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文章 什么是痤疮？
痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，皮损的分布与毛囊皮脂腺单位密度相对应，如颜面，颈胸及背部，其特征表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节，皮损常常反复发作或持续存在，愈后易留有色沉或瘢痕，好发于12-25岁青年人群，也可以持续到成年期。痤疮的发病病因复杂，虽然近年来大量的研究加深了其发病机制的了解，但尚未完全阐释清楚，已有的研究表明其发病主要涉及以下四个关键因素：皮脂增多、毛囊过度角化、炎症因素和痤疮丙酸杆菌繁殖。 临床中痤疮的诊断通常是通过症状评估做出的，根好发年龄、发病部位及皮损特点，易于诊断。GBD对痤疮的诊断基于《国际疾病分类》第10版（ICD10），编码为L70-L70.9（不包括L70.4）。传统意义上的痤疮主要是指寻常痤疮，但也包括了其他特殊类型如聚合性痤疮、爆发性痤疮、药物性痤疮、婴儿痤疮及化妆品痤疮等。痤疮的严重程度分级目前国际上有多种方式，各分级方法各有优缺点，以Pillsbury临床分级系统、3度4级国际改良分类法、痤疮综合分级系统（GAGS）应用较为广泛。 痤疮的治疗以控制和治疗现有的痤疮病变，尽可能预防永久性瘢痕，限制疾病的持续时间，并将发病率降至最低为目标[1, 41]，依据患病的严重程度选择个性化治疗方案，主要包括一般治疗（皮肤清洁、生活指导），外用药物治疗（维A酸类、过氧苯甲酰、抗生素及其他）、系统药物治疗（抗菌类、维A酸类、抗雄激素类、糖皮质激素）、物理和化学治疗（光动力、红蓝光、激光、射频、化学剥脱）、中医中药治疗等。
王炳坤
主治医师
空军军医大学唐都医院
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文章 寻常疣
寻常疣，又称刺瘊，它还有个小名，想必大家并不陌生，就叫瘊子，是一种常见皮肤病。多出现在脚部、手部等出汗、潮湿易受摩擦的部位。生在脚上的称跖疣，于行走受挤压时可产生疼痛；长在手和面部的，则有碍美观。 一、寻常疣的发生 寻常疣是由于皮肤受到人类乳头状瘤病毒感染引起，是一种常见的传染性皮肤疾病。寻常疣多发生于皮肤暴露部位或者皮肤经常受摩擦部位较多，如手指，手臂及脚部。其易传染的特点给身边亲人的身心健康带来巨大的威胁。多发病于青少年，其他年龄段也有发生，虽然对患者的生命没有直接的影响，但是其具有传染性，如果拖延时间，不及时治疗会传染的全身多部位发生寻常疣，影响到人的正常生活。 二、寻常疣的传染性 寻常疣是一种常见的皮肤病，在儿童和青少年中的发病率高达 33%，是由人乳头状瘤病毒（HPV）感染皮肤粘膜所引起的良性赘生物。 寻常疣为病毒感染有且传染性，而且会越长越多。传染源为患者或者健康带病毒者，患者可自己传染到自身其他部位，也可传染给他人。主要是通过直接接触传染或者通过生活用品衣物等进行间接传播。如果你能忍住不抠，那有 65%的几率在两年内自然消退，儿童比成人的几率大一些。根据感染病毒的型别不同，除了寻常疣，其中我们还经常见到扁平疣和尖锐湿疣、跖疣等。不同的疣传染的途径也不一样。患有寻常疣时，应该及时治疗，以免传染给其他人。 三、寻常疣的症状 1、初起为针尖大的丘疹,渐渐扩大到豌豆大或更大，呈圆形或多角形，表面粗糙，角化明显，质坚硬，呈灰黄、污黄或污褐色。 2、数目不等，初起多为一个，以后可发展为数个到数十个。一般无自觉症状，偶有压痛。 3、病程慢性，部分可自愈。 4、好发于手指、手背、足缘等处。 5、跖疣是发生于足底的寻常疣。