科普文章
文章 叶酸知识早知道
叶酸，即VitB9，是水溶性B族维生素，参与身体代谢、组织生长、细胞分裂，特别是DNA和RNA的合成。如果叶酸缺乏，除了在孕早期造成流产、一些胎儿畸形发生风险增高外，到了怀孕后期，准妈妈胎盘早剥、子痫前期发生风险也会增加。母婴健康是每个家庭共同的期待，关于叶酸的这些知识，一定要搞清楚呦。 一、为啥还没怀孕就要开始增补叶酸？ 叶酸作为一碳单位的传递体和载体，参与胎儿神经管（发育为胎儿头颅、脑组织、以及脊柱和里面的脊髓）的发育。 神经管是胚胎早期最先发育的器官，在受孕后第28天（相当于末次月经的第41天）左右就已形成，并且在发育过程中对叶酸缺乏十分敏感。而此时多数妇女可能还没有意识到已经怀孕。 研究证实妇女每日服用0.4毫克叶酸，需要3个月的时间才能将体内叶酸浓度提高到预防神经管缺陷的有效水平，由于怀孕很难准确计划，因此，打算怀孕的妇女，应从怀孕前3个月开始，每日增补0.4-0.8毫克叶酸直至怀孕满3个月，或至分娩。由于小剂量叶酸非常安全，孕中、晚期即使胎儿神经管已经闭合，专家共识仍建议补充叶酸0.4毫克。 曾生过无脑儿、脊柱裂、脑膨出患儿的妇女，再次生育同类出生缺陷儿的风性较高。为了降低再次生育缺陷孩子的风险，应从孕前3个月开始，每日服用4毫克或5毫克叶酸片，直至怀孕满3个月。 二、准爸爸需要补充叶酸吗？ 在计划怀孕期间，很多准妈妈都知道孕前及怀孕早期补充叶酸，认为叶酸是给准妈妈吃的。但是，作为繁衍后代的另一半，准爸爸营养素的全面和平衡对孩子将来的健康也至关重要。孩子虽然在母体内孕育，但后代的优劣很大程度上取决于受精卵的质量。准爸爸在孕前补充叶酸有助于创造出优良的“小蝌蚪”，让准妈妈更顺利受孕，对生育健康宝宝是十分重要的。 对于未来准爸爸来说，叶酸是提高“小蝌蚪”质量的重要物质。当男性体内叶酸缺乏时，精子的浓度及精子活动能力下降，会使得受孕机会减少。此外，由于叶酸参与体内遗传物质DNA和RNA的合成，叶酸缺乏可能会导致精子染色体异常，进而增加流产以及先天缺陷的风险。摄取叶酸可提高男性精子质量，降低染色体异常精子的比例。因此，吃叶酸并不是女人的“专利”，准爸爸如果和准妈妈一样从孕前3个月开始，每日补充0.4毫克叶酸，对于孕育健康后代也是有益的。 三、天然？合成？活性叶酸选哪个？ 天然叶酸在绿色蔬菜、水果和瘦肉中均含量丰富。天然叶酸优点是用量没有上限，缺点是吸收率和稳定性差，既溶于水又怕高温，所以我国蒸、煮、炸、炖的烹饪习惯常常破坏了食物中的50%-90%叶酸，你以为你吃了叶酸但实际没吃上。另一方面，怀孕时母体和胚胎发育对叶酸的需要量增加，全身代谢活动改变导致尿中叶酸排出量增多。因此，单靠饮食补充天然叶酸的量远远不能满足孕妇和快速生长胎儿对叶酸的需要，必须额外增补。 合成叶酸增补剂是目前最主要的产品，效果好，成本低，工艺成熟，成品也很稳定，产品主要包括两大类，一类是0.4毫克/片单纯叶酸片；另一类是含叶酸的多种微量营养素片（多维片）。多维片内除了还有叶酸外，含有维生素B12和维生素B6，在体内叶酸代谢过程中需要这两种维生素，所以多维片比单纯叶酸片效果更好。选用多维片的时候，一定要选用针对育龄妇女的多维片，每片叶酸含量不少于0.4毫克。国家实施增补叶酸预防神经管缺陷普惠项目，打算生育的妇女可以到社区卫生中心免费获得单纯叶酸片；而多维片则需要自己付费购买，但建议每日不超过1毫克，不然可能增加一些健康问题风险。 以上的天然叶酸和合成叶酸都需要在体内经过“加工”转化为四氢叶酸，再甲基化成为5-甲基四氢叶酸，这才是叶酸参与细胞DNA合成的活性形式。