科普文章
文章 乳腺钙化
乳腺钼靶检查是目前全世界公认的应用于大范围人群乳腺癌筛查的最主要的影像学检查项目，乳腺钼靶检查同时也是针对乳腺钙化最敏感的检查手段，甚至有时钙化是临床现有的乳腺癌检查手段所能发现的唯一征象。 钙化成份 按化学成分可以分为两种类型。 I 型钙化以二水草酸钙为主, 是分泌产生的, 多发现在囊性增生性病变中, 很少有恶变; II 型钙化以羟基磷灰石为主, 它是磷酸钙盐的一种, 多出现在增生性的病变中, 既可能是良性的, 也可能是恶性的。 II 型钙化比I型更为常见, 约是 I 型的2 ～ 3 倍。目前为止,乳腺钼靶检查无法区分 I 型和 II 型乳腺钙化。 并非所有的钙化都是恶性的，也并非所有的钙化需要有创活检，研究表明可疑恶性乳腺钙化最后活检证实为恶性的概率在 10 ～ 20% 。乳腺钙化的风险程度需要结合 钙化形态与钙化分布综合判断。 钙化形态 一 良性钙化 ① 皮肤钙化 ② 血管钙化 ③ 爆米花样钙化 ④ 点状钙化 ⑤ 空心钙化 ⑥ 杆状钙化 ⑦ 钙乳沉积钙化 ⑧ 缝线钙化 ⑨ 蛋壳样 ⑩ 营养不良性钙化 二 可疑钙化 ① 无定形钙化 ② 粗大的不均匀钙化 三 恶性钙化 ① 细小多形性 ② 细小线样或分枝状 钙化分布 ⑴ 弥漫或散在分布 ⑵ 区域状分布是指较大范围内分布的钙化（ > 2cm3 ）； ⑶ 段样分布常提示病变来源于一支导管及其分支， 也可能发生在一叶或一个段叶上的多灶病变； ⑷ 成簇分布是指至少有 5 枚钙化占据一个较小的空间（ <1cm3) ； ⑸ 线样分布的钙化排列呈线形，可见分支点。 微钙化 ，指直径通常小于5毫米的钙化灶， 一直被认为是乳腺癌早期检出及诊断的重要证据之一。 1984 年 Le Gal 等依据形态学特点把微钙化分为 5 型，得到行业内广泛认可： 1 型钙化（典型良性钙化）：环形， 100% 良性 2 型钙化：形态规整的点状， 22% 恶性 3 型钙化：细沙样， 40% 恶性 4 型钙化：形态不规整的点状 66% 恶性 5 型钙化（典型恶性钙化）：蠕虫样 100% 恶性 对于可疑恶性的钙化，需要活检明确诊断，现有乳腺钙化诊断手段： 钙化钼靶体表投影定位后开放活检 超声引导下钙化穿刺 / 真空辅助活检 乳腺钼靶钙化立体定位下真空辅助活检 乳腺钼靶钙化立体定位开放活检 其中乳腺钼靶钙化立体定位手术需专业的设备，多学科联合，目前仅少数区域医疗中心开展，优点为提高钙化切取的成功率，缩短手术时间，且对乳房外形影响较小，患者满意度高。
崔海东
副主任医师
浙江大学医学院附属第一医院
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文章 乳头溢液不要怕
乳头溢液是乳腺疾病的三大症状之一，是仅次于乳腺疼痛和乳腺肿块的常见症状之一，约占门诊乳腺疾病就诊患者 3%-7.4% 。 乳头溢液分为生理性乳头溢液和病理性乳头溢液两大类。 生理性乳头溢液大多数是由于生理因素的变化而引起的乳头溢液，原则上不需要特殊的检查和专门的治疗。常见的生理性乳头溢液有： （ 1 ）哺乳期的乳汁分泌； （ 2 ）妊娠期少量乳汁分泌； （ 3 ）口服某些镇静药物或避孕药，双侧乳腺也可能有少量溢液分泌； （ 4 ）绝经期前后； （ 5 ）查不出明确原因的单侧或双侧乳头溢液等； 由于乳腺本身和内分泌系统的疾病引起的乳头溢液，属于病理性乳头溢液。