由于局部压迫、摩擦，表面形成黄色胼胝状，如以小刀削去此层，即可见白色软刺状疣体，表面常有散在小黑点。 六、治疗寻常疣的方法 寻常疣的治疗方法有多种，但具体的治疗方案需要根据患者疣体的数目、大小、部位进行合理选择。 物理方法：冷冻、激光、电凝等 化学方法：水杨酸、戊二醛、甲醛疗法等 局部注射疗法：平阳霉素 免疫疗法：疣埋治疗、干扰素、咪喹莫特等 手术切除 七、如何预防寻常疣？ 1、日常生活中要注意个人卫生及环境卫生，教育孩子养成良好卫生习惯，勤洗手、洗澡、勤换衣物等，保持室内的环境卫生及通风良好，这样可避免病毒滋生，预防疾病的发生。 2、患有寻常疣的孩子要注意不可与他人共同使用生活用品如：毛巾、脸盆等，以防传染他人，家长要注意定期将孩子使用过的物品进行消毒杀菌。 3、督促孩子坚持锻炼身体，这样有助于提高身体素质，增强体质，对预防疾病有良好作用。 4、孩子不可经常用手触摸患处，以防感染而使病情加重。
王炳坤
主治医师
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文章 荨麻疹
荨麻疹俗称风团、风疹块。荨麻疹是皮肤黏膜较为常见的过敏性疾病，主要是皮肤黏膜暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿，即风团。风团可以伴有明显的剧烈瘙痒和搔抓。急性荨麻疹是一种由多种病因引起的皮肤黏膜小血管扩张、渗透性增加的局限性水肿反应。在荨麻疹中，整个皮肤炎症系统被激活。皮损反复发作超过6周以上者则为慢性荨麻疹。慢性荨麻疹是一种常找不到病因的疾病，患者常不定时地在身上、脸上或四肢发出一块块红肿且很痒的皮疹块，常常越抓越痒，越抓越肿。发作次数从每天数次到数天一次不等。病情轻重与发病情况也可因人而异，有很大差异。除了急性荨麻疹、慢性荨麻疹以外，尚有一些特殊类型的荨麻疹，如胆碱能性荨麻疹、寒冷性荨麻疹、丘疹性荨麻疹等。 治疗方面，首先应找出病因，排除发病因素。目前医学认为，荨麻疹尚未能根治，广大患者应做好与荨麻疹和平共处的心理准备。熟悉荨麻疹、掌握荨麻疹，控制好荨麻疹，便达到了治疗目的。抗组胺药物是治疗各种荨麻疹病人的重要药物，可以控制大多数病人症状，抗组织胺药物虽不能直接对抗或中和组织胺，不能阻止组织胺的释放，但对组织胺有争夺作用，可迅速抑制风团的产生。抗组织胺药有各种副作用，最好选用副作用较少者，尤其高空作业的工人、驾驶员等职业要慎用，易因昏倦而导致事故的发生。常用的抗组胺药物为第二代抗组胺药物，包括氯雷他定、西替利嗪等，第一代抗组胺药物有嗜睡作用（扑尔敏等），酮替芬也是一个效果较好的药物，副作用也是嗜睡。患者可酌情选择。拟交感神经药物，主要用于严重的急性荨麻疹，特别是有喉头水肿及过敏性休克的患者。糖皮质激素也可用于重症荨麻疹患者。另外也可以选择中药方法治疗，以疏风解表，清热止痒、健脾除湿，疏风和血为主。 荨麻疹治疗起来很顽固，但是预防却相对简单。荨麻疹是一种伴有剧痒的暂时性的过敏性皮肤病，在旅游过程中如果不小心吸入花粉、动物皮屑、羽毛、灰尘等，就很容易引起荨麻疹。对于出游者来说，预防荨麻疹最好是在旅游时戴上一个口罩，秋天天气凉爽，戴口罩不会感觉过于不适，但是却可以过滤掉空气中的不良致病粉尘，让荨麻疹的发生率大大降低。尤其是到野外或者农村，花粉和动物羽毛比较多的地方，更应该引起足够的注意。秋天是吃海鲜的季节，吃鱼虾、蟹、贝壳类也易引起荨麻疹，如果病人对鱼、辣、冷风过敏，应该避免和这些东西的接触，只要能够做到这点，就可以控制荨麻疹的发作。对于过敏体质的人来说，食品香料也是危险因素之一，不熟悉的食品香料，最好还是不放为好。除了避免接触过敏原之外，日常的调养也要注意几个原则：不要去抓：一般人对于皮肤痒的直觉反应都是赶紧用手去抓，可是你可能不知道，这个动作不但不能止痒，还可能越抓越痒，主要是因为当你对局部抓痒时，反而让局部的温度提高，使血液释放出更多的组织胺(过敏原)，反而会更恶化。