在叶酸“加工”过程中需要一些“加工酶”，每个人酶活性不同，有些人的加工酶很“勤快”，服用合成叶酸的吸收率接近100%，有些人的加工酶出工不出力，服用合成叶酸的吸收率只有30%，你以为你吃了，其实没吃饱，也就是人们常说的叶酸代谢障碍。 活性叶酸也就是5-甲基四氢叶酸，能省去以上这些步骤，不需要“加工酶”的参与直接被身体利用吸收。那是不是准妈妈都应该选用活性叶酸呢？ 答案是未必，需要分情况对待。 首先，活性叶酸价格贵，叶酸代谢障碍的人群也不一定非要吃活性叶酸，我国的专家共识是推荐加大合成叶酸服用剂量，从0.4毫克增至0.8毫克； 其次，要关注是否存在高同型半胱氨酸血症。同型半胱氨酸的危害有很多，如流产、胎儿畸形、高血压等，如果孕前检查时发现高血同型半胱氨酸血症的话，不建议立即怀孕。专家共识是合成叶酸加量，每天吃5毫克合成叶酸（12片单纯叶酸片），这部分人可以尝试活性叶酸，同时定期观察同型半胱氨酸下降效果。因为高同型半胱氨酸血症可能与基因缺陷有关，关联基因可能有十几种，活性叶酸只针对MTHFR基因TT型导致的叶酸代谢障碍这一种，如果下降效果不满意，说明光补充叶酸也是不够的，要加大对维生素B12的补充，以及增加维生素B6、甜菜碱的补充，通过同型半胱氨酸另一个代谢路径，使
巫剑红
主治医师
北京妇产医院
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文章 宫外孕知多少？
一、何为“宫外孕”？ 如果说正常的怀孕是卵女士与心仪的精先生在输卵管内相亲成功，携手乔迁至新装修的婚房——子宫腔定居生活的过程，那么“宫外孕”可以说是私奔的受精卵在子宫以外非法租房暂居的情形了。租的房子可能是输卵管、宫颈、卵巢或腹腔等，大部分会租住在输卵管内，有时候超声也很难确定孕囊位置。但无论租住哪里，居住及生活条件都远不如子宫腔。因此“宫外孕”的受精卵会缺衣少食、居无定所，这种非法收留也会让不法房东们倾家荡产、家破人亡。 二、为何“宫外孕”？ 归根结底，导致“宫外孕”的原因主要是各种因素，如感染、手术、先天畸形等，引起的正常输卵管结构的破坏、功能的异常，从而导致受精卵在输卵管内游走异常。主要包括以下几种情况：①既往“宫外孕”病史：有“宫外孕”病史的女性再次“宫外孕”的风险是其他女性的3-8倍。②盆腔炎性疾病：盆腔感染，如非特异性输卵管炎、衣原体感染、淋病，特别是反复感染，具有盆腔炎性疾病史的女性“宫外孕”风险增至约3倍。③不孕及辅助生殖：不孕女性“宫外孕”发生率增至2-3倍，体外受精-胚胎移植、促排卵等辅助生殖技术增加“宫外孕”的风险。④避孕失败：绝育手术失败、带环妊娠、口服避孕药避孕失败的女性“宫外孕”的风险增加。需要补充的是，风险是概率的范畴，有些女性危险因素全都具备，却安然无恙；而有些女性没有任何危险因素，依然不幸中招。请一定要牢记，任何年龄的女性，只要有怀孕的可能就有“宫外孕”的可能。 三、“宫外孕”征兆 “宫外孕”典型的表现是停经、腹痛、阴道出血，但门诊遇到的“宫外孕”都“藏”得很深，极其不典型。要么没有任何症状，要么仅有停经、腹痛、阴道出血的其中一个或两个症状。特别强调的是约四分之一的“宫外孕”并没有明确的停经史，所以不仔细深挖病史，很容易漏诊、误诊，导致孕妇出现危险情况。 一部分女性坚决否认停经史，表示月经规律并且刚来过月经，万万不可能怀孕；一部分女性来诊只为续方开药治疗复发的盆腔炎；一部分女性认为阴道出血为“月经不调”，希望开药调理月经。这些就诊于妇科门诊的女性朋友还是幸运的，因为妇科医生会警惕性地深度排查是否“宫外孕”。还有少部分女性因腹痛、头晕、心慌就诊于内科，延误诊治。经常从救护车上抬下来 “宫外孕”破裂、腹腔内出血导致休克的女性。 