常见引起病理性乳头溢液的内分泌疾病有： （ 1 ）丘脑病变； （ 2 ）垂体肿瘤或颅咽管瘤； （ 3 ）原发性甲状腺功能低下； （ 4 ）特发性闭经泌乳综合征（ A-G 综合征）； 由于乳腺本身疾病引起的，常见的引起乳头溢液的乳腺疾病有： （ 1 ）慢性囊性乳腺病； （ 2 ）乳腺导管扩张症； （ 3 ）导管内乳头状瘤； （ 4 ）导管内乳腺癌； （ 5 ）胸壁外伤，乳腺手术后； 导管内乳头状瘤是病理性乳头溢液最常见的原因，占病理性乳头溢液病因的 35 ％ ~48 ％，其次为导管扩张（ 17 ％ -36 ％）。然而，在进行活检的病理性乳头溢液患者中， 5 ％至 21 ％可发现潜在的恶性肿瘤。 很多文献报道血性溢液是病理性乳头溢液确诊为乳腺癌的高危因素之一。另外年龄因素（大于 40 岁 / 拒绝后状态）也是病理性乳头溢液确诊为乳腺恶性肿瘤的危险因素。 超声，钼靶，乳管镜，乳腺 MRI 对病理性乳头溢液的诊断有帮助。一项针对 410 名以病理性乳头溢液为首发的乳腺癌患者进行了回顾性分析，结果显示：乳腺超声、钼靶、乳管镜的敏感性分别为 61.3% 、 48.4% 、 90.3% ，特异性分别为： 96% 、 96.3% 、 97.1% 。另一项对 410 名以病理性乳头为首发的乳腺癌患者进行了回顾性分析，结果显示：乳腺超声、钼靶、乳管镜的敏感性分别为 61.3% 、 48.4% 、 90.3% ，特异性分别为： 96% 、 96.3% 、 97.1% 。一项对 894 位行乳管镜和或 MRI 检查的病理性乳头溢液患者，对这两种检查方式进行分析，得出乳管镜和 MRI 对病理性乳头溢液疾病的诊断特异性分别为 98% 和 84% 。 手术包括主导管切除和区段切除。切除后的病理诊断是诊断金标准。手术切除的范围主要依据病灶所在的部位与范围。拿最常见的导管内乳头瘤来说，可以分为中央型和周围型导管内乳头状瘤。对于中央型乳头状瘤建议行主导管切除手术，对于周围型导管内乳头状瘤建议行扩大切除术，包括导管内病变的象限切除术。病理性溢液手术后可出现哺乳能力的丧失，乳头感觉异常，乳头乳晕复合体有变形及坏死可能。 如病理性乳头溢液确诊为乳腺癌，保乳手术一般不应用于伴乳头溢液的乳腺癌，可行单纯乳房切除或保留皮肤的乳房切除 / 联合或不联合乳房重建。
崔海东
副主任医师
浙江大学医学院附属第一医院
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文章 化疗导致血小板减少的治疗
乳腺癌已超过肺癌，成为全球新发病例数最多的恶性肿瘤，全球年新发乳腺癌超过200万例，期中中国年新发乳腺超过40万，占全球18.4%。化疗是恶性肿瘤全身治疗的重要手段，通过化疗药物杀伤癌细胞，可以减少肿瘤复发转移甚至治愈肿瘤。大多数化疗药物非选择性地杀伤肿瘤细胞,是把双刃剑，“杀敌一千自损八百”，杀伤肿瘤细胞同事杀伤骨髓造血干细胞,导致外周血白细胞、红细胞和血小板减少。 血小板 是从骨髓成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落下来的小块胞质。巨核细胞虽然在骨髓的造血细胞中为数最少，仅占骨髓有核细胞总数的0.05%，但其产生的血小板却对机体的止血功能极为重要。血小板通常从化疗第7天开始逐渐降低，10天左右可降到最低，2-3周后才可逐渐回升 当骨髓抑制引起的外周血血小板(PLT）数量＜100×109/L时，临床诊断为肿瘤化疗所致血小板减少症（CIT），一项关于成年人实体肿瘤发生CIT的回顾性研究结果显示，约五分之一的病人会发生CIT，其中含顺铂、卡铂、吉西他滨的化疗方案最容易引起发生CIT。CIT导致8.2％的化疗患者发生化疗延迟，平均延迟时间达17天，化疗造成被动减少药物剂量，影响了化疗疗效。CIT本身会导致凝血功能障碍，甚至内脏自发性出血，且出血不易控制，是导致恶性肿瘤患者死亡的重要原因之一。 