科普文章
文章 肛肠手术术后如何应对并发症
做完肛肠科手术，很多患者不知如何应对。本篇会告诉你，哪些情况是术后的正常反应无需过度担心，又有哪些情况下必须要马上通知医生来处理。 1. 术后恶心、呕吐。恶心、呕吐是术后常见的反应，通常在麻醉作用消失后可自然停止。接受腰麻手术的患者，需要术后去枕平卧6小时，并且禁食禁水，6小时后方可进行下床活动。 2. 术后尿潴留。由于术后排尿反射被抑制、切口疼痛引起的膀胱及尿道括约肌反射性痉挛，以及病人不习惯床上排尿等，都是尿潴留常见的原因。处理方式有下腹部热敷、轻柔按摩，倾听流水声诱导排尿，若术后时间已超过12小时而仍未排尿者，则应及时导尿。 3. 术后伤口疼痛。术后轻度的疼痛可不予处理，随着创面的愈合疼痛会逐渐减轻。对于疼痛剧烈的患者，可于排便前、换药前或睡前口服镇痛药，肛门内使用止痛栓或温水坐浴。大便干燥者应在排便前使用开塞露辅助排便并且需要进富含纤维的饮食，或使用润肠通便的药物。 4. 创缘水肿。术后排便次数过多、大便质地稀薄或蹲厕时间过久都可导致水肿进而引发创口的剧烈疼痛，轻度的水肿通过口服药物或药物外洗、坐浴可逐渐消退，若皮瓣水肿严重，吸收有困难，则应在局麻下将其切除。 5. 术后发热。术后的2-3天，体温增高于37℃~38℃，这是常见的吸收热，能自行退热。若体温持续或超过38℃时，应考虑术后感染的可能，应引起重视。局部伤口感染化脓及分泌物较多引起的发热，在配合全身应用抗生素的同时加强换药，必要时冲洗。 6. 粪便嵌塞。粪便嵌塞是指患者术后数日不排大便，粪便块积存于直肠内，不能自行排出。有些患者因为惧怕排便时疼痛而有意控制不敢排便，使粪便在直肠内存留时间过长，水分被吸收，形成干硬粪块。年老体弱的患者因为排便无力、肠蠕动减慢而易发生粪便嵌塞。患者在做完手术后要注意适当活动、多饮水、多吃高纤维素食物，一般来说在术后第2天排便最为合适，术后初次排便可以用开塞露辅助。 7. 术后出血。术后由于肛门口创面的存在，在排便时会有鲜血附着在粪便上，创面较大的患者有时辅料上会有淡红色血水渗出，这是术后的正常现象，不必过于紧张。但是如果是短时间内即有鲜血浸透外层辅料，或见有鲜从伤口或肛门内流出，此时家属需要及时通知医生进行止血。术后大出血是肛肠科手术较为严重的并发症之一，通常发生在病情复杂、创面深大的患者中，大部分术后大出血的诱发因素是用力排便，因此病人应控制好蹲厕时间，在明显感觉排便困难时要及时应用通便药物，避免用力过度。 任何手术都会发生一定的并发症，但是大部分情况都是可以预防避免的，因此患者及家属应谨遵医嘱，按时换药，注意排便情况并及时向医生反馈，将并发症的风险降到最低。
张华普
副主任医师
威县人民医院
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文章 肛裂是什么病？
肛裂是肛管皮肤的破裂或撕裂，常见于肛管的后正中部位，方向与肛管的纵轴平行，长约0.5~1.5cm，呈梭形或椭圆形。 临床多按照病史分为急性肛裂和慢性肛裂。 急性肛裂指病史在8周以内的肛裂，表现为肛管纵行裂口。 慢性肛裂指病史超过8周的肛裂，表现为一个或多个慢性周缘瘢痕增生的裂口，裂口近端有肛乳头增生，远端出现哨兵痔，裂口基底部可见内括约肌暴露。 肛裂的本质应是缺血性溃疡，肛裂的病因及发病机制尚未完全明确，其发生被认为是一个长期的持续发展过程，并在 多种病因积累基础上形成。 