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头痛，睡眠障碍、过敏性鼻炎的福音
交感神经阻滞具有三个主要适应证 第一个适应证是治疗交感神经维持性疼痛。 交感神经系统的异常反应可能在外周组织产生疼痛，典型的例子是复杂区域疼痛综合征(complex regional pain syndrome，CPRS;原名反射性交感神经萎缩症)。局部皮肤水肿、伴有血流皮温变化以及泌汗异常通常说明交感神经受累。星状神经节阻滞用于治疗上肢的CRPS而腰交感神经节阻滞用于治疗下肢的CRPS。 第二个适应证是治疗胰腺、盆腔和腹膜的疼痛。 典型的例子是腹腔神经从阻滞治疗胰腺疼痛。对于癌痛，需要使用局部麻醉药进行诊断性阻断，如果能够有效镇痛，可以采用无水乙醇或苯酚进行神经毁损术。苯酚通过诱导蛋白质沉淀导致神经损伤，出现髓鞘与轴突分离以及轴突水肿。交感神经毁损术只用来治疗癌痛，因为这些阻滞能够导致去传入神经痛。 去传入神经痛是一种复杂的疼痛综合征，其特征是烧灼痛，以及在化学溶解神经节的分布区域对触觉的敏感性显著增加。当肿瘤患者出现去传入神经痛时，患者很有可能已死于恶性肿瘤，因此没有出现去传入神经痛的顾虑。 上腹下神经从阻滞主要用于膀胱、尿道、子宫、阴道、会阴、前列腺、阴茎、睾丸、直肠等盆腔癌痛,其阻滞范围与用于直肠、外阴或阴道远端 1/3 癌痛。 第三个适应证是治疗肢体缺血性综合征，包括周围血管性疾病、坏疽、动脉栓塞和冻伤。 星状神经节阻滞 星状神经节是由颈下神经节和第一胸神经节组成，它通常位于C(第七颈椎)水平,C横突前。由于存在解剖变异，神经节也可能位于C横突前。 星状神经节阻滞的一个预期结果是出现同侧霍纳综合征(眼脸下垂、瞳孔缩小、无汗)。随着局部麻醉药作用消失，霍纳综合征也会逐渐消退。 星状神经节的适应症很广泛，可按部位分类如下： （1）全身性疾病 植物神经功能紊乱、原发性高血压、原发性低血压、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、厌食症、过食症、体位性血压异常、失眠症、全身多汗症、眩晕、全身性白癣、皮肤搔痒、溢脂性皮炎、脑卒中后疼痛、多发性硬化、重症肌无力、带状疱疹、单纯性疱疹、传染性单核细胞增多症、慢性疲劳综合症、反射性交感神经萎缩症、幻肢痛、断肢痛、糖尿病。 （2）头部疾患 脱毛症、头痛（包括偏头痛、紧张性头痛、群集性头痛、颞动脉炎性头痛）脑血栓、脑血管痉挛、脑梗塞等。 （3）面部疾患 周围性面神经麻痹、非典型性面部疼痛、咀嚼肌综合症、下颌关节综合症。 （4）眼部疾患 视网膜血管闭塞、视网膜色素变性症、葡萄膜炎、视神经炎、类囊胞黄斑肿胀、角膜溃疡、白内障、瞳孔紧张症、飞蚊症、视觉疲劳、屈光异常。 （5）耳鼻喉科疾病 慢性副鼻窦炎、急性副鼻窦炎、过敏性鼻炎、渗出性中耳炎、美尼尔氏症、良性发作性眩晕、鼻塞、扁桃体炎、耳鸣、咽喉部感觉异常症、嗅觉障碍。 （6）口腔疾患 拔牙后疼痛、舌痛症、口内炎、舌炎、口唇炎、口内粘膜干燥症。 （7）颈肩及上肢疾患 上肢血液循环障碍性疾病（如雷诺氏病、雷诺氏综合症、急性动脉闭塞症、颈肩臂综合症、外伤性颈部综合症、胸廓出口综合症、肩关节周围炎、术后浮肿、乳腺切除术后综合症）网球肘、腱鞘炎、颈椎病、关节炎、掌多汗症、冻伤、冻疮、甲周围炎、甲纵裂症、腋臭。 （8）循环系统疾病 心肌梗塞、心绞痛、窦性心动过速、心脏神经官能症。 （9）呼吸系统疾病 慢性支气管炎、肺栓塞、肺水肿、过度换气综合症、支气管哮喘。 （10）消化系统疾病 过敏性肠炎、溃疡性结肠炎、胃炎、胃溃疡、克隆氏病、消化性溃疡、便秘、腹泻、痔疮等。 （11）妇产科疾病 月经异常、月经前紧张症、月经困难症、更年期综合症、子宫切除后植物神经功能紊乱症、女性不孕症。 （12）泌尿科疾患 神经性尿频、夜尿症、尿失禁、肾盂肾炎、IgA肾病、游走肾、前列腺炎、男性不育症。 （13）腰及下肢疾患 腰痛症、膝关节痛、足癣、肢端红痛症、鸡眼、冻伤及冻疮。
徐灵军
主治医师
广东省第二人民医院
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