CIT 分级 1 级 75×109/L≤PLT＜100×109/L 2 级 50×109/L≤PLT＜75×109/L 3 级 25×109/L≤PLT＜50×109/L 4 级 PLT＜25×109/L 5 级 死亡 CIT 出血的高风险因素： 既往有出血史； 化疗前PLT＜75×109/L； 接受含铂类、吉西他滨、阿糖胞苷以及蒽环类等药物的化疗； 肿瘤细胞骨髓浸润所造成的血小板减少； ECOG 体能状态评分≥2分； 既往接受过放疗，特别是长骨、扁骨（如骨盆、胸骨等）接受过放疗。 CIT 处理流程 CIT 治疗 CIT 的治疗包括输注血小板和给予促血小板生长因子。 输注血小板为治疗重度血小板减少症最快、最有效的治疗方法,能够有效降低大出血的发生风险和死亡率。输注的血小板消耗迅速,维持期短。输注血制品还可能增加血液传播感染性疾病的风险,如艾滋病、乙型肝炎及丙型肝炎等。输注血小板还可能发生一些并发症,如产生血小板抗体造成无效输注或输注后免疫反应。 促血小板生长因子包括rhIL-11、重组人血小板生成素（rhTPO）、TPO受体激动剂（TPO-RA）：艾曲泊帕、阿伐曲泊帕和海曲泊帕等。目前，只有rhIL-11和rhTPO获得了中国国家药品监督管理局批准上市，可用于治疗CIT，且rhIL-11也获得美国FDA的批准用于治疗CIT。 rhIL-11 和rhTPO治疗肿瘤患者CIT时，两药的临床疗效相近，包括起效时间、血小板的恢复时间和恢复程度、血小板输注量以及不良反应发生率等。IL-11和TPO均作用于血小板生成的全过程，但是两者在巨核细胞表面的结合位点不同，IL-11为IL-11Rα,TPO为Mpl受体。 rhIL-11 推荐剂量为50μg/kg，皮下注射，每天1次，连用7～14天，直至PLT≥100×109/L，或至血小板绝对值较基线提高50×109/L时停药。在下一个周期化疗开始前2天和化疗中，不宜应用rhIL-11。 尽管rhIL-11升高血小板计数的效果显著，但是由于rhIL-11属于炎症因子范畴，易引起全身不良反应，包括乏力、发热、水肿、短暂贫血和结膜充血等。同时，rhIL-11对心脏和肾脏也有一定的损害，可造成心动过速、血管扩张、房颤、房扑和体液潴留等，还可累及消化系统、神经系统和呼吸系统，造成过敏反应。上述不良反应均使rhIL-11在临床上的应用受到了一定程度的限制。 rhTPO 推荐300 U/kg每日1次，皮下注射，有效者行个体化维持。治疗14d仍未起效的患者，应停药。相较于rhIL-11,rhTPO的不良反应发生率较低且严重程度较轻，患者均可耐受。 rhTPO-RA ：目前已在中国上市的TPO-RA包括艾曲泊帕、阿伐曲泊帕和海曲泊帕。 艾曲泊帕：25~50 mg每日1次，空腹顿服。1~2周无效者加量至50 mg每日1次。最大剂量75 mg每日1次。如出血症状较重，可以50 mg/d起始，进行个体化药物调整，维持PLT≥50×109/L。最大剂量应用2~4周无效者停药。 海曲泊帕：2.5~5 mg每日1次，空腹顿服。最大剂量7.5 mg每日1次。应用2~4周无效者停药。 阿伐曲泊帕：目前正在我国开展治疗慢性ITP的多中心Ⅲ期随机对照临床研究。起始剂量20 mg每日1次，与餐同服，2周无效者加量至40 mg/d，服用2~4周无效停药。
崔海东
副主任医师
浙江大学医学院附属第一医院
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文章 乳头凹陷手术治疗
