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包皮过长困扰你了吗？
概述 阴茎自然状态下阴茎头不能外露或少部分外露 易引起阴茎头炎、包皮炎 近半数男性存在不同程度的包皮过长 以手术治疗为主，主要方法为包皮环切术 疾病定义 包皮过长是指：男性阴茎在自然状态下，阴茎头不能外露或仅有少部分外露。主要表现为阴茎头被包皮完全包住或包皮不能上翻，若未得到正确处理，可能会引起阴茎头炎、包皮炎。 流行病学 包皮过长是泌尿外科中比较常见的疾病，发病率为21%左右，但根据资料统计，近半数儿童存在不同程度的包皮过长。 此外，包皮过长有明显的年龄分布特点，从8-10岁开始，患病率呈下降趋势，15~18岁以后趋于稳定，年龄越大患病率越低。 疾病类型 包皮过长分为真性包皮过长和假性包皮过长。假性包皮过长是指自然状态下阴茎头不能完全外露，但在阴茎勃起后阴茎头则可以完全外露；真性包皮过长则是阴茎勃起后阴茎头仍然无法外露或只能部分外露。 真性的包皮过长分为以下3种类型： ·包茎型：用力上翻包皮，龟头不容易外露，人们常将此类包皮过长称为“包茎”。 ·狭窄型：包皮上翻的情形下，仍遮盖部分阴茎头，难以暴露至冠状沟，或暴露阴茎头后外口嵌在冠状沟处致包皮嵌顿。 ·全露型：阴茎包皮过长，但很容易上翻暴露出阴茎头冠状沟。 症状 包皮过长的症状与疾病程度有关，部分患病儿童或成年人并无明显不适。 典型症状 包皮过长的主要特征为阴茎自然状态下阴茎头无法显露，如果为包茎，则有可能如下症状： ·排尿困难：包皮口狭小，可引起不同程度的排尿困难，尿流缓慢、细小，排尿时包皮隆起； ·包皮垢：包皮不能翻起清洗，包皮囊内长期积存包皮垢，包皮垢可从包皮口排出，亦可存留于明茎头冠沟部。 伴随症状 当出现以下伴随症状须考虑病情加重： ·包皮口红肿，有脓性分泌物，可能发生包皮炎。 ·当出现疼痛剧烈，看到包皮水肿、其上缘有狭窄环、阴茎头呈暗紫色，可能发生嵌顿性包茎。 就医 包皮过长患者就诊因人而异，儿童时期的包皮过长不必过度紧张，随着年龄增长，大部分孩子与常人无异。但部分儿童成长发育后阴茎头仍然没有完全显露，则需要及时去医院就诊。 在日常生活中，有的孩子仅仅是包皮过长，可能没有任何临床不适症状。但如果为包茎，则需要及时就诊。成年男性若仍存在包皮过长，需尽早进行手术治疗。 诊断依据 查体时，如见自然状态下包皮覆盖于全部阴茎头和尿道口，但可以上翻，使阴茎头完全外露者，即可确诊为包皮过长。 预后 包皮过长不及时治疗会有许多危害，最为常见的是包皮炎。 此外，包皮过长还可能导致包皮嵌顿、性功能障碍，甚至阴茎癌，濡要引起重视。 危害性 ·包皮过长时，由皮脂腺分泌物和上皮组织脱屑组成的包皮垢容易再包皮下蓄积，增加细菌感染的风脸； ·发生感染后可形成粘连，影响包皮松动，可能导致继发性包茎，严重者可引起排尿困难； ·包皮过长如不经常清洗，蓄积的包皮垢长期刺激局部组织，可增加阴茎瘟的发生风脸。 并发症 包皮过长主要有以下几个并发症。 包皮炎 过长的包皮将阴茎头全部遮盖，阴茎头分泌的尿液及其上皮脱落的细胞再加上剥皮所产生的皮脂共同形成包皮垢，气味极其难闻，且包皮垢所在环境易刺激包皮，有利于细菌的生长，进而诱发炎症。 如果炎症较重，则包皮与阴茎发生广泛的粘连，加重症状。 包皮嵌顿 在正常的性生活中，由于过长的包皮或过紧的包皮口，在包皮后翻后无法恢复原来状态，进而发生包皮嵌顿的现象。