肛裂的诱发因素:常见的诱因包括长时间的便秘或腹泻、肛门的外伤、肛交或异物自慰、女性的分娩等。炎性肠病、艾滋病、性病（梅毒、衣原体感染等）、肠结核、肛管癌等诱因较少见。 此外，精神紧张可使肛压升高，引起肛门内括约肌反射性活动增强，故精神因素可能为肛裂的一个诱因。 肛裂的症状:肛裂通常会有排便疼痛、出血、便秘等典型症状肛裂的疼痛呈周期性，多由排便引起，粪块刺激受损的皮肤引起疼痛，便后片刻疼痛缓解，但随后由于肛门内括约肌收缩，再导致肛门剧痛，持续2～3小时慢慢缓解，下次排便时又出现剧痛。 便血：肛裂患者可以出现便血，颜色鲜红，量少。 肛裂可能的伴随症状: 便秘 由于排便会引起肛门疼痛，肛裂患者会不愿去排便，粪便在结肠里停留时间过长，导致粪便里的水分被吸收，大便会变得干结，导致便秘，而便秘又会加重肛裂，形成恶性循环。 瘙痒 慢性肛裂患者由于肛裂的溃疡面以及皮下瘘分泌物对肛缘皮肤造成刺激，进而产生瘙痒等症状。肛裂会严重降低患者的生活质量，出现便秘、排便疼痛、便血等症状时应尽快就诊。 肛裂去哪个科室就诊？ 成人应就诊于肛肠科或普外科胃肠、肛肠专业。 肛裂的治疗：由于每位患者的发病原因、病情的严重程度存在个体差异，无法确切的说何种治疗方法最佳。对于急性或初发肛裂患者，初始治疗以非手术治疗为主，包括药物治疗、坐浴、扩肛等，大多数患者在数周之内痊愈。对于保守治疗无效、经久不愈且症状重者可以考虑手术治疗，包括肛裂切除术，肛门内括约肌侧切除术等。
张华普
副主任医师
威县人民医院
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文章 肛周脓肿
肛周脓肿，又称肛管直肠周围脓肿，是发生于肛门、肛管和直肠周围组织内或其间隙内的急性化脓感染性疾病。一般是由于肛窦被细菌感染后，炎症经肛腺、肛腺管及其分支蔓延或经淋巴管向肛管直肠周围间隙、软组织蔓延而形成的化脓性疾病。是肛瘘的前身。本病与肛瘘是肛肠三大疾病之一。来病可发生于任何年龄段，多见于20～40岁的青壮年男性，男性发病率是女性的3～4倍，婴幼儿发病率也相对较高。 肛周脓肿发生后应认真对待，发生在肛门两侧的坐骨直肠窝和骨盆直肠窝及男性前侧的会阴筋膜下的脓肿最为凶险，如果不及时处理，可能会导致感染性休克，甚至危及生命。 临床表现 肛周脓肿最主要的症状是肛周肿胀疼痛，这种疼痛会非常剧烈，且逐渐加重，很多患者说会吃不下，睡不着。脓肿自行溃破后，疼痛暂时有所缓解。 低位脓肿出现剧烈肛门疼痛，且这种疼痛持续不减。直肠周围脓肿（高位）就不一定会疼痛。因为直肠周围属于盆腔，这里分布的植物神经对普通刺激不敏感，最主要表现是局部坠胀和便意感。 肛周脓肿的另一症状是发热，最高可超过40℃。一般来说，脓腔越大越深，发热的概率就大。部分患者还会出现大小便不畅、纳差、失眠。 分类 1.肛周皮下脓肿 属于最表浅的脓肿，分布在肛缘皮下，以后侧和两侧居多。感染途径是肛窦和肛缘皮肤，病灶多局限，很少向周围蔓延。内口在病灶相对应的齿线位置。局限性红肿，疼痛明显，但很少发热。 2.会阴筋膜下脓肿 位于肛门前侧，主要是男性，会一直延伸到阴囊根部。这一部位的脓肿分深浅两层。感染途径是肛门前侧齿线处的肛窦和裂伤的肛管皮肤，所以内口一般也位于此处。发病后如果没有得到及时治疗，往往会向阴囊蔓延。临床表现同皮下脓肿。 3.肛管后间隙脓肿 位于肛门后侧，分深浅两层，浅层和肛周皮下间隙相通。深层通向两侧坐骨直肠窝。