不要热敷：有些人痒到会想用热敷，虽然热可以使局部暂时获得舒缓，但其实反而是另一种刺激，因为热会使血管紧张，释放出更多的过敏原，例如有些人在冬天浸泡在热的温泉或是澡盆中，或是保暖过度包在厚重的棉被里都很有可能引发荨麻疹。避免吃含有人工添加物的食品，多吃新鲜蔬果。油煎、油炸或是辛辣类的食物较易引发体内的热性反应的食物少吃。注意药物因素引起的过敏。在临床中，有些药物可以引起荨麻疹，如青霉素、四环素、氯霉素、链霉素、磺胺类药物、多粘霉素等抗生素。某当你在服用多种药物而怀疑荨麻疹是由其中一种药物引起时，最简捷有效的方法是及时停用所服的药物。
王炳坤
主治医师
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文章 脂溢性脱发
脂溢性脱发，是一种雄激素依赖的遗传性疾病，是临床最常见的脱发类型，表现为头发密度进行性减少。男性的雄激素性脱发又叫男性型脱发，女性的雄激素性脱发又叫女性型脱发。通常患者局部头皮毛囊对雄激素（主要是二氢睾酮）的敏感性增加，导致毛囊微型化，毛干变细，临床表现为头发稀疏、变薄。 脂溢性脱发的发病相关因素有哪些？ 脂溢性脱发的发病、临床表现、严重程度、初发年龄与种族、遗传和生活方式、精神因素等都具有相关性。半数以上的患者有阳性家族史。在生活条件较好、以脑力劳动为主的人群中，脂溢性脱发的发病率较高。主要病因有2点： 其一为先天性因素，即遗传易感性。脂溢性脱发为多基因遗传性疾病，其遗传特性需在雄激素作用下表现出来。青春期后与遗传相关的5α-还原酶在组织中增多，导致睾酮向双氢睾酮转化增加，而过多双氢睾酮可引起毛囊萎缩、退化，从而引起脱发。 其二为后天性因素，即不恰当的生活方式。现今社会生存压力较大，多数患者由于学习、工作紧张，经常熬夜睡眠不足，机体长期处于慢性紧张状态，下丘脑-垂体-肾上腺轴受到刺激，肾上腺皮质网状带分泌雄激素增多，机体内分泌失调，导致自主神经功能紊乱，皮肤血管收缩功能失调，头皮血供减少，致使头皮营养障碍，从而导致本病的发生。此外，饮食不知节制，过量摄入油腻、辛辣及酒类等刺激性食物，刺激头皮油脂的分泌，影响头皮的血供，损伤毛囊，对毛发的正常生长大为不利。 如何防治脂溢性脱发？ 1.合理膳食：减少油腻、含糖量高的食物和辛辣刺激性食物的摄入，维生素、蛋白质和微量元素可以促进毛发的生长，因此营养均衡的膳食尤为重要，如要多吃富含维生素A的食物，如胡萝卜、动物肝脏、鱼类等，可促进上皮正常角化；富含维生素B的食物，尤其是维生素B2和B6，如菠菜、马铃薯、鱼类、动物肝脏、乳制品、豆类等；还有鱼类、虾、大豆、蛋类、瘦肉等含有丰富蛋白质的食物；以及富含微量元素的海藻类、贝类等，不仅可以防止脱发，也对健康有益。 2.充足的睡眠：晚上11点到早上6点是睡眠最佳时间。毛发代谢最旺盛期主要在晚上特别是夜间10点到次晨2点，这一段时间睡眠充足，就可以使毛发进行正常的新陈代谢。反之，毛发的代谢及营养就会失去平衡而导致脱发。同时，充足的睡眠可以使机体处于放松状态，减少下丘脑-垂体-肾上腺轴的刺激，防止内分泌失调的发生，从而防止脱发。 3.劳逸结合：心理负担大，精神状态不稳定，长期的焦虑不安会导致脱发。因此，应学会劳逸结合，在繁忙的工作之余，经常进行适当的运动可消除疲劳，使精神得以放松，保持愉悦的心情，内分泌的调节能处于正常水平，从而可以抑制脱发的发生。 4.头皮按摩：每日睡觉前，用两手十个手指的末端指腹按压轻揉头皮，从前发际开始，向头顶、再向后枕部按摩，循环数次，感觉头皮微微发热即可。可以增加毛囊周围的血液循环。 5.