身处高寒贫瘠地带的“宫外孕”受精卵发育滞后，所以检查血HCG、孕酮等指标往往低于宫内孕停经孕周的数值。有些早孕的准妈妈复查HCG血值增长缓慢，担心流产而赶紧保胎，这个时候也要警惕“宫外孕”的风险。如妇科超声检查宫腔内未见妊娠囊，或合并宫腔外包块、盆腔积液等，请立刻寻求妇科医生的专业帮助和指导。 四、“宫外孕”治疗 “宫外孕”包块就像一枚不知何时引爆的炸弹一样，治疗原则就是尽快“拆弹”——将异位的妊娠囊清除。主要方法有三大类：期待观察、药物治疗和手术治疗。医生会根据患者病情、生育计划选择合适的治疗方案。很多女性在确诊宫外孕后恐惧手术，渴望保守治疗。保守治疗和手术治疗都是宫外孕治疗的利器，“梅须逊雪三分白，雪却输梅一段香”，二者各有优势，但具体治疗方案的确定需由专业诊疗团队根据病情量身定制。需要特别强调的是，在治疗的任何阶段都有“宫外孕”破裂、失血性休克风险，一旦出现腹痛加重、头晕心慌等不适须立即急诊就诊。 综上所述，“宫外孕”虽然是一种危险的疾病，但只要早期识别，积极配合治疗，治疗后多不影响再次怀孕生育。对于没有生育计划的女性，一定要科学避孕，千万不要相信“安全期避孕法”，“安全期”也不安全。定期妇科体检，如合并盆腔炎症务必尽早规范治疗。而对于有“宫外孕”高危因素或者出现疑似症状的女性应及时就诊，寻求专业医生的帮助。北京妇产医院妇科祝所有女性朋友们身体健康、好“孕”相伴。
巫剑红
主治医师
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文章 如何选择合适的避孕方式？
随着社会经济的发展和人类思想的开放，女性意外怀孕的事情屡见不鲜，而人工流产带给女性生育能力的损害不容小觑。所以高效的避孕对于每一位育龄女性来说都非常重要。 那么避孕方式都有哪些呢？ 下面让我来向大家一一介绍各种避孕方式的优缺点 首先来说，安全期真的安全吗？ 答案是否定的，因为我们女性的排卵可不像发射卫星那么的精准，受很多因素的影响，更像我们生活中的快递，有的时候早了，有的时候晚了，情绪、压力的改变都有可能造成意外排卵的发生，所以这种避孕方式并不安全。 体外射精是不是高效的避孕方式呢？也不是。首先这种方式需要男同志有非常强的自控能力，但即使这样，男性在射精之前流出的前列腺液里就含有少量的精子，而这些精子足以令女性怀孕。所以这种避孕方式，不靠谱，也不建议大家使用。 紧急避孕药相信女性朋友都不陌生，要知道它也并非一种高效的避孕方式，并且只能作为一种补救措施，不能作为避孕方式常规使用。并且紧急避孕药服用后有可能导致女性闭经或发生月经周期紊乱，对卵巢功能的伤害也非常大。大家千万不要在同一个月经周期内重复使用，建议大家一年内使用不要超过3次。 安全套，这种避孕方式大家或许都不陌生。但是我要告诉大家的是，这也并非是一种高效的避孕方式。这种方式的避孕有效率很大程度上取决于男同志的配合程度，但即使男同志能够配合的很好，一旦安全套发生脱落或者破裂，还是有可能导致意外怀孕发生的。但它有一个任何一种避孕方式都不具有的优点，就是可以预防性疾病传播。比较适用于性伴侣不固定的人群。需要提醒大家的是,使用之前记得检查有无破损、型号是否合适，并且保证全程使用。 那么什么才是高效的避孕方式呢？ 下面我先来向大家介绍一下宫内节育器，也就是俗称的上环。这种避孕方式适用于一年内不打算要宝宝的女性，避孕成功率高且长效可逆，同时也不影响生育能力。 如果您没有痛经、月经量多的困扰，就可以选择金属宫内节育器。如果您对金属过敏，还可以选择左炔诺孕酮宫内缓释系统来高效避孕，这种避孕方式不含金属，并且可以有效的治疗痛经、月经量过多等困扰女性的妇科问题。 复方短效口服避孕药，也是一种高效的避孕方式。使用起来简单便捷，每日一粒，连续口服，不仅可以高效避孕，还可以调节月经周期，减少痛经。适用于18到45岁之间的育龄女性。不影响生育，想要宝宝的时候停药就可以备孕了。 以上几种避孕方式可供大家自由选择，建议女性朋友选择高效的避孕方式，科学避孕，保护生育力。