感染途径是齿线处后侧肛窦和肛门后侧裂口。内口多在后正中齿线位置。发病后易向两侧蔓延。疼痛明显，发热或不发热，局部红肿明显。 4.坐骨直肠窝脓肿 这是肛周最大的脓肿，左右各一个，并通过肛管后深间隙相通。感染途径基本都是肛窦，内口位置有两种可能，一是和病灶相对应位置，一是后正中。一侧脓肿会向对侧蔓延，形成马蹄或半马蹄形脓肿。绝大部分复杂肛瘘都是来源于这一部位的脓肿。红肿热痛均明显。患者坐卧不安，饮食不下，非常痛苦。 5.括约肌间间隙脓肿 是指内外括约肌之间，是众多肛周感染的原发部位。前面谈到肛窦是细菌入侵肛门的最主要入口，但真正进入肛周间隙依靠的是肛腺，而大部分肛腺的腺体位于括约肌之间。细菌往往是先在这里感染，然后再向其他个间隙扩散蔓延。其内口没有确定部位，但以后正中位为多，蔓延方向也不定。疼痛明显，早期红肿不明显，肛门可松弛，广泛压痛。 6.直肠黏膜下脓肿 直肠下端黏膜下，前后左右都有，属于高位脓肿，细菌入侵途径是肛窦，病灶多局限，很少向周围蔓延，内口和病灶在同一位置。以坠胀和便意感为主要表现，发热少见，指诊可触及直肠下端柔软隆起。 7.直肠后间隙脓肿 位于直肠后侧，是所有脓肿中位置最高的。细菌感染途径是肛窦，内口在后正中齿线处，发病后有可能向两侧骨盆直肠间隙蔓延，形成高位马蹄脓肿，临床治疗难度大。疼痛显著或不显著，坠胀、便意感，发热，直肠后侧触及较硬隆起，肛直环瘢痕样变。 8.骨盆直肠窝脓肿 位于直肠下端的两侧，左右各一，盆底之上，腹膜之下，下面对应的坐骨直肠间隙，属于高位脓肿。感染途径是肛窦，内口多位于后正中齿线，发病后有可能借道直肠后间隙向对侧蔓延，也可能向下蔓延至坐骨直肠间隙。表现同直肠后脓肿，可在直肠下端两侧触及较硬隆起。 检查 1.肛肠常规检查 视：看红肿范围，观察齿状线处有无脓液流出，籍此来判断内口位置。 触：指诊常可在病变肛窦处触及硬结或凹陷，有明显的压痛。 2.血常规化验 白细胞总数及中性粒细胞计数升高可帮助判断感染的程度。 3.B超检查 已经广泛应用于肛瘘和肛周脓肿的诊断，可以很准确描述脓腔和瘘管的走向，与括约肌的关系，及内口的位置。 4.CT及磁共振检查 主要用于看不见摸不着的高位脓肿。 鉴别诊断 1.化脓性汗腺炎：好发于肛周皮下多个流脓的疮口，病变广泛慢性炎症和瘢痕形成，疮口之间可相通，形成皮下瘘管，但不与直肠相通。 2.坏死性筋膜炎是一种由多种细菌感染引起的坏死性软组织感染，感染造成皮下血管栓塞导致筋膜坏死，局部的抵抗力下降而使感染持续加重，形成恶性循环，使感染和坏死沿筋膜迅速蔓延而造成软组织的大范围、快速坏死的严重病症，如不能及时诊断和妥善处理，可引起败血症甚至感染性休克。临床上少见但死亡率高达30%。患者起病急，发热，白细胞数显著增高，肛周及会阴部可见片状黑色病变，皮下可触及捻发音，严重者大片皮肤及筋膜进行性坏死，波及阴囊、大阴唇，有的到达直肠下段、下腹部、后腰部，面积广，蔓延速度快。多见于合并糖尿病、低蛋白血症、毒血症、败血症、感染中毒性休克、尿崩症等基础病的患者。 3.肛周毛囊炎：为肛周皮下略突起肿块，中央溃破，溢脓，指诊无内口。 4.骶骨前畸胎瘤：为较小的畸胎瘤，指诊直肠后肿块光滑、分叶，无明显压痛，有囊性感，X线检查可见骶骨与直肠之间组织增厚和肿瘤，内有不定型的散布不均钙化影丶：骨质、牙齿等。 治疗 脓未形成者采用非手术治疗，脓肿一旦形成，只有手术，且越早越好。