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文章 得了膝关节炎还能不能运动？膝关节养护的几大误区
膝关节骨关节炎是中老年人最常见的关节疾病，60 岁以上的老年人，膝关节炎的发病率高达 30%。一般得了膝关节炎以后医生会告诉我们这是膝关节用的太多，老化退变了，要减少活动，保护膝关节。那么是不是真的就不能运动了呢？恰恰相反，掌握科学的运动方法非但不会造成膝关节的损伤，还具有增强关节稳定性，保护关节健康的作用。下面让我们来看看膝关节运动的几大误区。 误区之一：运动会加速膝关节老化 随着年龄增长，膝关节会产生退行性变化，这是自然现象，但因此完全停止运动则是错误的。老年人不运动容易患骨质疏松症，身体也会缺少敏捷性和协调性，容易跌倒造成严重骨折。合理运动可以有效降低老年人膝关节炎的发病几率，并能提高肌肉的弹性，减少疼痛。 医生提示的避免运动指的是避免那些增加膝关节压力的动作，比如尽量不要进行深蹲，如果必须下蹲，应注意速度要慢并尽量利用手来支撑。做下蹲动作准备起立时，最好借助周围物体如桌子或者椅子，扶着“撑一把”站起来，以减少膝关节的压力，还应避免长时间站立。肥胖的膝关节炎患者还要将“减肥”列入保健治疗计划之中，减轻膝关节负重。 误区之二：大量运动能“磨”掉骨刺 有些膝关节长有骨刺的老年朋友认为，通过加大运动量可以“磨”掉骨刺，这是走进了另一个极端。 为了保持脊柱、膝、踝关节的灵活性，减少骨刺对周围软组织的干扰，适当地进行体育活动非常必要。而且，运动还可以使骨刺周围的软组织尽快适应骨刺的局部刺激，从而减少机体的不适和疼痛。但是，想“磨”掉骨刺根本不可能。过度的运动还会加重膝关节的炎症反应，加快关节的磨损，反而生出更多的骨刺。因此运动要适度。 误区之三：爬山锻炼膝关节 许多老年人有爬山的习惯。爬山虽是一种很好的锻炼方式，但是却不利于保护膝关节。因为，上山的时候膝关节负重基本上就是自身体重，而下山的时候除了自身体重以外膝关节还要负担下冲的力量，这样的冲击会加大对膝关节的磨损。建议老年人爬山的时候上山可以步行，下山的时候如果有缆车最好坐缆车下来。 不光爬山，老年人普遍喜爱的太极拳运动，有些动作也会加重膝关节的劳损，在锻炼时应该以舒筋活络、强健肌肉为目的，不要盲目追求做一些高难度的动作。老年人应避免剧烈运动，更应该避免参加对关节冲击力大的健身运动，如跳绳、打排球等跳跃性较大的运动，建议选择骑自行车、游泳为健身体育锻炼项目，这两项体育活动对关节的影响最小，还能增强大腿肌肉的力量，提高膝关节的稳定性。
李金虎
副主任医师
北京市大兴区中西医结合医院
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文章 大家了解一下颈源性头痛
大多数人头痛首先怀疑自己“是不是脑袋出问题了”，然后就去神经内科就诊，其实头痛的原因有很多，涉及范围也较广。很容易忽略颈椎由病变引起的头痛--颈源性头痛，年轻患者较多见，患者主诉头后及头顶如闪电一样疼痛，呈间断性疼痛，通过掐按或可稍微缓解，当患者停止按压时，又会出现疼痛。 我们来认识一下颈源性头痛 发病率：文献报道其患病率1.0%~4.1%，在严重的头痛患者中17.5%为颈源性头痛。发病率较高，是疼痛科门诊的常见疾病。 定义:颈源性头痛的概念为颈椎包括组成它的骨、椎间盘和/或软组织疾患导致的头痛，通常但不总是伴有颈痛。 诊断标准为： A. 源于颈部疾患的一处或多处的头面部疼痛，满足C和D项。 B.有临床、实验室和/或影像学证据发现能导致头痛的颈椎或颈部软组织疾患或损害。 C.至少符合下列4项中的2项以证明存在因果关系： ①头痛的出现与颈部疾患或病变的发生在时间上密切相关； ②头痛随着颈部疾患或病变的缓解或消失而明显缓解或消失； ③刺激性动作可导致颈部活动受限和头痛明显加重； ④诊断性神经阻滞后头痛消失。 D. 头痛在病因性疾病或病变成功治疗后3个月内消失。 临床表现： ①疼痛首先发生于颈项部，随之扩散至病变侧的额、颞及眶部，以颞部为多见； ②多以慢性、单侧头痛为主；为钝性、胀痛或牵拉样痛； ③颈部活动或劳累及处于不良姿势时可加重头痛；间歇性发作，每次持续数小时至数日； ④颈部僵硬，主动和被动活动受限，可伴有同侧肩部及上肢痛； ⑤大多数患者伴有恶心、头晕、耳鸣等。 体格检查： ①颈椎活动受限，压顶诱发或加重头痛； ②单侧或双侧的C2横突压痛，甚至放射至患者头部； ③头夹肌、斜方肌、胸锁乳突肌及枕下肌群压痛； ④枕颈部、颈椎旁、乳突下后部压痛，头面部无压痛，可有C3横突的压痛； ⑤单侧或双侧的枕神经压痛，可伴有单侧或双侧相应神经支配区痛觉过敏。 辅助检查：颈椎磁共振可以表现为颈椎退行性变、颈椎间盘突出或膨出，其中以C2~5为主。