保持头发的清洁：脂溢性脱发多发生于油性发质者，头皮皮脂分泌过多堆积于毛囊周围，抑制头发生长并造成毛囊损伤、萎缩。根据自己的发质情况，选择合适的清洁、护发剂，定期进行洗理是非常重要的。洗发宜用40度左右的温水。使用pH值在5左右的洗发香波较好。洗发剂需冲洗干净。清洗头发时，不可大力搓揉，否则毛发之间相互摩擦会使头发的毛鳞片受损，而应该用指腹轻轻按摩，一方面促进头皮头发的清洁，另一方面则促进头皮毛细血管血液循环，改善毛囊内毛乳头营养状况，使头发获得更多养料，促进毛发生长。一般情况油性头发的人，由于头皮油脂分泌非常旺盛，头发易显油腻粘重，建议每天或隔天洗发一次。中性或干性的头发，建议一周清洁1次～2次。对于处于脱发活动期的患者洗发次数不要过勤，一般每周1-2次即可。不要频繁烫发或染发，并使用正规的洗发和护发产品。 脂溢性脱发的治疗手段： 首选口服非那雄胺和外用米诺地尔溶液。 非那雄胺是一种5α-还原酶的特异性抑制剂，使血清及组织中双氢睾酮浓度显著下降，减少毛囊的萎缩退化。理论上头皮局部双氢睾酮水平越高，非那雄胺疗效越佳。肝功能异常患者或对该药物过敏者慎用。 米诺地尔是一种钾离子通道开放剂，其促进毛发生长的确切机制尚不明确，可能与其能扩张头皮血管，改善毛囊周围的微循环，增加皮肤的血流量有关，另外还能促进毛囊上皮细胞的增殖和分化。 轻度脱发患者可单用口服1mg/d非那雄胺和/或外用2%~5%米诺地尔溶液治疗，中重度脱发患者则建议联合治疗。毛发移植适用于药物治疗效果欠满意以及有强烈改善脱发意愿的患者，也可联合药物治疗以加强治疗效果。雄激素性秃发的治疗关键是早诊断、早治疗，轻、中度脱发的毛囊还未完全萎缩，治疗效果较好。
王炳坤
主治医师
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文章 伊曲康唑使用方法
甲癣口服抗真菌药物，以伊曲康唑为例，推荐以下方法： 1.伊曲康唑胶囊在脂餐后即服或餐时服用，须整个吞服。 2.推荐间歇冲击疗法治疗甲真菌病；成人剂量200 mg/次，2次/d，连续服用1周后停药3周为1个疗程，总疗程一般2～3个疗程。 3.需注意每个疗程开始前需检测肝功能，肝功能正常方可继续服用。
王炳坤
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文章 银屑病
银屑病俗称牛皮癣，是一种慢性炎症性皮肤病，病程较长，有易复发倾向，有的病例几乎终生不愈。该病发病以青壮年为主，对患者的身体健康和精神状况影响较大。临床表现以红斑，鳞屑为主，全身均可发病，以头皮，四肢伸侧较为常见，多在冬季加重。 有关本病的病因虽然进行过许多研究，但尚不十分清楚。目前认为，本病的发生不是单一的原因，可能涉及多方面。如遗传、 感染、 免疫异常、 内分泌因素、 其他。 银屑病主要分为以下几类： 1.寻常型银屑病。为最常见的一型，多急性发病。典型表现为境界清楚、形状大小不一的红斑，周围有炎性红晕。稍有浸润增厚。表面覆盖多层银白色鳞屑。鳞屑易于刮脱，刮净后淡红发亮的半透明薄膜，刮破薄膜可见小出血点（Auspitz征）。皮损好发于头部、骶部和四肢伸侧面。部分患者自觉不同程度的瘙痒。 2.脓疱型银屑病。较少见，分泛发型和掌跖型。泛发性脓疱型银屑病是在红斑上出现群集性浅表的无菌性脓疱，部分可融合成脓湖。全身均可发病。以四肢屈侧和皱褶部位多见，口腔黏膜可同时受累。急性发病或突然加重时常伴有寒战、发热、关节疼痛、全身不适和白细胞计数增多等全身症状。多呈周期性发作，在缓解期往往出现寻常型银屑病皮损。掌跖脓疱病皮损局限于手足，对称发生，一般状况良好，病情顽固，反复发作。 3.红皮病型银屑病。又称银屑病性剥脱性皮炎，是一种严重的银屑病。常因外用刺激性较强药物，长期大量应用糖皮质激素，减量过快或突然停药所致。