巫剑红
主治医师
北京妇产医院
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文章 多囊卵巢综合征的营养小贴士
多囊卵巢综合征（PCOS）是青春期及育龄期女性常见的一种生殖内分泌相关性疾病，其主要特征为持续无排卵、多毛/痤疮等高雄激素表现、卵巢呈多囊样改变等，且常伴有胰岛素抵抗和肥胖。在我国育龄期妇女中，PCOS的患病率约为7-8%，其导致的不孕约占无排卵性不孕总人数的50%-70%，严重影响女性身心健康。 目前多囊卵巢综合征的发病机制仍不明确，临床治疗也是以口服雌、孕激素调节月经周期，以及药物促排卵和辅助生殖为主。 这么一个让患者苦恼、让医生棘手的疾病，能够用“饮食疗法”来改善吗? 大量临床调查研究表明，肥胖与多囊卵巢综合征之间互为因果关系，70%的PCOS患者存在糖脂代谢紊乱。所以，减轻体重、调整生活方式是改善PCOS患者排卵情况，增加胰岛素敏感性的重要手段。尤其是对于肥胖型PCOS患者，当体重下降到一般水平时，多数患者可恢复正常排卵。 那么，应该采取怎样的膳食调整呢？ 1.控制总能量摄入：肥胖的直接起因是长期能量摄入超标。治疗就必须坚持足够长的时间，持之以恒地控制能量摄入。有研究显示，超重或轻度肥胖患者每天减少300-500kcal的能量摄入，每月体重可降低1-2kg；中度或重度肥胖者每天减少500-1000kcal，半年可减重10%。但值得注意的是，减少能量摄入，不等于要盲目节食或禁止主食，科学合理的膳食分配既可以为我们提供均衡的营养，也可以做到健康减重。特别是对于正处在生长发育阶段的青少年而言，更要避免，以防发生神经性厌食或酮症。 2.限制脂肪：脂肪是高能量密度食物，摄入过多容易囤积在体内引起肥胖，而猪油、牛油等动物油脂内更是含有较多的饱和脂肪酸，长期食用会增加心血管疾病风险。所以，肥胖患者在控制总能量的基础上，其脂肪摄入应控制在25%~30%。建议日常膳食用油选择橄榄油、菜籽油、玉米油等富含不饱和脂肪酸的植物油。 3.限制碳水化合物：碳水化合物可以在体内转化为脂肪，特别是蔗糖、麦芽糖，以及蜜饯、甜点等含有简单糖的食品，更容易造成脂肪沉积。所以建议肥胖患者摄入的碳水化合物应保持在每日摄入总能量的40%~55%。主食多选用燕麦、荞麦面、玉米面等粗杂粮食物，同时要注意膳食纤维的补充，可达到25g~30g/天。 4.保证优质蛋白的供给：蛋白质是机体的能源物质，正常情况下，其供能比应在12%~15%左右。但采用低能量膳食治疗（800-1500kcal/天）的中度以上肥胖患者，可以在饮食医嘱指导下适当增加蛋白质的摄入。同时，应注意选择生物效价较高的优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼虾及豆制品等。 5.保证充足的维生素和矿物质：因为摄入总量受限，减肥期间有可能出现维生素和无机盐的缺乏，所以合理的食物选择和搭配尤为重要。新鲜的蔬菜，特别是深色蔬菜中含有丰富的维生素和膳食纤维，而且能量很低，又能增加饱腹感，可以适当多吃，每日不少于500g；水果每天应食用200~300g，推荐选择升糖指数较低的柑橘、苹果、梨等； 6.改善饮食习惯：细嚼慢咽，饮食规律有度，控盐（3-6g/日）、限制酒精和富含嘌呤的食物，改变挑食、偏食、喜吃零食和甜食以及睡前加餐的习惯，避免饮浓茶和咖啡。 7.正确认识疾病，缓解精神压力，坚持有氧运动等对减轻体重、改善多囊卵巢综合征患者的内分泌和代谢异常，帮助其恢复排卵都有帮助，对提高生活质量也具有重要意义。
