科普文章
文章 吡美莫司乳膏在湿疹治疗的应用
作为皮肤科医生，对于湿疹这一常见皮肤炎症性疾病有着丰富的诊疗经验，而吡美莫司乳膏是治疗湿疹的一种有效药物。以下是对如何使用吡美莫司乳膏治疗湿疹的详细讲解： 一、药物介绍 吡美莫司乳膏是一种免疫调节剂，通过抑制免疫细胞的活化和炎症细胞因子的释放来发挥作用。它属于非激素类药物，长期使用相对安全，不会引起皮肤萎缩、毛细血管扩张等糖皮质激素常见的不良反应。吡美莫司乳膏主要用于治疗轻中度湿疹，尤其是不宜使用糖皮质激素治疗或对糖皮质激素治疗产生依赖或抵抗的患者。 二、适用人群与症状 吡美莫司乳膏适用于成人及儿童湿疹患者，但儿童使用时需在医生指导下进行。它主要用于治疗亚急性或慢性湿疹，当湿疹局部没有渗出时，可使用吡美莫司乳膏进行涂抹。对于急性湿疹患者，若局部出现渗出，则暂时不能使用药膏外搽，此时建议使用生理盐水或3%的硼酸溶液进行冷湿敷处理。 三、用药方法 清洁皮肤：在使用吡美莫司乳膏前，应确保患处皮肤清洁、干燥。避免在湿润的皮肤上涂抹药膏，以免影响药效。 适量涂抹：取适量吡美莫司乳膏，轻轻涂抹在湿疹患处。注意要全面涂抹，确保药膏覆盖整个湿疹区域。 用药频率：成人患者通常每日涂抹两次，即早晚各一次。儿童患者的用药频率需根据年龄和病情在医生指导下确定。 持续用药：吡美莫司乳膏的疗效并非立竿见影，通常需要连续使用一段时间才能看到明显的效果。因此，患者应坚持用药，直至湿疹症状和体征消失。若停药后湿疹症状和体征再次出现，应立即重新使用吡美莫司乳膏，以预防病情加重。 四、注意事项 遵医嘱用药：吡美莫司乳膏是处方药，必须在医生的指导下使用。切勿自行盲目用药，以免延误病情。 避免接触敏感部位：在使用吡美莫司乳膏时，应避免接触到眼睛、嘴巴和鼻子等敏感部位。如果不慎接触到这些部位，应立即用清水冲洗干净。 观察用药反应：在用药过程中，患者应密切观察皮肤反应。如出现瘙痒、疼痛、灼热等不适症状，应立即停止使用，并及时就医。 避免包扎或覆盖：在使用吡美莫司乳膏后，不要用纱布、绷带等物品包扎或覆盖给药部位，以免影响药物的吸收和效果。 五、生活与饮食建议 在治疗湿疹的过程中，除了使用吡美莫司乳膏外，患者还应注意保持良好的生活习惯和饮食习惯。保持皮肤清洁、干燥，避免搔抓患处，以免加重病情。同时，饮食宜清淡、易消化，避免摄入过多辛辣、油腻等刺激性食物，以免诱发或加重湿疹。 综上所述，吡美莫司乳膏是治疗湿疹的一种有效药物。在使用时，患者应遵医嘱用药，注意用药方法和注意事项，同时保持良好的生活习惯和饮食习惯，以促进湿疹的早日康复。
苏辉
主治医师
齐齐哈尔医学院附属第三医院
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文章 了解紫癜，科学看待
紫癜是一种由于血液从血管中渗出进入皮肤或黏膜内，导致局部出现紫色斑点或斑块的病症。 一、紫癜的定义与分类 紫癜，从医学角度来看，是一种出血性疾病，其主要特征是皮肤或黏膜下出现紫色斑点或斑块。这些斑点或斑块通常是由于血管壁的通透性增加，或者血小板数量减少、功能异常，以及凝血功能障碍等因素导致的血液外渗所致。紫癜可以分为多种类型，包括过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、血管性紫癜等，每种类型的紫癜都有其特定的病因和临床表现。 二、紫癜的病因 紫癜的病因复杂多样，主要包括以下几个方面： 血管壁因素：血管壁的通透性增加是紫癜发生的重要原因。这可能是由于血管壁的结构异常、功能异常或受到某种刺激（如感染、药物、过敏等）而导致的。当血管壁通透性增加时，血液中的红细胞容易渗出到血管外，形成紫癜。 