乳头凹陷是一种比较常见的乳房形态异常，对大多数患者而言并不会产生健康风险，但可能会对患者的外观和自信造成影响。 乳头凹陷的病因并不完全清楚，但可能与以下因素有关： 遗传因素 ： 遗传因素在乳头凹陷的发生中可能起着重要作用。如果家族中有乳头凹陷的病史，个体患乳头凹陷的风险可能会增加。 乳腺结构异常 ： 乳腺结构异常或发育不良可能导致乳头凹陷。乳房组织发育过程中的异常变化可能影响乳头的形态和外观。 胶原蛋白缺乏 ： 胶原蛋白是维持皮肤弹性的重要成分，胶原蛋白缺乏可能使乳头组织变得松弛，导致乳头凹陷。 乳房损伤 ： 乳房受到外部损伤或手术影响，如乳房手术、外伤等，可能对乳头造成影响，导致乳头凹陷。 乳头肌肉收缩异常 ： 乳头周围的肌肉收缩异常可能导致乳头凹陷，使乳头无法正常突出。 乳房发育过程中的激素变化 ： 在乳房发育的过程中，激素水平的变化可能会影响乳头的发育，导致乳头凹陷。 其他因素 ： 其他因素如营养不良、体重波动、妊娠和哺乳等生理过程，也可能对乳头凹陷产生影响。 乳头凹陷可能会带来一些不良后果和影响，主要包括以下几点： 外观困扰： 乳头凹陷可能导致乳头形态不规则，缺乏丰满感，甚至内陷在乳晕内，给患者带来外观上的困扰和不满意。 自我形象问题： 乳头凹陷可能影响患者对自身身体形象的认知和自信心，导致自我形象的不满和抑郁情绪。 乳头功能障碍： 严重的乳头凹陷可能影响乳头的正常功能，如哺乳、性刺激等，给患者带来不便和困扰。 感染风险： 乳头凹陷部位容易积聚污垢和细菌，增加感染的风险，可能引发乳头炎等问题。 乳腺癌筛查困难： 乳头凹陷可能影响乳腺X线检查的准确性，使乳腺癌的筛查和检测变得更加困难。 乳头皲裂和疼痛： 乳头凹陷可能导致乳头皮肤持续受压，易发生皲裂和疼痛，给患者带来不适感。 社交困难： 乳头凹陷可能影响患者在社交场合的自信和舒适度，可能因此造成社交困难和心理负担。 乳头凹陷的严重程度可以根据具体的表现和症状进行分类，一般来说，乳头凹陷的分类可以分为以下几种： 轻度乳头凹陷 ： 轻度乳头凹陷通常表现为乳头形态不够丰满，缺乏突出感，但并不明显内陷在乳晕内。 中度乳头凹陷 ： 中度乳头凹陷的症状更为明显，乳头可能出现明显的凹陷，甚至内陷在乳晕内，但并未引起明显的功能障碍或疼痛。 重度乳头凹陷 ： 重度乳头凹陷则是指乳头严重凹陷，明显内陷在乳晕内，可能伴有乳头皲裂、感染或功能障碍等严重症状。 乳头凹陷的处理方法取决于凹陷的严重程度和患者的个人需求，以下是一些常见的处理方法： 非手术治疗 ： 乳头吸引器： 使用专门设计的乳头吸引器可以帮助扩张乳头组织，促进血液循环，从而改善乳头凹陷情况。 按摩和锻炼： 通过定期按摩乳头和进行特定的锻炼，可以帮助增加乳头周围的肌肉张力，促进乳头的突出度。 手术矫正： 乳头凹陷矫正术： 通过手术在乳头凹陷处进行局部切除和整形，使乳头呈现更加丰满的形态。手术效果较为持久，但需要术后恢复期。 乳头填充术： 在乳头凹陷处植入填充物，增加乳头的丰满度和突出度，帮助维持乳头的形态。 乳头成形手术： 对于严重的乳头凹陷病例，可能需要进行乳头成形手术，通过切除周围组织重建乳头，使其更加突出和自然。
崔海东
副主任医师
浙江大学医学院附属第一医院
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文章 牛奶与乳腺癌：揭开真相