巫剑红
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文章 妇科超声小知识
无论到医院门诊，还是到体检中心，女性朋友经常会被建议做妇科超声检查，但多数女性朋友对妇科超声还存在很多疑问，今天就和大家分享一些关于妇科超声的问答。 一、超声是什么？ 人们在说话或唱歌的时候，我们听到的声音被称为声波，它的频率在50～10000Hz，超过20000Hz以上的声波，人耳就不能听见的就会称为： 常规妇科超声的范围主要包括子宫、卵巢、阴道等。医生通过超声诊断仪来了解上述部分器官的内部结构，例如有无子宫肿瘤、子宫畸形、卵巢肿物等。因此，超声检查称之为人类健康的监视器，并具有安全、便捷、廉价的优点，特别是在妇产科临床工作中得到越来越广泛的应用。 二、经阴道妇科超声和腹部妇科超声哪个好？ 妇科超声检查的方法（或途径）有多种，常用的有经腔内（经阴道或经直肠）、经腹部、经会阴超声检查等。 1、经腹部妇科超声： 经腹部超声适用于所有妇科超声检查的女性，但对膀胱的充盈程度有一定的要求，也就是常说的“需憋尿”。图像清晰度易受患者腹部脂肪层、腹部瘢痕等影响，但腹部超声扫查范围广，对于较大的占位性病变等有一定的优势。 2、经阴道妇科超声： 经阴道超声是通过将探头套上一层保护膜，然后放入阴道内检查子宫及双附件情况，适用于有过同房生活史的女性，无需充盈膀胱。相对于腹部超声来讲，阴道超声观察更清晰，但对于巨大包块的观察等有一定局限。 因此，在检查方式的选择上，希望我们女性朋友听听临床医生的建议，医生会根据具体情况做出最佳决定。 三、妇科超声能否诊断所有妇科病？ 对于常见的妇科疾病，例如子宫肌瘤、腺肌病、宫腔占位、生殖道畸形、附件肿物及子宫、卵巢、输卵管明显的肿瘤等，妇科超声检查都能起到一定的辅助诊断作用，但这并不是说只靠超声检查就能诊断所有妇科疾病。我们的医生还要结合患者症状、体征及实验室检查结果等，综合起来才能对妇科疾病做出客观诊断，并提出合理的治疗措施。 四、经期对妇科超声有影响吗？ 妇科超声检查，特别是经阴道超声检查，常常要避开月经期，但对于一些有针对性的检查，需要在特定时间段进行妇科超声检查，从而更有利于明确诊断。如：疑似内膜息肉、卵巢生理性囊肿，常选择月经干净第3～7天检查较清楚；疑似子宫畸形，最好选择在来月经周期的中后期（俗称：快来月经的前7天左右）进行检查。 五、妇科超声主要有哪些作用？ 妇科超声应用很多，在妇科常规体检、妇科疾病的检查、诊断、随访中应用最为广泛。其次，还可用于评估生殖功能：观测卵泡发育及排卵情况。再次，还可以辅助输卵管通液、甚至利用超声造影功能帮助判断输卵管通畅性，为广大备孕家庭带来诸多益处。 另外，随着科技的发展，妇科超声也不断有新生力量加入。除了彩色多普勒超声已在临床上广泛应用外，还有三维、四维超声能够实时显示盆腔脏器的立体图像，对于诊断生殖道畸形和盆腔肿物有一定的帮助。介入超声、腹腔镜术中超声、组织弹性超声等，在妇产科临床诊断和治疗方面也在不断的研究发展中。 结语： 简而言之，妇科超声检查在妇科疾病诊治中非常重要，定期的妇科超声检查是早期发现妇科疾病相对有效方法，我们期待着为广大女性朋友提供更准确、更全面、更便捷、更安全的服务。
巫剑红
