吸，然后慢慢吸气，最大限度地向外扩张腹部，使腹部鼓起，胸部保持不动。呼气时，腹部自然凹进，向内朝脊柱方向收，胸部保持不动。最大限度地向内收缩腹部，把所有废气从肺部呼出去，循环往复，保持每一次呼吸的节奏一致。 原理：腹式呼吸是让横膈膜上下移动。由于吸气时横膈膜会下降，把脏器挤到下方，因此肚子会膨胀，而非胸部膨胀。呼气时横膈膜将会比平常上升，因而可以进行深度呼吸，吐出较多易停滞在肺底部的二氧化碳。 要点：由鼻慢慢吸气，鼓起肚皮，每口气坚持 10～15 秒钟，再徐徐呼出，每分钟呼吸 4 次。做腹式深呼吸每天锻炼 5~30 分钟为宜，也可与胸式呼吸相结合。 适用：基础肺功能较差的患者，也同样适用于术后，可以帮助肺复张和肺功能恢复。 主动循环呼吸： 包括三个动作：平静呼吸、扩胸、用力哈气。可以三个动作灵活组合适用。可以是：扩胸→平静呼吸→哈气→平静呼吸，也可以是：扩胸→平静呼吸→扩胸→平静呼吸→哈气→平静呼吸→哈气→平静呼吸。 平静呼吸：常用半卧位或坐位，能让呼吸肌放松，减少呼吸困难，提高肺容积。正常呼吸 3 到 4 次放松。 扩胸：缓慢深吸气，吸气末屏气 3 到 5 秒，然后放松呼气。可以做 3-4 次。 用力哈气：保持嘴和声门（喉咙）开放，用力呼气，发出“哈~”的声音。此动作可以加快呼气流速，促进痰液排出。 原理：这是一组特定的呼吸练习方法，属于呼吸训练中气道廓清技术的一种，旨在去除支气管中多余的分泌物。 要点：每次锻炼 10 分钟左右。咳嗽剧烈、呼吸困难、气道痉挛的情况可以增加平静呼吸时间。 适用：术前术后气道分泌物多的患者，尤其适用于术后排痰困难的患者。 吹气球锻炼 方法：选择一个大小、厚度、弹性适中的气球。先深吸一口气，然后稍微屏住呼吸，对着气球口，缓慢的把气体吹入气球，一直到刚才深吸气的气体都被吹出，直到吹不动为止。 原理：能把肺部的多余空气完全排出体外,从而能够有效地增强肺活量。 要点：鼻子吸气，嘴巴吐气。吹气球时需要确认嘴巴包紧气球口，以免漏气，完成一次练习的时间控制在 3 到 4 秒，强调缓慢吹气，不能贪快。每天重复练习 3-4 次。 适用：术前术后均适用。 心肺功能训练。 适当爬楼训练、慢跑、打太极拳，能同时锻炼心肺功能。 要点：运动场合选择空气流通好的地点。运动量量力而行，以不累、不挑战身体极限为标准，循序渐进。爬楼时以向上爬楼为主，下楼时尽量坐电梯减少膝盖受损。 如果出现明显的胸痛、难以忍受的呼吸困难、冒虚汗、面色苍白，就要停止测试；如果在近一个月内有过心绞痛、心肌梗死、心动过速、严重的高血压（舒张压>100 毫米汞柱，收缩压>180 毫米汞柱），或其他危险因素，如骨关节疾病、神经系统疾病导致行走困难等，也不推荐进行此类锻炼。 适用：一般情况好，无严重基础疾病的患者。同样适用于术后恢复期患者。 气道管理。 除了肺功能锻炼、气道分泌物排出等锻炼方法外，术前建议戒烟 1-2 周，避免接触有毒有害气体，以改善气道环境。 如存在气流受限、肺通气功能下降的情况（FEV1/FVC＜70%），可以先吸入长效支气管扩张剂，比如噻托溴铵、欧乐新等改善肺通气功能。如合并有肺部感染，需先使用药物控制感染，同时有条件的患者还可以雾化吸入支气管扩张剂、化痰药等湿化、扩张气道。
曾超
