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邹纪东

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文章反流性咽炎患者需知

反流性咽喉炎患者约占咽喉科专科门诊患者的70%-80%。针对患者经常提出的一些疑问，给予解答。问题一、什么是反流性咽喉炎? 反流性咽喉炎是由于胃内容物反流到咽部，刺激损伤咽部黏膜并引起相应的症状。患者常常表现为咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感、痛感、声嘶、口臭、口苦等。严重的患者整天的干咳，清嗓，刷牙的时候还会有恶心欲吐。问题二、为什么得反流性咽喉炎? 长期的烟酒刺激、饮食不规律、喜欢辛辣刺激食物、熬夜、失眠、精神压力大、好生闷气、长期吃药（治疗慢性咽炎的、消炎的药物，特别是中成药）等都容易导致咽喉反流。问题三、没有反流症状为什么确定我是反流性咽喉炎？喉咽反流可以和胃食管反流并存，但也可单独存在。门诊中70%-80%的咽喉反流患者不合并有胃食管反流症状。问题一描述的症状就是咽喉反流的症状，而我们通常说的反流症状主要是指胃酸、胃胀、烧心、胸骨后疼痛等的胃食管反流的症状。反流性咽喉炎诊断需要根据病史、病因、咽喉专科检查、行为治疗及抗反流药物经验治疗有效综合做出。问题四、需要看消化内科吗？喉咽反流虽然常和胃食管反流并存，但目前仍然倾向于认为喉咽反流和胃食管反流是两个不同的疾病。喉咽反流症状以咽喉部症状为主、咽喉部的有相应的特异性改变，常发生于白天，站立或坐位，和上食管括约肌功能不良有关。而胃食管反流症状以胃食管症状为主，主要与下食管括约肌功能异常有关。因此咽喉反流主要由咽喉科医生来诊断及治疗，一般需要做喉镜检查（间接喉镜、电子喉镜），而不需要做胃镜检查。问题五、如何治疗用药？治疗主要包括行为治疗（特别重要）和药物治疗。药物治疗包括质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑等），胃肠动力药（莫沙必利等），H2受体阻滞剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）。质子泵抑制剂和胃肠动力药饭前半小时应用，H2受体阻滞剂常在睡前应用。药物治疗时间要求3月以上，一般需2-4周才显疗效。问题六、什么是反流性咽喉炎的行为治疗？改变问题二中的不良生活习惯。行为治疗主要包括： 1.晚饭后多运动，散步或慢跑，对于促进胃肠蠕动，减轻反流效果很好。 2.一日三餐，规律饮食（按时吃饭）。 3.减轻精神压力，避免生闷气。 4.按时睡觉，避免熬夜。治疗失眠。 5.避免过饱、晚餐过多或夜宵。餐后勿立即休息并应适当抬高床头。 6.戒烟戒酒，少食辛辣、咖啡、浓茶。 7.避免腰带过紧。 8.减少高油脂、高盐及高糖食物。 9.减少柑橘、杨梅等及其它酸性水果摄入。 10.禁用一切治疗慢性咽炎的、消炎的药物，特别是中成药。日常饮食中还要注意，炒货如瓜子、花生之类干果也要少吃，这些食物又咸又干，是咽喉的大敌。富含B族维生素的食物则是多多益善，如动物肝脏、瘦肉、鱼类、新鲜水果、绿色蔬菜、奶类、豆类等，有利于促进损伤咽部的修复，并消除呼吸道黏膜的炎症。多吃富含胶原蛋白和弹性蛋白的食物，如猪蹄、猪皮、蹄筋、鱼类、豆类、海产品等，有利于慢性咽炎损伤部位的修复。此外，还应多吃润燥生津的食物，如梨、百合、藕、枇杷、蜂蜜等，既简便易行又有较好的保健功效。问题七、为什么多数人治疗效果很好而有的人效果不好？治疗时间短，没有规律用药，没有坚持比较严格的行为治疗。另外需要考虑是否存在非酸反流、是否是较严重的喉咽反流类型及需增加疗程剂量的可能性，也应考虑是否诊断有误，尚存在其他病因，如食管咽反流、过敏、过量烟酒、肺部疾患、鼻窦病变等。

邹纪东

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