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文章 孕期霉菌性阴道炎知多少？
“我原来没得过VVC，为啥怀了孕，反倒出现了豆渣样白带？”、“我孕期特别小心，没敢过性生活，怎么还会得阴道炎呢？” 不少女性会有这样的困惑。怀孕是每个女性的高光时刻之一，但让人烦恼的是，孕妈妈们本身带着宝宝已经足够辛苦，还会比平时更容易受到霉菌性阴道炎的困扰！ 霉菌性阴道炎在医学上更专业的名称，叫外阴阴道假丝酵母菌病，英文缩写是VVC，引起VVC的主要病原体是假丝酵母菌，假丝酵母菌可在10~20%非孕妇及30%的孕妇的阴道中寄生。怀孕期的 VVC属于复杂性VVC的一种，说它复杂，因为VVC发生人群的特殊性，怀孕这件事关系到一个新生命的到来，而孕产妇和新生儿保健一直是社会关注的重点。 一方面，有阴道感染的情况存在，另一方面，孕妇心理受到造成的影响，久而久之，可能会影响新生儿的结局，所以怀孕期发生的VVC不容小觑。 问题1：备孕期间得了VVC，会影响怀孕吗？ 如果处于VVC急性发作期，建议待疾病控制后继续备孕。去除诱因、规范治疗是关键。 问题2：治疗VVC期间怀孕了怎么办？ 治疗VVC分为口服用药和阴道局部用药，口服药物可能伴随出现消化道反应、肝毒性副作用，在孕期的安全性尚未得到充分验证，不建议怀孕；若采用阴道局部用药治疗VVC期间怀孕，可以顺其自然。 问题3：怀孕的时候更容易得VVC吗？ 怀孕这件事本身就是发生VVC的高危因素。正常情况下，假丝酵母菌是女性阴道内常见的寄生菌，怀孕后免疫系统受到抑制，我们的身体抵抗力弱于侵袭力，导致假丝酵母菌大量繁殖导致VVC发生。孕期的女性阴道分泌物高雌激素水平和糖原含量增加，同时阴道上皮处于充血水肿状态，外阴阴道湿度增加，同时有利于假丝酵母菌生长，易导致假丝酵母菌反复感染。此外，孕期容易合并糖尿病或其他疾病，增加对假丝酵母菌的易感性。 问题4：为什么怀孕时候的VVC要更加重视？ VVC对胎儿可能产生不良的影响，如感染未控制可能进一步发生阴道的其他细菌感染，而这些细菌可以往子宫腔内蔓延，导致羊膜腔内感染，导致胎膜早破、早产风险增加。对孕妈来说，一方面，VVC会带来不适感，另一方面，孕妈的阴道黏膜在严重感染时水肿明显，分娩过程中可能增加软产道裂伤、产后出血、产后伤口愈合差等风险。 问题5：胎儿和新生儿是否会被传染VVC吗？ 怀孕的后期发生VVC，可能会导致新生儿假丝酵母菌病，特别是鹅口疮和皮炎等。 问题6：怀孕时患VVC应该怎样治疗？ 无症状者，国内和大部分国际指南（如中华医学会妇产科学分会感染协作组关于VVC的诊治规范、美国疾病控制和预防中心性传播疾病诊治指南、加拿大关于外阴阴道炎的监测与管理、英国性健康和艾滋病协会共识等）均不建议对无症状者进行治疗，认为无症状VVC与不良妊娠结局的关系尚无定论。而德国的关于VVC的指南建议对怀孕后期的女性无症状假丝酵母菌定植进行治疗，以减少新生儿假丝酵母菌病的风险。 有症状者，临床治疗主要以缓解症状为主要目的，主要采用对胎儿无害的阴道唑类用药。孕期VVC病情比较顽固，要在医生的指导下进行“足疗程、个体化”治疗。 问题7：孕期与非孕期的VVC的治疗有差别吗？ 孕期与非孕期外阴阴道假丝酵母菌病的用药差别是很大的。 非孕期的女性发生VVC时可根据病情选择合适的用药途径：阴道用药，价格便宜，全身吸收低；口服药物使用方便，适用于月经期、出差或者复杂性VVC，但是可能伴随出现消化道反应、肝毒性副作用。 由于口服用药在孕期的安全性尚未得到充分验证，阴道局部唑类用药仍是孕期的首选，疗程也应延长。以缓解症状为主要目的。
巫剑红
主治医师