乳腺癌是女性中最常见的癌症之一，研究人员致力于发现各种因素与该疾病的关系，其中包括饮食习惯。牛奶作为人们日常饮食中常见的食品之一，引起了一些关于其与乳腺癌发生风险的讨论。 牛奶中的营养成分 牛奶富含蛋白质、钙和维生素D等营养成分，对于骨骼健康和全身健康都具有重要作用。然而，一些研究指出，牛奶中的激素和生长因子可能与乳腺癌发生有关。 研究结果及争议 目前关于牛奶与乳腺癌之间的关系，研究结果一直存在争议。有些研究表明摄入乳制品可能与乳腺癌风险增加相关，而另一些研究则得出相反的结论，相悖的结论可能源于研究关注的分子成分的不同。其中的一些关键研究包括以下几个方面： 激素和生长因子 ：牛奶中含有乳脂肪和雌激素，这些激素在一些研究中被认为可能与促进乳腺癌发生有关。此外，牛奶中的生长因子（如胰岛素样生长因子-1，IGF-1）也被认为可能与肿瘤生长有关。 脂肪含量 ：一些研究发现，摄入高脂肪乳制品与乳腺癌风险增加有关。全脂乳制品中的饱和脂肪可能对激素水平产生影响，从而增加乳腺癌风险。 钙摄入 ：一些研究表明，高钙摄入与降低乳腺癌风险相关。牛奶是人们主要的钙来源之一，适量的钙摄入可能对于保护乳腺健康有益。 总体来说，尽管一些研究表明牛奶与乳腺癌之间可能存在关联，但目前尚无明确的共识。更多大规模、长期的研究仍然需要进行，以更好地理解饮食与乳腺癌之间的复杂关系。 尽管目前没有足够的证据表明牛奶直接导致乳腺癌，但建议保持适当的膳食平衡，多样化摄入各类食物。选择低脂或脱脂乳制品可能是一个健康的选择。
崔海东
副主任医师
浙江大学医学院附属第一医院
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文章 咖啡与乳腺癌
咖啡作为世界上最受欢迎的饮品之一，其与健康之间的关系一直备受关注。近年来，科学界开始对咖啡与乳腺癌发生风险之间的相关性展开研究，引发了广泛的讨论和关注。 乳腺癌是女性中最常见的癌症之一，而咖啡则是许多人每天不可或缺的饮品。那么，究竟适量饮用咖啡是否会对乳腺癌风险产生影响呢？ 一项由美国国家癌症研究所进行的研究发现，适量饮用咖啡的女性与不饮用或少量饮用咖啡的女性相比，其乳腺癌风险降低了约15%至20%的比例。具体何为适量饮用，研究提示每天饮用约3至4杯咖啡的女性在降低乳腺癌风险方面最为有利。 为什么适量饮用咖啡会与降低乳腺癌风险相关呢？研究人员认为，咖啡中富含的抗氧化剂和生物活性物质可能对乳腺癌起到一定的保护作用。这些成分有助于抵御自由基对细胞的损害，减少潜在的致癌风险。 此外，咖啡中的某些化合物也被认为可能通过影响激素水平来调节激素对乳腺癌发展的影响。激素在乳腺癌的发生和发展过程中扮演着重要角色，而咖啡中的成分可能能够干预这一过程，从而降低患病风险。 此外，除了咖啡因外，咖啡中的其他成分和添加物也可能对健康产生影响。因此，在平衡饮食和健康生活方式的基础上，适量饮用咖啡成为一种可能有益的生活习惯之一。 然而，尽管这些研究结果提供了有益的见解，我们仍需保持谨慎。特定咖啡种类、饮用量、个体差异等因素可能影响研究结果的准确性和适用性。因此，我们需要更多的科学研究来验证这一发现，并深入探讨咖啡对乳腺癌风险的具体影响机制。 综合以上内容，适量饮用咖啡可能对降低乳腺癌风险有一定益处，但仍需更多研究来确认这一发现。如果您有乳腺癌风险或其他健康问题，建议咨询医疗专家以获取个性化的健康建议。
崔海东
副主任医师
浙江大学医学院附属第一医院
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文章 维生素E与乳腺癌
维生素E与乳腺癌：不易过量服用 维生素E作为一种抗氧化营养素，被认为对细胞健康和免疫功能至关重要。那么，维生素E与乳腺癌之间是否存在相关性呢？ 维生素E的作用及来源 维生素E的作用： 1 ）抗氧化作用：维生素E是一种强效的抗氧化剂，可以帮助中和自由基，减少氧化应激对细胞的损伤，保护细胞膜、脂肪及蛋白质免受氧化损伤。 2 ）维护免疫系统：维生素E有助于维持免疫系统的正常功能，增强机体对病原体的抵抗能力，有助于预防感染和疾病。 3 ）促进血液循环：维生素E有助于促进血管舒张，改善血液循环，预防心血管疾病的发生，降低心脏病和中风的风险。 