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文章 糖尿病患者治疗过程中需要监测哪些指标？
糖尿病患者在治疗过程中需要定期监测各项指标，全面了解治疗效果，促进各项指标达标，最大程度减少减缓糖尿病慢性并发症的出现及发展，做到早发现、早预防、早治疗。 临床监测的各项指标包括以下几种： 血糖。定期监测空腹血糖、餐后 2 小时血糖，每 2-3 个月监测糖化血红蛋白 1 次。 血压。糖尿病患者血压建议控制在 130/80mmHg 以内。 血脂。糖尿病患者总胆固醇建议控制在 4.5mmol/L 以下，无心脑血管并发症患者，低密度脂蛋白胆固醇控制在 2.6mmol/L 以下。如存在心脑血管并发症，低密度脂蛋白胆固醇应控制在 1.8mmol/L 以下。 体重。体重建议控制在标准体重之内，避免体重过重或过轻。 眼底。确诊糖尿病眼底病变的患者，每 3 至 6 个月监测眼底造影，了解病情的进展，尽早对症治疗。无糖尿病眼底病变的患者可 1 年监测 1 次眼底。 尿微量白蛋白。每 3 到 6 个月月监测 1 次尿微量白蛋白，以了解是否存在糖尿病肾病，以做到早发现、早治疗。 肝肾功能、血尿常规、糖尿病足筛查等建议每年至少一次。
张涛
副主任医师
宝丰县中医院
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文章 痛风不仅是关节痛，降尿酸十大建议！
痛风是由高尿酸血症所导致的关节疾病之一。急性痛风性关节炎好发于下肢单关节，通常发生在大脚趾底部关节。引起痛风发作的原因是尿酸盐晶体聚集在关节中，而形成尿酸盐晶体通常是因为血液中含有高浓度的尿酸。 高尿酸血症是嘌呤代谢障碍所致的慢性代谢性疾病。2020 年 1 月，中华医学会内分泌学分会正式发布了《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》定义高尿酸血症的诊断标准为：无论男女，非同日 2 次测定空腹血清尿酸水平，当血清尿酸水平>420μmol/L（约 7mg/dl）时即为高尿酸血症。 尿酸在血液中的溶解度和温度和酸碱度有关，一般来说，在体温 37℃、pH 酸碱度为 7.4 的条件下，血尿酸在 420μmol/L 时达到最大的溶解度。也就是说，超过这个水平之后血尿酸就会析出变成尿酸盐结晶。 尿酸高有哪些危害？ 导致痛风反复发作的真正原因是高尿酸血症。痛风常见的发病部位是大脚趾（第一跖趾关节），肩背、膝关节等其他关节也可能发病，发作时起病急骤，数小时内症状发展至高峰，关节及周围软组织出现明显的红、肿、热、痛，疼痛剧烈。痛风发作在大多情况依靠秋水仙碱和非甾体消炎药都能很快控制疼痛的症状，一部分病例甚至可以不用药而自行缓解。 此外，不受控制的血尿酸危害还有很多—— 累及关节，致其疼痛、肿胀、畸形甚至骨折； 尿酸结晶沉积于肾脏，导致尿酸性肾病、增加肾结石发生概率、增加肾衰竭的风险； 尿酸结晶刺激血管壁，导致动脉硬化，引起高血压、慢性心脏疾病、脑卒中；此外，血尿酸高是心衰的危险因素，与其发生、发展及预后均密切相关； 血尿酸高也是糖尿病的危险因素，研究显示血尿酸水平每增加 60μmol/L，相对新发糖尿病发病风险增加 17%。 因此控制尿酸水平才是治本的举措，需要长期坚持。 如何科学管理高尿酸血症？ 1. 体重增加和肥胖可导致血清尿酸水平升高和痛风。肥胖患者逐渐减轻体重（至少在男性中）可以帮助降低血清尿酸水平，从而预防痛风。 2. 痛风和高尿酸血症均与心血管代谢和肾脏并发症相关。因此，除了体重控制和饮食外，建议定期进行体育锻炼/心血管功能训练（每周 150~300 min，中等强度）。 3. 健康饮食，如采用防治高血压饮食模式（DASH 饮食），结合体重减轻（如果患者超重），可以对痛风发病率、血清尿酸水平升高和心血管代谢风险产生积极影响。 4. 红肉、内脏和香肠制品会增加血清尿酸水平，从而增加痛风的风险。因此，红肉和相关产品应少吃（不超过 2 次/周），并且只能少量食用。蔬菜中也富含嘌呤，但鉴于其对痛风影响小，所以建议食用。 5. 海鲜（尤其是甲壳类动物和贻贝）会增加血清尿酸水平以及痛风风险，因此应少吃。作为一般健康饮食的一部分，建议定期（每周 1 次~2 次）食用鱼类，这有助于预防心血管疾病。 6. 饮酒以剂量依赖的方式增加痛风的风险，尤其应该避免啤酒和烈酒，相对而言，红酒增加痛风风险的可能性最小。 7. 含糖软饮料、果汁和高果糖食品（果糖）会增加血清尿酸水平，因此应避免。新鲜水果和不含果糖的“清淡饮料”不会增加痛风的风险。 8. 定期食用（低脂）牛奶/乳制品可以降低血清尿酸水平，建议所有痛风患者食用。 9. 经常饮用咖啡，结合适当的饮食和药物治疗，有助于降低血清尿酸水平，因此值得提倡。 10. 樱桃可以通过促进尿排泄来降低血清尿酸水平。然而，目前尚不清楚樱桃的不同产品形式（果汁、浓缩液、提取物）在何种剂量下可以产生最理想的效果。酸樱桃与别嘌呤醇的降尿酸效果可能具有互补作用。
张涛
副主任医师
宝丰县中医院
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