在无条件或身体条件不允许手术的情况下可以选择药物治疗。 1.药物治疗 （1）抗感染。表浅的脓肿可选择口服抗生素，一般用广谱抗生素。对范围相对大的脓肿需联合用药，甲硝唑、头孢曲松钠等。 （2）外用药涂活血止痛散、四黄膏、玉露膏、鱼石脂软膏等。 2.手术治疗 （1）抽脓减压局部消毒，用20ml注射器从脓肿最薄弱处刺入脓腔，抽取脓液，边抽边上下移动针头，直至无脓可抽。 本方法可以暂时减轻脓腔张力，缓解疼痛，适用于临时应急处理，但不能代替手术。如果病情发展快，出现坏死性筋膜炎等，需急诊手术。 （2）切开排脓。在局部浸润麻醉或腰麻下，从脓腔波动最明显处，放射状切开皮肤、皮下组织，分离间隔，彻底排脓，术后用生理盐水冲洗脓腔，并放置油纱条或橡胶管充分引流。这个方法属于暂时性应急处理，是二次手术疗法的第一次手术。可排出脓液，迅速减轻症状，不能代替根治术，一般约需3个月左右，待瘘管形成，内口明确，再行根治术。 （3）根治术①低位脓肿－用球头探针探查找到内口后直接切开。②马蹄脓肿－找到内口后切开内口加开窗挂虚线引流。③高位脓肿－内口挂线术。术中注意保护肛管直肠环，防治肛门失禁。 预后 早期通过积极的治疗，绝大部分肛管直肠周围脓肿可获得治愈。高位复杂性脓肿病情复杂，存在反复发作可能。极少数患者因感染过重，可造成死亡。 预防： 预防肛周脓肿两个重要因素，一是提高机体免疫力，减少肛窦感染的可能，二是保持大便通畅，减少便秘或腹泻等症状出现。如大便不成形或有黏液泡沫样大便，建议尽早完善肠镜检查，积极预防和治疗肠道疾病，如肠炎、肛裂、肛窦炎、肛腺炎、肛乳头炎、直肠炎、混合痔等肛门直肠疾病，防止感染形成脓肿。 日常生活中要注意肛门部清洁卫生，便后建议用温水冲洗肛门，勤洗澡，锻炼身体，增强机体抗病能力和免疫力。饮食建议多吃清淡、富含营养和纤维素的蔬菜、水果等，少吃辛辣、油炸、肥腻、刺激性食物，防止便秘和腹泻发生。如果发现会阴和肛门部位损伤，应及时处理。如果肛门部有坠胀、灼热刺痛感、异常分泌物等，应及早到正规医院就诊。
张华普
副主任医师
威县人民医院
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文章 痔疮不是病，疼起来真要命
人们常说“痔疮不是病，疼起来真要命”。痔是最常见的肛肠疾病，素有“十男九痔”“十女十痔”的说法。 为什么痔疮发病率会这么高？ 因为人是直立行走的动物，又受重力的影响，比如说久站久坐，尤其是坐的时间长，肛门周围的血管血流回流不通，就会造成血流的淤滞，造成痔疮血管的逐渐扩张，形成静脉团；另外还和腹腔的压力有关，尤其是一些便秘的患者，在排便的时候腹腔会施加更多的压力，造成痔疮肛垫下移，慢慢地逐渐脱出形成痔疮，这是两个大的因素。 怎么区分是肿瘤性出血还是痔疮出血？ 痔疮的出血是和大便不相混合的，一般来讲是解完大便以后滴血，鲜血非常鲜艳，然后滴在大便上，有时不滴在大便上，只是便纸上有血迹，这种情况往往是痔疮出血，年轻人痔疮出血多；如果是肿瘤性出血或者大型的息肉，良性肿瘤也好恶性肿瘤也好，这种便血的血液是和大便相混合的。再一个出血规律也不一样，痔疮的出血往往是一个阶段，比如这个阶段出差或者便秘比较加重，或者是辛辣饮食或者饮酒过度等，这个时候会有几天（便血），但是过一段时间就完全好了，大概经过几个月甚至半年再次出现这种便血，这种情况往往是痔疮。如果是肿瘤的话，便血是一种持续性的加重，因为肿瘤不会自己消失，会一直缓慢的生长，所以便血持续时间比较长，不会自己缓解，往往是断断续续的。 痔疮有哪些治疗方法？ 包括保守治疗和外科手术治疗。轻度痔疮可以用药物治疗和注射治疗方法。 对于一些以外痔为主的或者嵌顿痔，这个时候就需要外科来治疗，需要外科手术来干预，外科治疗手术可以采取外拨内扎术，还可以采取PPH手术，外科治疗主要适合外痔或混合痔以外痔为主的情况。