4 ）保护视力：维生素E对眼睛健康很重要，有助于延缓眼部组织老化，预防白内障和黄斑变性等眼部疾病。 维生素E的来源： 1 ）植物油：植物油是维生素E的主要来源，尤其是小麦胚芽油、葵花籽油、玉米油、大豆油等都含有丰富的维生素E。 2 ）坚果和种子：坚果和种子也是良好的维生素E来源，如杏仁、葵花籽、松子、花生等。 3 ）绿叶蔬菜：一些绿叶蔬菜中也含有一定量的维生素E，如菠菜、羽衣甘蓝、芹菜等。 4 ）动物性食品：一些动物性食品中也含有维生素E，如蛋黄、动物肝脏、鱼类等。 5 ）全谷类食品：全谷类食品中含有较多的维生素E，如全麦面包、糙米等。 研究结果及争议 关于维生素E与乳腺癌之间的关系，研究结果一直存在争议。不同研究针对这一关联进行了多方面的探索，带来了各种不同的结论： 1）抗氧化作用 ：维生素E作为一种抗氧化剂，被认为可以保护细胞免受氧化应激的损害，从而有助于预防癌症的发生。一些研究表明，高维生素E摄入可能与降低乳腺癌风险相关，特别是来自食物中的天然维生素E。 2）剂量效应 ：然而，研究中同时发现，补充高剂量的维生素E并非总是有益健康。一些研究指出，过量的维生素E摄入反而可能与乳腺癌风险增加有关，尤其是来自人工合成补充剂的高剂量维生素E。 3）亚型差异 ： 雌激素受体阳性乳腺癌：一些研究表明，雌激素受体阳性（ER+）乳腺癌可能对维生素E的摄入更为敏感。高维生素E摄入可能与降低雌激素受体阳性乳腺癌风险相关，因为维生素E的抗氧化作用可能有助于减少雌激素对细胞的负面影响。 雌激素受体阴性乳腺癌：相比之下，对于雌激素受体阴性（ER-）乳腺癌，维生素E的影响可能不那么显著。一些研究未能证实维生素E与雌激素受体阴性乳腺癌之间的显著相关性，表明可能存在不同的发病机制。 结论 维生素E在维持细胞健康和免疫功能方面发挥着重要作用，但其与乳腺癌之间的确切关系仍存在争议。综合来看，保持适度摄入并通过均衡饮食获取维生素E可能是一个明智的选择。在做出任何饮食或营养补充决定时，最好咨询医疗专业人士以获取个性化建议。
崔海东
副主任医师
浙江大学医学院附属第一医院
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文章 吸烟与乳腺癌：不容忽视的健康威胁
乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一，而吸烟作为导致多种癌症的危险因素之一，其与乳腺癌之间的关联备受关注。最近的研究表明，吸烟可能与乳腺癌的发生风险有一定关联，虽然这一领域的研究仍在不断发展中。 烟草烟中含有众多有害成分，这些成分对人体健康产生严重的危害。以下是烟草烟中的主要有害成分： 1) 尼古丁（Nicotine）：尼古丁是烟草中最主要的成分之一，是一种强烈的成瘾物质。它会刺激中枢神经系统，增加心率和血压，同时也会导致依赖性和戒断症状。 2) 一氧化碳（Carbon Monoxide）：烟草燃烧释放的一氧化碳会与血红蛋白结合，阻碍氧气在血液中的运输，导致身体缺氧。长期接触一氧化碳会增加心脏病和中风的风险。 3) 致癌物质：烟草烟中含有多种致癌物质，如多环芳烃、亚硝胺、苯并芘等。这些物质会直接损害DNA，促进癌细胞的形成和扩散，增加患癌症的风险。 4) 有机物和重金属：烟草烟中还含有大量的有机物和重金属，如苯、苯并芘、铅、镉等。这些物质会对人体造成肺部和呼吸道的损伤，增加呼吸系统疾病的发生率。 5) 悬浮颗粒物：烟草烟中的悬浮颗粒物是主要的致癌物质之一，会导致肺部疾病的发生，同时也会对心血管系统和呼吸系统造成损害。 6) 早期研究显示吸烟与乳腺癌风险增加之间存在某种联系，尤其是在更年期后吸烟与乳腺癌之间的关系更为明显。 