表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀和脱屑，伴有发热、畏寒、不适等全身症状，浅表淋巴结肿大，白细胞计数增高。 4.关节病型银屑病又称银屑病性关节炎。银屑病患者同时发生类风湿性关节炎样的关节损害，可累及全身大小关节，但以末端指（趾）节间关节病变最具特征性。受累关节红肿疼痛，关节周围皮肤也常红肿。关节症状常与皮肤症状同时加重或减轻。血液类风湿因子阴性。 大多数情况下，医生通过问诊和体格检查，就能诊断银屑病，并不一定需要特殊检查。 但也有不少情况下，诊断和治疗决策需要做一些检查，了解银屑病发病前后的血液检查指标，能为治疗银屑病、改善患者预后的有效指导。 明确诊断所用的检查 皮肤镜检查 近年来，皮肤镜作为无创检查手段，应用越来越广泛。 对于可疑银屑病的皮损，医生先在皮肤镜下进一步观察，发现皮损的血管、鳞屑等特征，辅助诊断。 皮肤活检组织病理检查 在诊断困难时，常常需要皮肤活检组织病理检查辅助确诊，这是银屑病诊断的“金标准”。 本病目前尚无特效疗法，但并非不治之症。适当的对症可以控制症状。由于本病是一种慢性复发性疾病，不少患者需要长期医治，而各种疗法都有一定的不良反应。主要有联合疗法、交替疗法、序贯和间歇疗法等。治疗方案包括传统的外用、口服药物、光疗、生物制剂等，具体应由专业医生根据病情情况进行治疗方案和药物选择。 银屑病患者注意事项包括作息规律、适当运动、适量饮水、避免感冒、劳累、放松心情避免精神紧张，气候干冷时多用润肤剂保湿皮肤等；吸烟饮酒会加重银屑病，故银屑病患者忌烟酒。多数银屑病患者不需要特殊忌口，但建议患者尽量少吃海鲜、牛羊肉、狗肉、生葱、生姜、生蒜及辛辣刺激食物。同时过敏原检查显示过敏和平时吃后过敏的食物需要忌口。
王炳坤
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文章 丘疹性荨麻疹
丘疹性荨麻疹又称荨麻疹性苔藓、婴儿苔藓。是婴幼儿及儿童常见的过敏性皮肤病，但成人也可患此病。往往同一家庭中几人同时发病。春秋季节发生较多。本病是一个以症状特点而命名的疾病，实际上本病即为虫咬皮炎。临床特点为散在性、性质稍坚硬、顶端有小疱的丘疹。周缘有纺锤形红晕，自觉瘙痒。 临床表现 皮损多发于躯干，四肢伸侧。群集或散在。为绿豆至花生米大小略带纺锤形的红色风团样损害，有的可有伪足，顶端常有小水疱，有的发生后不久便成为半球形隆起的紧张性大水疱，内容清，周围无红晕。呈皮肤色或淡红色或淡褐色，有的皮疹为较硬的栗粒大丘疹，搔抓后呈风团样肿大。新旧皮疹常同时存在。一般幼儿患者红肿显著，并有大疱，常有剧痒而影响睡眠。搔抓可引起继发感染。皮疹经1～2周消退，留下暂时性的色素沉着，但有新疹可陆续发生使病程迁延较久。常复发，一般无全身症状。局部淋巴结不肿大。 丘疹性荨麻疹总是复发怎么办？ 注意个人及环境卫生，消灭臭虫、蚤、虱、螨及其它昆虫。应尽量避免昆虫叮咬，包括避免去阴暗潮湿、草木茂盛、灰尘多的地方，蚊虫多的地方可以优先考虑穿上长衣长裤。 丘疹性荨麻疹出现在宝宝身上该如何护理？ 宝宝的衣物被褥要勤换洗，宝宝睡觉的环境用蚊帐隔离昆虫，观察宝宝皮疹处有无水疱、糜烂等，避免感染。如果有特别红肿、有渗水渗液等迹象，及时就诊。如果瘙痒剧烈影响睡眠，可以咨询医生，用药干预。
王炳坤
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王炳坤医生寄语
尊敬的患者，请在问诊病例图片发送中，选择清晰度和分辨率高的临床图片，拍照时请轻触屏幕中央对焦，图片请发送原图，勿开美颜滤镜等功能。感谢配合。
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