血小板因素：血小板是维持血管壁完整性和止血功能的重要细胞。当血小板数量减少或功能异常时，会导致血液凝固能力下降，从而增加紫癜的风险。血小板减少性紫癜便是由于血小板数量不足而引起的。 凝血功能异常：凝血功能是指血液在血管受损时能够迅速凝固并止血的能力。当凝血功能异常时，血液凝固时间会延长，红细胞容易渗出到血管外形成紫癜。这可能是由于先天性凝血因子缺乏或后天性凝血因子异常（如维生素K缺乏、肝脏疾病等）所导致的。 三、紫癜的临床表现 紫癜的临床表现多种多样，主要取决于紫癜的类型和病因。常见的临床表现包括： 皮肤紫癜：紫癜通常局限于四肢，以下肢及臀部多见，躯干部极少累及。紫癜多反复出现、对称分布，表现为针头至黄豆大小的瘀点、瘀斑或荨麻疹样皮疹。这些瘀点或瘀斑用手按压不退色，可融合成片，最后变为棕色，一般1-2周内消退，不留痕迹。 消化道症状：紫癜患者常出现腹痛，表现为阵发性脐周痛、绞痛，可伴有恶心、呕吐、腹泻与黑便的现象。这与紫癜引起的肠道黏膜出血和水肿有关。 关节症状：紫癜患者可出现关节肿痛，以膝、踝、肘、腕等关节多见，可呈游走性。关节病变常为一过性，多在数日内消失而不留关节畸形。 肾脏症状：肾脏改变常在紫癜之后出现，表现为蛋白尿、血尿、管型尿等。部分患者可伴有浮肿、少尿和高血压。 四、紫癜的诊断与治疗 诊断紫癜通常基于患者的临床表现以及实验室检查。实验室检查可能包括血小板计数、凝血功能检查、血尿常规检查等。此外，根据具体情况，还可能需要进行其他相关检查，如自身抗体检查、免疫球蛋白检测等。治疗紫癜主要取决于导致紫癜的原因。对于药物、病毒感染或过敏反应引起的紫癜，需替换或停止用药、使用抗病毒药物或抗过敏药物。对于血小板减少引起的紫癜，可能需要输注血小板。此外，还可以采取其他治疗方法，如局部压迫止血、冷敷等。
苏辉
主治医师
齐齐哈尔医学院附属第三医院
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文章 特应性皮炎患者如何治疗？-苏辉
特应性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）的治疗方法多样，主要包括药物治疗、非药物治疗和生活方式的调整。以下是对特应性皮炎治疗方法的详细描述： 药物治疗 药物治疗是特应性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）治疗中的关键组成部分，旨在缓解症状、控制炎症、减少瘙痒和改善患者的生活质量。以下是药物治疗的详细描述： 局部治疗 外用皮质类固醇激素： 这些是治疗轻至中度AD的一线药物，能够迅速减轻炎症和瘙痒。 根据皮损的严重程度和部位，选择不同强度的类固醇，如氢化可的松、曲安奈德、倍他米松等。 长期或过量使用可能导致皮肤萎缩、毛细血管扩张等副作用，因此应遵循医生的指导，逐渐减少使用频率。 外用钙调神经磷酸酶抑制剂： 如他克莫司（Tacrolimus）和吡美莫司（Pimecrolimus），适用于长期控制炎症。 这些药物不含有激素，适合于需要长期治疗的患者，尤其是面部和褶皱部位。 可能会有局部刺激和烧灼感，使用时应注意。 外用抗微生物制剂： 用于控制皮肤上的细菌（如金黄色葡萄球菌）和真菌感染。 常用的有抗生素（如红霉素、克林霉素）、抗真菌剂（如酮康唑）等。 外用保湿剂和修复剂： 如含有神经酰胺、胆固醇和自由脂肪酸的产品，用于修复皮肤屏障。 氧化锌糊剂和黑豆馏油软膏等，可用于保护皮肤，减少水分丢失。 系统性治疗 口服抗组胺药： 用于缓解全身性瘙痒，尤其是在夜间影响睡眠的患者。 