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文章 HPv感染能预防吗？
HPV，人乳头瘤病毒，是一种能够引起人体皮肤黏膜鳞状上皮增殖，产生疣的一类病毒。HPV是一个大家族，有130多种亚型，具有很强的传染性，不同的型别可引发不同的临床表现。HPV病毒分为高危型和低危型。低危型HPV多和湿疣有关，而高危型HPV常与子宫颈癌、阴道癌等恶性肿瘤相关，其中HPV-16、18型致病风险最高。很多女性一生中至少感染过一次HPV，但大多数人可以依靠自身的免疫系统清除病毒。当机体免疫力下降时，HPV感染持续存在，可能导致宫颈发生病变。 HPV是如何感染的？ 感染HPV主要有下面四种途径：（1）性行为传播（2）间接传播：比如公共场所的毛巾浴巾、澡盆等。如果上一位客户携带了HPV病毒，那接下来使用这些物品的人，都有可能会感染。（3）医源性感染：如果医务人员在治疗感染HPV的患者时，没有做好自我防护，可能会造成自我感染或间接感染他人。（4）母婴传播：如果母亲身上携带了HPV病毒，婴儿通过母亲产道时，很可能会被感染。 HPV感染，能够预防吗？ 答案是肯定的。首先，勤洗手，注意个人卫生 ，避免在公共浴池洗浴；其次，减少或避免不洁的性行为，避免多个性伴侣，同房戴避孕套，注意经期卫生；第三，日常饮食要均衡，保持充足睡眠，锻炼身体，增强免疫力。第四，也是最重要的，接种HPV疫苗。 HPV疫苗怎么接种？接种疫苗安全吗？ 目前上市的有二价、四价和九价HPV疫苗，二价及四价可预防约70%宫颈癌，九价可预防约90%宫颈癌。如果要预约HPV疫苗，可以社区医院预约，有些医院比如我们北京妇产医院就有专门的HPV疫苗接种门诊。 对于注射HPV疫苗，大家除了关注其有效性以外，更多的是关心其安全性。根据目前大量数据证实，与安慰剂相比，注射HPV疫苗所产生的不良事件并无明显增加，且多为轻微反应，严重不良事件或因不良事件退出实验的发生率几乎为零，所以，总体来说，注射HPV疫苗是相当安全的。但是，如果已知发生妊娠或者近期有妊娠计划者，是不建议注射HPV疫苗的。如果在注射后发现意外妊娠的，不必因为注射疫苗而终止妊娠，对于未完成3剂注射者，就不再追加剩余针剂了。 注射HPV疫苗的目标年龄是11-12岁，但是由于疫苗国内上市时间较短，以及家长对副反应的担心，可以适当延后注射年龄，但是建议在15岁之前注射，因为15岁之前，可以注射2剂，超过15岁，就建议注射3剂了。如果超过15岁，那么在21岁前，且未发生首次性行为时注射，仍然可以取得很好的效果。 理论上讲，超过11岁以后，越早注射HPV疫苗，获益越大。随着年龄的增加，自身免疫系统活力下降，疫苗所激发的主动免疫也会相应减弱，而对于超过45岁女性，尽管注射疫苗可能仍然有一定效果，但是缺乏相应数据，且考虑到社会经济效益，也就不再建议普遍注射疫苗了。 我已经感染HPV疫苗了或者已经发生宫颈病变了，接种疫苗还有用吗？ 答案是肯定的。有数据显示，即使已经感染HPV，注射HPV疫苗仍然是有意义的，一方面，易感染HPV分型未必与疫苗覆盖的分型一致，另一方面，HPV疫苗可能激发对易感染疫苗的免疫反应，从而提高转移几率或者缩短转阴时间，随着治疗行疫苗的研究和开发，这种效果可能会更为确定。值得注意的是，不论接种了哪种疫苗，依旧需要定期宫颈筛查。 总之，HPV感染是可以有效预防的。积极接种HPV疫苗，规范性行为，定期宫颈筛查，可以早期发现、早期诊断宫颈疾病，将宫颈癌扼杀在摇篮中。
巫剑红
主治医师
北京妇产医院
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