吸烟与乳腺癌的关系主要有以下几方面： 1) 吸烟会导致体内雌激素水平升高，雌激素是诱发乳腺癌的重要因素之一。 2) 其次烟草中的有害化学物质如多环芳烃等也可能对乳腺组织产生损害，促进肿瘤的形成。 3) 吸烟还会影响免疫系统的功能，降低机体抵抗肿瘤细胞的能力，从而增加患乳腺癌的风险。 4) 长期吸烟会导致体内氧化应激水平升高，使细胞DNA受损增加，进而促进癌细胞的发生和生长。 除了直接影响乳腺癌风险外，吸烟还可能影响乳腺癌的治疗和预后。一些研究表明，吸烟可能导致乳腺癌患者治疗效果下降、复发率增加，甚至影响生存率。因此，在乳腺癌患者中戒烟可能是重要的治疗策略之一，有助于提高治疗效果和预后。 综上所述，吸烟对乳腺癌的影响是多方面的，吸烟者应当意识到吸烟可能增加患乳腺癌的风险，并尽早戒烟以减少患病风险。预防乳腺癌，戒烟是一个重要的健康生活方式调整措施，有助于降低患病风险，提升生活质量。通过科学的健康生活方式和规律的体检，可以有效预防和控制乳腺癌的发生。
崔海东
副主任医师
浙江大学医学院附属第一医院
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文章 一文了解乳腺活检
乳腺活检是一种重要诊断程序，医生通过活检获取少量乳腺组织，病理科医师通过在显微镜观察判断是否为乳腺恶性肿瘤。如果组织样本显示乳腺恶性肿瘤，医生可以对其进行进一步分析，以提供准确的诊断——这是为患者的特定类型乳腺癌提供治疗的关键的第一步。 在以下情况下可能会要求进行活检： 乳房X光检查或超声显示异常 医生在临床检查期间发现可疑的情况，例如凹陷或皮肤纹理的变化 乳房活检有哪些类型？ 乳腺活检根据获取手段分两种主要类型：1.外科乳房活检由外科医生在手术室进行，它涉及在皮肤上做一个切口。2.穿刺活检由放射科医生在检查室进行，通过将针插入皮肤来完成的。 穿刺活检根据获取组织的多少，有两种主要亚型：1.细针抽吸术：使用注射器的细空心针。2. 空心针穿刺：使用较大的针，通过弹簧加载装置或真空辅助装置获取一小块管状组织 。 乳房活检是否需要全身麻醉或在住院？ 乳房穿刺活检是在局部麻醉下进行的，因此不需要全身麻醉。这意味着大多数人在穿刺活检结束后就可以恢复正常活动。乳房活检手术可能需要全身麻醉，一般需要日间手术或者住院。如果您接受此类活检，您应该准备好在第二天恢复正常活动。 医生如何确定哪种活检适合特定患者？ 医生确定哪种成像最能让他们看到组织进行针活检，是超声辅助下还是X线辅助下，以及需要多少组织。仅当关注区域无法进行针刺活检或需要更多组织才能做出准确诊断时，才需要进行外科手术活检。 患者是否需要要求医生进行活检？ 在大多数情况下，您不必要求进行乳房活检。医生只会在绝对必要时才会进行活检。因此，只有在乳房 X 光检查、超声波或 MRI 发现可疑情况，或者有相关临床发现时，他们才会推荐活检。如果您的扫描结果正常并且没有任何令人担忧的症状，则无需进行活检。 乳腺穿刺活检有哪些潜在风险？ 所有医疗过程都存在一定的风险因素。任何类型的乳腺活检后常见的是：疼痛、出血、感染。活检部位感染的风险非常小，任何出血通常都很轻微并且会自行消退。疼痛和不适通常可以使用非处方止痛药来控制，例如散粒痛或布洛芬。 乳房活检需要多长时间？ 实际的活检本身非常短。只需要大约几分钟左右。但活检前必须找到正确的区域，然后进行活检。整个过程可能需要半小时左右另外在乳房活检过程中听到奇怪的声音，请不要惊慌。通常，针头被放置时会发出一声响亮的咔嗒声或爆裂声，此外钻孔声音在真空辅助设备中也很常见。
崔海东
副主任医师
浙江大学医学院附属第一医院
