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高尿酸血症的防治
随着人民生活水平的不断提高，高尿酸血症的患病率呈逐年上升和年轻化趋势。下面我们来分享一下关于高尿酸血症的那些事。 一、什么是尿酸？ 血尿酸是由核酸分解及食物中摄入而来 尿酸是嘌呤代谢的最终产物 二、什么是高尿酸血症？ 高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。无论男性还是女性，非同日两次空腹检测血尿酸水平超过420umol/L（7mg/dL），称为高尿酸血症。 三、高尿酸血症有什么危害？ 高尿酸血症约1/10发展到痛风 痛风与高尿酸血症直接相关 高尿酸血症可通过影像发展尿酸的沉积，但是患者没有症状体现 四、血尿酸为什么会升高？ ▼ 排出减少 ▲ 合成增加 然而，成年人高尿酸血症：排泄减少占90% 因此，单纯的饮食控制对血尿酸的降低有效，但有限。那么，我们该如何控制高尿酸血症呢？ 五、高尿酸血症的防治 1、 饮食控制 四类饮食禁忌： 红肉、海鲜、酒精、高糖饮料 ① 鼓励食用：蔬菜，低脂、脱脂奶及其制品（每日300ml）；鸡蛋（每日1个）。 ② 限制食用：牛肉、羊肉、猪肉、鱼类、豆类、菇类；调味糖、甜点、调味盐（酱油和调味汁）；红酒、果酒。 ③ 避免食用：果糖饮料；动物内脏；贝类、牡蛎、龙虾等海产品；浓肉汤、肉汁；黄酒、啤酒、白酒。 肉类食材在烹饪前，先用开水焯1至2分钟 将一天的肉分成三餐吃，别一顿吃完 水煮后的肉汤不要喝 2、多饮水 ①饮水量：建议每天饮水量约2000~3000ml（心功能或肾功能不全者需限制饮水），维持每日尿量在1500ml以上； ②来源：可选择白开水、淡茶水、牛奶及乳制品，避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。 3、碱化尿液 碱化尿液可促进尿酸的溶解和排泄，平常可适当食用一些偏碱性食物，如新鲜蔬菜水果、面食、梳打饼干、苏打水等； 注意：高血压患者服用碳酸氢钠会增加钠负荷导致血压进一步升高，选择时应个体化对待。 4、规律的运动 5、减轻体重 肥胖会增加高血压、糖尿病、痛风、心脑血管疾病的风险 ，减轻体重可有效降低血尿酸水平，降低心脑血管疾病患病风险 目标体重：循序渐进，将体重指数维持在18.5~23.9Kg/m² 。 问： 如果通过以上所有的方式都没办法降低血尿酸水平，那又该怎么办呢？什么情况下开始药物治疗呢？治疗的目标是多少？ 答： 高尿酸血症的治疗时期 血尿酸＞540umol/L 01 无条件的开始药物降尿酸治疗 治疗目标：尿酸＜420umol/L 血尿酸＞480umol/L 02 如果出现以下条件中的任何一项，也应开始降尿酸治疗 ： （1）痛风性关节炎发作一次； （2）尿酸性肾结石； （3）肾功能减退，肾小球滤过率＜90ml/min； （4）高血压； （5）糖尿病或糖耐量异常； （6）高脂血症； （7）冠心病； （8）肥胖； （9）卒中； （10）心功能不全。 治疗目标：一般患者＜360umol/L 痛风患者＜300umol/L 3、血尿酸＞420umol/L 03 痛风性关节炎发作≥2次； 或者痛风性关节炎发作1次，且合并下列任何一项： （1）年龄＜40岁； （2）有痛风石或者关节腔尿酸盐沉积证据； （3）尿酸性肾结石； （4）肾功能减退，肾小球滤过率＜90ml/min； （5）高血压； （6）糖尿病或糖耐量异常； （7）高脂血症； （8）冠心病； （9）肥胖； （10）卒中； （11）心功能不全。 治疗目标：一般患者＜360umol/L 痛风患者＜300umol/L 注意：血尿酸对人体有一定益处，所以不能降太低，任何情况下都不应该把血尿酸降低到180 umol/L以下。
蔡智林
住院医师
玉林市红十字会医院
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