治疗不及时，可能会出现阴茎充血、坏死等状况。 阴茎癌 是包皮过长并发症中最严重的病症。有研究表明，阴茎癌患者中约有90%曾有包茎或包皮过长的病史。这是由于长期包皮垢的存在，致使阴茎的正常组织与细胞发生癌变的结果。 性功能障碍 临床研究发现包皮过长不仅可以引起男女泌尿生殖系炎症和诱发部分肿瘤，而且还导致男性性功能障碍，如早泄。 由于反复发生的包皮炎症，易导致阴茎头与包皮粘连，引起性交疼痛和早泄，这不仅会造成夫妻间性生活的不和谐，还可导致心理性的性功能障碍。 目前，在我国各地方实行的婚前检查中，如果医生发现男性包皮过长时，都会劝其进行手术后再结婚，以免对婚后的性生活产生影响，一般接受手术后6个月左右性功能会得到明显改善。 手术治疗 包皮环切术是目前治疗包皮过长等的主要手段。包皮环切能够有效地减少包皮垢引起的包皮阴茎头炎、阴茎癌等发病风险。包皮环切术主要有以下几种手术方式。 传统包皮环切术 背侧剪开法传统包皮环切术是针对成人的一种通用的包皮环切方法，在各种包皮环切术式中仍具有不可替代的地位，目前仍被广泛使用。对包皮存在病变的包皮过长或包茎患者，更适合使用此种术式。 改良包皮环切术 在传统包皮环切术基础上，出现了多种改良包皮环切术式，常见的有袖套式包皮环切术、血管钳引导包皮环切术、提捏法包皮环切术等。 其中袖套式包皮环切术是目前应用较多的改良术式，该手术方法具有损伤小，术后恢复快和外观满意等优点，但该方法对手术者手术技巧要求相对高些。 器械辅助包皮环切术 套扎器类（比较便宜） 一次性便用包皮环切套扎器（以下简称套扎器）的出现，对传统包皮环切术产生了挑战和创新。此类套扎器有一个内环，切割原理是利用内、外环（或丝线）套住并压榨包皮以代替传统包皮切除与缝合。 套扎器包皮环切术式具有安全可靠、操作简便、疼痛少、不需缝合、手术时间短、术后护理方使等优点。 切割吻合器类（相对稍贵点） 使用一次性包皮环切缝合器(包皮切割吻合器），是包皮环切手术的进一步改进，这种缝合器有儿童、成人多种不同型号。此类术式微创，手术时间短，患者痛苦小，治疗效果好、美观，已广泛用于临床。目前我科多应用于成人包皮过长。 日常 当患者进行包皮环切术后，需要细心护理，防止并发症和术后感染，同时也要注意清淡饮食，多喝水，多解小便，保持小便通畅。 家庭护理 · 绝大多数患者在进行包皮环切术后都会在包皮阴茎头处形成痂壳，所以术后早期应及时清除局部分泌物，患儿家长或者患者本人要随时用消毒干棉签及时吸干净阴茎头包皮处分泌物。 ·保持阴茎局部清洁干燥，进行环切后的患者，术后在家里每日要用碘伏擦拭手术区域，以保持局部清洁。 ·包皮环切术后患者每次小便后要用干棉签擦拭尿道外口，吸干局部残流尿液以防尿液污染。 ·沐浴后及时晾干阴茎局部手术区域，可用电吹风吹干，并用碘伏棉签消毒。 包皮环切术后，患者以清淡易消化饮食为宜，要多喝水，多解小便，保持小便通畅，避免进食各种补品、刺激性食品和过度油腻食物。不要憋尿，阴茎勃起时尽量转移注意力，避免阴茎持续勃起。 特殊注意事项 平时沐浴时，应注意翻开包皮，对包皮及阴茎头进行充分的清洗，去除包皮垢，以避免感染和阴茎癌的发生。（无论有没有包皮过长、包茎男性均需要注意个人卫生，特别是已婚男性，可有效减少配偶妇科疾病。）
严兵
副主任医师
郁南县人民医院
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