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文章 乳腺癌低负荷腋窝淋巴结转移免除腋窝清扫
腋窝淋巴结临床阴性（cN0）、前哨淋巴结活检（SLNB）1-2枚阳性患者，接受保乳手术或乳房切除术豁免腋窝淋巴结清扫术（ALND）的安全性得到Z0011及AMAROS等研究结果的证实，同时可显著降低患侧上肢淋巴水肿的发生率，而国内外相关指南的推荐极大地提高了这部分患者保腋窝手术的比例。但上述研究存在研究统计设计和实施缺陷，如试验设计的非劣效性边界过宽、样本量较少、实际发生事件数低等导致统计学效力不足、放疗靶区及辅助全身性治疗未确定、未入组乳房切除术患者或入组的这部分患者较少（17.4%）、前哨淋巴结转移灶中微转移占比较高（约40%）等。 为弥补上述缺陷，开展了前瞻性、随机、3期临床试验SENOMAC。 SENOMAC采用非劣效性设计（非劣效性边界为SLNB与ALND相比，5年总生存率不差于2.5个百分点，即ACOSOG Z0011边界的一半，90% CI上限低于1.44；5年无复发生存4.1%个百分点，90% CI上限低于1.44）。此研究主要终点为总生存，预设的次要终点包括无复发生存、乳腺癌特异性生存及患者报告的结局。2024年4月4日《新英格兰医学杂志》发表其无复发生存的主要结果。 与既往试验相比，SENOMAC试验显著放宽了入组标准，入组cN0但SLNB 1~2枚宏转移患者（术中随机获取的非前哨淋巴结阳性、另外的前哨淋巴结微转移不影响入组）、接受乳房切除手术（约36%）、前哨淋巴结包膜外侵犯（约1/3比例）、乳腺原发肿瘤大于5 cm（约6%）及男性乳腺癌患者，术前腋窝超声检查异常（约14%）乃至穿刺细胞学阳性的cN0患者，新辅助治疗前SLNB 1-2枚宏转移患者亦可入组。 近90%的患者接受了淋巴引流区放疗，几乎所有患者均接受了不同类型的辅助全身性治疗。65岁及以上年龄的患者占比约40%。ALND组35.3%的患者发现非前哨淋巴结转移，其中1枚、2枚SLN阳性患者非前哨淋巴结转移的比例分别为31.3%和51.3%；分别有9.9%和3.1%的患者术后病理腋窝淋巴结转移升级为pN2和pN3。 2015 年1月至2021年12月，共2766例患者入组研究，其中1335例接受单纯SLNB，1205例接受ALND。5年无复发生存不差于4.1个百分点，90% CI上限低于1.44）。中位随访46.8个月，SLNB组和ALND组患者的5年无复发生存率分别为89.7%和88.7%（HR，0.89；95%CI，0.66~1.19；非劣效性p<0.001），5年总生存率分别为92.9%和92.0%，5年乳腺癌特异性生存率分别为97.1%和96.6%。区域淋巴结复发率很低，两组各有6例。本试验的主要终点，即总生存期结果值得期待。 SENOMAC 临床研究也存在一些缺陷：1）HR+/HER2-患者占比仍高达86.6%，远高于临床实践中的占比，其他乳腺癌类别占比低，其他乳腺癌类别安全性有待观察 2）患者几乎都行全身系统性治疗，90%的患者腋窝区行放射治疗，对系统性治疗，放疗等治疗手段缺失的患者豁免腋窝清扫安全性未知 3）还有待更长的随访时间来观察区域复发情况 总之，SENOMAC临床研究证实了在有效全身性治疗和区域放疗加持下，扩大适应证的cN0患者SLNB 1~2枚宏转移可以安全地豁免ALND，豁免ALND后具有相似的无复发生存和极低的区域复发率，这为更多cN0患者带来了疗效和生活质量方面的净获益。
崔海东
副主任医师
浙江大学医学院附属第一医院
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