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王萧

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文章高同型半胱氨酸血症简介

什么是同型半胱氨酸？同型半胱氨酸(Hcy)是一种含硫氨基酸，由甲硫氨酸脱甲基后生成。同型半胱氨酸有两条去向，—条是结合由甜菜碱或5-甲基四氢叶酸提供的甲基再次转化为甲硫氨酸。另一条去向是生成半胱氨酸、硫化氢、硫酸根等。在理想状态下，血液中的同型半胱氨酸含量很低，但很多因素（遗传、烟酒损害、挑食偏食饮食不合理、疾病、药物等）导致同型半胱氨酸甲基化和转硫化异常状态，形成同型半胱氨酸在体内的蓄积，即为高同型半胱氨酸血症。高同型半胱氨酸血症的危害同型半胱氨酸致动脉粥样硬化理论由美国哈佛大学病理学家KimerS .McCully教授于1969年提出，1976年，Wciken通过流行病学调查提出高同型半胱氨酸血症是心血管疾病的独立危险因素。经过国际医学界大量的研究证实，高血同也是冠状动脉疾病、脑血管疾病、外周血管疾病的独立危险因素，并与关节炎、骨质疏松症、不孕不育、妊娠期疾病（妊娠并发症、习惯性流产）、老年性痴呆、肿瘤及新生儿缺陷等疾病发生发展高度相关，在心血管独立危险因素中，高血同相对危险度排第二。因此监测和降低同型半胱氨酸的浓度，具有十分重要的临床意义。高同型半胱氨酸血症的致病机制 1、损伤血管内皮细胞，促进斑块生成； 2、促进平滑肌增殖，导致血管硬化； 3、促进免疫炎症反应； 4、诱发内质网应激； 5、导致DNA、RNA甲基化异常、损伤修复功能异常； 6、激活血小板活性，增强凝血功能； 7、引起脂质代谢紊乱，促进低密度脂蛋白氧化； 8、降低机体抗氧化能力； 9、影响硫化氢和含硫蛋白质的生成； 10、促使蛋白质的同型半胱氨酸化。高同型半胱氨酸血症的病因参考 1、遗传因素：部分基因突变导致的相关代谢酶缺陷。 2、饮食因素：过量摄入动物蛋白质、大量饮酒、浓茶、咖啡、吸烟。 3、营养因素：体内维生素B6、B12、叶酸等原料缺乏。 4、药物因素：卡马西平、左旋多巴、异烟肼等。 5、疾病因素：慢性肾功能不全、甲状腺功能减退等。高同型半胱氨酸血症的孕期风险 1、易血栓：血浆中同型半胱氨酸水平过高，促进血栓条件因子的表达，导致微小血管内血栓形成，特别是胎盘部位血栓形成，造成胚胎供血不足。 2、伤害胚胎：血浆中同型半胱氨酸水平过高会损伤胚胎细胞DNA，破坏胚胎正常生长。 3、妊娠并发症：增加妊娠期高血压、流产、新生儿缺陷等风险。发现同型半胱氨酸检测值高怎么办？首先先确定是否有怀孕、高血压、高血脂、高尿酸、糖尿病等疾病，如果有其他基础疾病，应先咨询医生，优先治疗基础疾病，良好作息、适量运动、均衡饮食。单纯高同型半胱氨酸血症营养支持治疗如果其他检测指标均正常，只有同型半胱氨酸值高，那良好的调节高同型半胱氨酸血症的方案是：叶酸800µg/d加维生素B6、维生素B12适量，甜菜碱1-6g/d。国外针对普通人群的治疗通常采用3+X方案的处方营养素，即甜菜碱＋叶酸＋维生素B6+辅助营养素（维生素B12、维生素B2、锌、镁、胆碱等）。4-8周复查，根据复查结果调整服用量。高同型半胱氨酸血症与高血压、糖尿病等其他代谢性疾病相比，具有良好的可逆性。虽然高同型半胱氨酸血症导致疾病临床表现更为复杂，人群分布更广，但其干预治疗措施却相对简单易行，并且干预效果更好，只要日常定期进行检测和及时干预，就可以避免其带来的严重伤害。

王萧

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