张华普
副主任医师
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文章 直肠癌
直肠癌是指发生在直肠部位的恶性肿瘤。 其主要症状有： - 便血：常为鲜红色或暗红色血液，与大便混合或附着于大便表面。 - 排便习惯改变：如大便次数增多、便秘或腹泻交替出现等。 - 大便性状改变：如大便变细、变形等。 - 里急后重：总有排便不尽感。 - 腹痛、腹胀。 直肠癌的发病与多种因素有关，如遗传因素、高脂饮食、低纤维饮食、久坐、肥胖、吸烟等。 诊断主要依靠直肠指诊、肠镜检查、病理活检等。 治疗方法包括手术治疗（如直肠癌根治术等）、放疗、化疗、靶向治疗等，具体治疗方案需根据肿瘤的分期、患者的身体状况等综合决定。 早期发现和治疗对于提高直肠癌患者的生存率和生活质量非常重要。如果出现上述相关症状，应及时就医进行检查和诊断。
张华普
副主任医师
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文章 肛周坏死性筋膜炎
肛周坏死性筋膜炎是一种严重的、进展迅速的软组织感染性疾病。 主要特点包括： - 起病急骤：短时间内病情可迅速恶化。 - 疼痛剧烈：常为难以忍受的持续性剧痛。 - 皮肤表现：局部皮肤红肿、发热，可出现水疱、瘀斑，进而皮肤坏死、破溃。 - 可伴有全身症状：如高热、寒战、低血压等，严重时可导致休克甚至死亡。 其发病原因多为多种细菌混合感染，常见的有大肠杆菌、链球菌等。常继发于肛门直肠周围感染、损伤、手术等，也可无明显诱因。 治疗方面，需要立即进行彻底的清创手术，清除坏死组织，通畅引流，同时给予大剂量广谱抗生素抗感染，以及积极的支持治疗，如补充液体、纠正电解质紊乱、维持血压等。肛周坏死性筋膜炎病情凶险，早期诊断和及时治疗非常关键，否则预后较差。
张华普
副主任医师
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文章 骶尾部藏毛窦是什么病？
骶尾部藏毛窦是一种发生于骶尾部臀间裂软组织内的慢性窦道或囊肿。 其特点主要包括： - 好发部位：多在骶尾部中线位置。 - 形成原因：一般认为与毛发刺激、久坐、局部损伤、先天发育异常等因素有关。 - 症状表现：可表现为骶尾部反复红肿、疼痛、破溃、流脓，可伴有发热等症状。 骶尾部藏毛窦容易反复发作，影响患者生活质量。治疗方法主要包括手术切除等，术后也有一定复发风险。如果怀疑有骶尾部藏毛窦，应及时就医，进行详细检查和诊断，并在医生的指导下选择合适的治疗方案。
张华普
副主任医师
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文章 肛门湿疹