常用药物有西替利嗪（Cetirizine）、氯雷他定（Loratadine）等。 口服抗炎药物： 对于中重度AD患者，可能需要口服抗炎药物，如环孢素（Cyclosporine）或甲氨蝶呤（Methotrexate）。 这些药物需要医生的严密监控，因为可能会有严重的副作用。 口服皮质类固醇： 短期口服类固醇（如泼尼松）可能用于控制严重的急性发作，但不建议长期使用。 长期使用可能导致骨质疏松、免疫抑制等严重副作用。 生物制剂： 如度普利尤单抗（Dupilumab），用于中重度AD患者的免疫调节。 这类药物通过阻断特定免疫细胞上的信号分子，减少炎症。 其他系统性药物： 如口服免疫抑制剂（如米氮平、阿扎硫品）等，用于难治性AD患者。 药物治疗注意事项 个体化治疗：根据患者的年龄、病情严重程度、病情部位和患者的整体健康状况，选择合适的药物。 联合治疗：在某些情况下，可能需要联合使用不同类型的药物，以达到更好的治疗效果。 长期监控：对于需要长期使用药物的患者，应定期评估药物的疗效和副作用，必要时调整治疗方案。 患者教育：患者应了解药物的正确使用方法、可能的副作用和何时寻求医疗帮助。 非药物治疗 1. 光疗法 紫外线疗法：窄波紫外线B（NB-UVB）照射，适用于中重度患者。 光动力疗法：使用光敏剂和光源治疗，具有抗炎作用。 2. 心理干预 认知行为疗法：帮助患者建立正确的疾病认知，改善心理状态。 心理疏导：缓解患者焦虑、抑郁等心理问题。 3. 中医治疗 中药内服：根据患者体质和症状，采用中药辨证施治。 针灸疗法：调节体内气血，改善局部血液循环。 生活方式调整 1. 饮食管理 避免过敏原：如牛奶、鸡蛋、花生等。 均衡饮食：增加富含抗氧化剂的食物，如新鲜蔬菜和水果。 2. 环境控制 保持室内湿度：使用加湿器，避免过度干燥。 避免刺激因素：如烟草、酒精、化学物质等。 3. 皮肤护理 温和清洁：使用无刺激性的清洁产品。 合理护肤：根据皮肤类型选择合适的护肤品。 4. 适量运动 增强免疫力：进行适量运动，如散步、瑜伽等。 综合治疗方案 阶梯式治疗：根据病情轻重，采用不同强度的治疗方案。 个性化治疗：根据患者年龄、病情、体质等因素，制定个体化治疗方案。 联合治疗：采用多种治疗方法，提高治疗效果。 总之，特应性皮炎的治疗需要综合考虑药物治疗、非药物治疗和生活方式的调整。患者应在医生指导下，根据病情变化调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。同时，患者还需注意病情监测，预防病情复发，提高生活质量。
苏辉
主治医师
齐齐哈尔医学院附属第三医院
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文章 神经性皮炎的临床治疗方案及分型
神经性皮炎的临床治疗方案及分型 病例报告 在临床实践中,朗格汉斯细胞组织细胞增生症（LCH）的皮肤表现极为罕见,且个体间差异较大,这常常导致诊断的延误[1]。本文通过病例报告和文献回顾,讨论了重要的临床指标、组织学特征、诊断、评估和治疗指南。病例报告显示,皮肤活检中CD1a和/或langerin阳性是LCH的诊断标准。通过全面的系统回顾、基线实验室检查和影像学研究,可以确定LCH的范围。对于皮肤病变的治疗,主要基于病例报告和小规模病例研究,但通常应从口服或局部使用类固醇开始治疗。当患者病情较重,需要系统性治疗时,应在治疗6周后评估疗效,并对反应有限的患者加强治疗。由于LCH的罕见性,目前尚无特定的治疗指南,但HistiocyteSociety制定的指南有助于对系统性疾病患者的分类和基本治疗方法的指导。在治疗过程中,应密切监测患者的反应,并根据疗效调整治疗方案。