X线平片可有椎体和关节位置的改变，特别是寰枢关节、小关节的双边影，钩椎关节的不对称等。但X线平片、颈椎MRI和CT等影像学检查不能确诊颈源性头痛，影像学检查有助于寻找继发性疼痛的病因。 治 疗 治疗应采取综合方法，强调健康教育 ①保守治疗：包括药物治疗和物理治疗 ②可根据疼痛的部位及特点选择关节注射和神经阻滞。 ③微创介入治疗。若诊断性神经阻滞有效，可考虑应用射频、臭氧、等离子等微创治疗技术。在超声引导下可视化精准靶控治疗效果明显提高，减少并发症。 ④通常不推荐使用手术治疗颈源性头痛。 ⑤健康教育。 保持良好的姿势，避免久坐、过度负重，避免长时间低头工作，维持良好姿势，保持颈部平直；颈源性头痛的症状在寒冷和潮湿时易加重，平时应注意颈肩部保暖，避免空调或电风扇直接吹颈部；适当的颈部锻炼可有效减轻颈部肌肉损伤引起的疼痛，如屈颈运动、旋颈运动、亚历山大健身方法等；颈源性头痛属"身心疾病"范畴，过度的精神压力可增加颈部压力，延长病程。适当的心理护理，如深呼吸、冥想、自我催眠或生物反馈等有助于防治颈源性头痛。
李金虎
副主任医师
北京市大兴区中西医结合医院
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文章 腰痛查不出原因，竟然是椎间盘有了裂缝！
经常有人说，躺着没事，一站久了坐久了就腰痛，时不时带着腿痛，怀疑腰椎间盘突出压迫坐骨神经，可是做腰椎CT核磁共振都没看到椎间盘明显突出，查不出原因。其实有一种藏得很深的腰痛原因，就是腰椎间盘纤维环撕裂，相当于汽车轮胎外胎裂缝，容易导致内胎爆胎。下面就让我来给大家讲讲神秘的纤维环裂缝。 01盘源性腰痛临床表现 盘源性腰痛特指患者以腰痛为症状，主要原因是椎间盘纤维环的破裂引起，并没有明确的其他的如神经根刺激症状。 主要临床表现包括： 1.主要为腰骶部疼痛，以腰的正中和两侧区域，位置不是特别固定，以持续性酸胀痛为主，偶尔会有加重或缓解。 2.疼痛程度不是特别严重，大多为隐痛或轻中度。 3.腰痛常发生在脊柱直立位（直立位椎间盘压力比平卧位强26倍），坐、站加重，平躺会减轻甚至消失。有一部分疼痛时会有会阴部及大腿放射感。 4.对非甾体类抗炎药敏感，对外用的膏药及理疗不敏感。 02体格及病理检查 体格检查：无神经根症状，在腰背部小关节、腰3横突及腰背部的肌肉筋膜一般很难查到压痛点，但在脊柱正中按压有时可诱发疼痛。无其他明确阳性体征。 病理：腰椎间盘纤维环退变，内层纤维环破裂，髓核沿内层纤维环向外突出，有时候会达到纤维环外层，外层有窦椎神经，髓核被机体免疫系统接触到会产生免疫攻击反应，同时纤维环破裂形成肉芽组织，纤维环外层的窦椎神经会向内长入进入肉芽组织。 03影像检查 1.X片、CT不敏感、意义不大。 2.核磁：病变纤维环做薄层扫描：矢状位可以看到在后纵韧带的位置，在椎间盘的后缘可以看到高亮信号，提示局部可能会有纤维环破裂。在横轴位可以看到髓核组织向后突出，T1和T2像可见纤维环附近出现环形线状高信号。 3.椎间盘造影：影像引导下穿刺针穿刺入椎间盘，往髓核内注入造影剂，髓核显影，可以看到髓核突出的位置。还可以复制症状，打造影剂后椎间盘压力增高，可复制出之前的症状。 04治疗方法 1.保守治疗：减少劳损，减少直立位时间；增加辅助脊柱稳定系统，腰背部肌肉锻炼；红外线热疗、银质针等理疗改善腰部血液循环，等待纤维环自行修复。 2.神经阻滞：腰椎硬膜外腔内注入消炎镇痛液，消除水肿，改善循环。或骶管注射。硬膜外用药：糖皮质激素如甲强龙、地塞米松、得宝松、曲安奈德，减轻纤维环水肿，促进愈合。 3.微创介入治疗：在透视引导下做射频热凝纤维环成型术，相当于给破裂的纤维环做一下焊接。射频针的电刺激可复制出腰痛症状，其后局部破裂处行70℃~80℃射频热凝，2~4min，可杀灭椎间盘炎症介质，另外对肉芽组织中长入的窦椎神经改变也有杀灭作用，术后随着纤维环皱缩形成稳定瘢痕，破裂口得到有效修复，临床症状同期消除。 ４.腰椎间盘纤维环PRP(富血小板血浆)注射修复术： PRP 是通过离心的方法从自体血提取处理的血小板浓缩物。浓缩血小板可释放多种生长因子，促进炎症反应和再血管化，加速组织再生，促进愈合。通过介入技术精准注射至损伤纤维环部位，可有效促进髓核细胞增殖、纤维环细胞增殖和细胞外基质合成，抑制细胞凋亡和炎症反应，进而修复椎间盘和缓解症状。这种方法不同于以往的局部毁损和切除手术，具有更好的应用前景。 5.开放性手术治疗：取出髓核，植入人工间盘，外固定。治疗较彻底，但对组织破坏大，一般不首选。 如有疑问请到大兴区中西医结合医院疼痛门诊问询（二楼205）
李金虎
副主任医师
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