肛门湿疹是肛肠科常见的一种非传染性皮肤病。 主要表现有： - 肛门周围皮肤瘙痒，常呈阵发性，夜间或安静时瘙痒加剧，严重者可影响睡眠。 - 皮肤出现多形性损害，如红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、结痂、脱屑等，可因搔抓导致皮肤增厚、粗糙、苔藓样变。 其发病原因较为复杂，可能与以下因素有关： - 变态反应：如食物、药物、花粉等过敏。 - 局部因素：如肛肠疾病（痔疮、肛瘘等）分泌物刺激、搔抓等。 - 精神因素：精神紧张、焦虑等。 - 其他：内分泌紊乱、感染等。 治疗上，首先要去除病因，如积极治疗肛肠疾病等。同时可根据病情使用外用药物减轻症状，如炉甘石洗剂、氧化锌软膏、糖皮质激素乳膏等，瘙痒严重者可配合口服抗组胺药。还应注意保持肛门周围清洁、干燥，避免搔抓、热水烫洗等不良刺激。饮食上避免食用辛辣刺激性食物及易致敏食物。如果病情严重或持续不缓解，应及时就医进一步诊治。
张华普
副主任医师
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文章 内痔
内痔是一种常见的肛肠疾病，它是指发生在肛门内侧齿状线上的直肠下静脉淤血扩张。 病因： 1. 便秘：长期便秘或大便过硬可能导致直肠静脉压力增加，从而引发内痔。 2. 腹压增高：久坐久蹲久站，肥胖，长期咳嗽、怀孕、举重等都可能导致腹压增高，进而引发内痔。 3. 饮食不当：饮食中缺乏纤维素可能导致便秘，从而增加患内痔的风险。喝酒，吃辣的食物也会导致痔疮的发生。 4. 遗传因素：有研究表明，内痔的发生与遗传因素有关。 症状： 1. 出血：是最常见的症状，通常表现为大便后纸上有鲜红色的血，滴血甚至喷血，血与粪便不混，长时间便血可以导致慢性失血性贫血。 2. 脱垂：在大便时，内痔可能会从肛门脱出，轻的时候可以自行缩回，严重时需要用手托回，再严重时脱出痔疮嵌顿于肛门外。 3. 疼痛： 通常不严重，但在某些情况下如痔疮嵌顿，血栓形成等可能会感到剧烈疼痛。 4. 瘙痒：痔疮反复脱出，肠液外溢，导致 肛门周围皮肤瘙痒，湿疹。 治疗： 1. 保守治疗：包括饮食调整、增加纤维素摄入、避免长时间坐立、使用局部药膏等。 2. 微创手术：如硬化剂注射、橡皮筋套扎等。 3. 传统手术：如痔疮切除术等。 请注意，如果您怀疑自己可能有内痔，应该尽快就医。内痔如果不及时治疗，可能会导致严重的并发症，如出血、贫血等。
张华普
副主任医师
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文章 混合痔的诊断和治疗
混合痔的诊断和治疗包括以下几个方面： 混合痔的诊断主要依赖于临床症状和一系列的检查。常见的症状包括便血、肛周瘙痒、肛门突出包块等。医生通常会进行肛门指检来了解内痔的情况，以及可能进行直肠镜或结肠镜检查，以更清楚地了解混合痔的程度和排除其他疾病。 混合痔的治疗方法取决于症状的严重程度。轻微的症状可以通过改善生活习惯和饮食习惯，使用药物来缓解，比如使用局部药膏或口服药物。如果症状较为严重或保守治疗无效，可能需要考虑手术治疗，常见的手术方法包括传统的外痔剥除、内痔结扎或使用微创手术方式如选择性痔上黏膜环形切除吻合手术。 如果您怀疑自己患有混合痔，建议尽早就医，以便通过适当的检查获得准确诊断，并根据医生的建议选择适合您情况的治疗方案。同时，注意日常饮食中增加纤维素的摄入，保持大便通畅，避免长时间坐立，有助于减轻症状并预防痔疮的进一步发展。
张华普
副主任医师
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