主治医师
北海市人民医院
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文章 肺癌的术后注意事项
肺癌的术后随访非常重要，不仅可以观察恢复情况，还可观察肿瘤的复发转移。具体需要根据肺癌的手术病理类型、分期、有无淋巴结转移、是否进行放化疗等因素采取个体化随访方案。同时生活上要注意饮食合理搭配，健康的生活方式，以利于身体康复。 随访时间 第一次随访时间： 出院后1个月。复诊内容：复查CT 2. 术后常规随访时间： 术后2年内，每3个月随访1次，如为原位癌、 微浸润癌则每半年随访1 次即可。术后3~5年，每半年随访1次。5年后，每年1次。 3.术后接受辅助放化疗者， 建议全部治疗结束后2-3个月复诊1次。 4.如有咯血、发热、气急胸闷 等异常情况，需要及时就诊。 随访检查项目 1. 胸部增强CT： 能对术后胸腔情况进行比较全面的评估，对区域淋巴结转移或肿瘤局部复发具有较高诊断价值。长时间稳定的患者行胸部平扫CT即可。 2.淋巴结B超 ：包括颈部、锁骨上下、腋窝、腹股沟、后腹膜等部位， 可以发现增大淋巴结，并根据形态初步对性质作出判断。 3.腹部B超：包括肝脏、胆囊、胰腺、双肾、肾上腺等 肺癌容易发生转移的地方，如有怀疑可进一步行相应部位增强CT或增强MRI进一步确认。 4.肿瘤指标： 目前肺癌较特异的肿瘤标记物有CEA（癌胚抗原）、 NSE（神经源烯醇化酶）、CA211 、SCC等，但早期肺癌术前常无明显异常升高的肿瘤指标。术后对于特异性肿瘤指标的动态随访可为肿瘤是否复发提供一些参考佐证。 5.其他 ： 对于出现异常骨骼疼痛的患者行骨扫描（骨骼ECT）有助于发现骨转移病灶；对于异常头痛者，可行头颅MRI检查，了解脑部是否有新病灶。气管镜检查：对于疑肿瘤手术残端复发、合并阻塞性肺炎等或需了解气管腔内情况的患者，选择气管镜检查。全身PET-CT检查：可以对全身肿瘤情况进行较为详尽的评估。胸腔穿刺抽液：对怀疑是恶性胸腔积液的患者，可穿刺抽液以明确性质。 注 ：早期肺癌术后常规随访内容为胸部CT、B超、肿瘤标记物。局部晚期接受术后辅助化疗的患者，需按情况增加随访项目和缩短随访时间。原位癌、微浸润癌患者由于一般不会发生复发和转移，仅需每半年复查1次平扫胸部CT。 术后营养及康复 饮食：肺癌患者在手术之后饮食方面并没有特殊的禁忌，可适当多吃优质高蛋白以及容易吸收的食物，包括瘦肉，鱼肉，虾肉等。尽量避免比较油腻性、辛辣的食物，另外还应当适当的增加绿叶蔬菜，增加膳食纤维的摄入。不建议术后吃保健品，不明来历的中药等。如一定需中药调理需咨询可靠的中医。 生活方式： 建议戒烟戒酒，注意保暖，避免受凉和感冒。 要注意尽早下床活动，促进胃肠蠕动，保持大便通畅。鼓励加强心肺功能的锻炼，勤做深呼吸和吹气球的动作锻炼肺功能，快走和打太极拳进行心功能锻炼（运动量以 不累为标准）。保持舒适的生活环境和愉快轻松的心情，减轻思想负担（早早期肺癌患者5年生存率100%，其他早期肺癌做好术后随访，预后非常好，所以无需自寻烦恼 ）。
曾超
主治医师
北海市人民医院
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