对于皮肤病变,局部或口服类固醇是基础治疗,而对于系统性病变,则需要更积极的治疗策略。尽管缺乏大规模的临床试验数据,但根据现有证据,及时的诊断和个体化的治疗是改善患者预后的关键。 致病机制与高危因素 神经性皮炎是一种常见的非传染性慢性免疫介导性皮肤病,影响全球约1.25亿人。其发病机制是遗传和环境因素共同作用的结果。神经性皮炎的病理过程主要由先天免疫细胞、适应性免疫细胞和角质形成细胞之间的相互作用驱动,这一过程通过细胞因子（包括白细胞介素（IL）-6、IL-17和IL-22、干扰素和肿瘤坏死因子）和其他信号分子介导。这导致炎症过程的发生,表皮细胞增殖增加、新生血管生成和皮肤树突状细胞浸润[2]。在HIV感染中,神经认知障碍（HAND）是一个重要的健康问题,尽管通过联合抗逆转录病毒治疗（cART）取得了进展。HAND的发病机制和危险因素尚未完全理解,部分原因是HAND的诊断复杂性,因为表型具有高度变异性并且随时间变化。目前的理解是HIV在感染期间进入中枢神经系统（CNS）,在居民免疫和支持细胞中持续存在和复制,随后宿主的免疫反应和炎症可能加剧HAND的发展。特应性皮炎（AD）是一种由遗传和环境因素共同作用引起的慢性炎症性皮肤病。遗传证据描绘了一个复杂的网络,包括表皮屏障功能障碍和先天及适应性免疫调节异常。人类丝聚蛋白基因（FLG）的突变是与AD最显著且得到广泛复制的遗传突变,其他与表皮屏障相关的突变,如SPINK5、FLG-2、SPRR3和CLDN1,都与AD有关。基因变异也可能促成AD中发现的异常先天和适应性反应,包括模式识别受体（PRRs）和抗菌肽（AMPs）、TSLP和TSLPR、IL-1家族细胞因子及其受体基因、维生素D途径基因、FCER1A以及Th2和其他细胞因子基因的突变。 治疗方案及作用原理 在神经性皮炎的临床治疗中,建立与患者之间的良好治疗联盟至关重要。治疗策略包括药物治疗和心理治疗的结合[3]。本文将重点讨论神经性皮炎的临床治疗方案及分型,以及这些方案的作用原理。首先,药物治疗是神经性皮炎治疗的重要组成部分。抗抑郁药、抗精神病药、情绪稳定剂和抗焦虑药是常用的精神药物,它们在治疗中发挥着重要作用。除了药物治疗,心理治疗也是神经性皮炎治疗中不可或缺的一部分。认知行为疗法（CBT）是一种常用的心理治疗方法,它通过帮助患者识别和改变负面思维模式,从而减轻症状[3]。习惯逆转训练则通过训练患者识别和改变不良习惯,以减少症状的发生[3]。在治疗过程中,还需要特别关注瘙痒的管理。瘙痒是神经性皮炎患者常见的症状之一,有效的瘙痒管理对于改善患者的生活质量至关重要。此外,对于遗传性痉挛性截瘫（HSP）这类神经退行性疾病,目前尚无特异性治疗方法。治疗主要针对症状,旨在减轻肌肉痉挛,增强肌力和改善步态[4]。对于特应性皮炎这类慢性、复发性、炎症性皮肤病,局部治疗是主要的治疗手段。但对于广泛中度至重度特应性皮炎患者,可能需要系统性治疗。总之,神经性皮炎的临床治疗方案及分型需要综合考虑药物治疗和心理治疗,以及针对症状的个体化治疗。对于HSP和特应性皮炎这类疾病,虽然目前缺乏特异性治疗方法,但通过症状控制和改善生活质量,仍可为患者带来希望。 用药管理 在神经性皮炎（AD）的治疗中,用药管理是一个关键环节。根据文献[5],AD是一种多因素疾病,涉及环境因素、免疫失调、遗传倾向和皮肤屏障功能缺陷。患者通常根据病情轻重被分为轻度、中度或重度。大多数AD患者可以通过保湿剂、传统处方治疗和生活方式调整等不同组合来控制症状,而病情较重的患者可能需要光疗、生物治疗或系统性免疫抑制剂等辅助治疗。因此,以患者为中心的治疗计划至关重要。适当使用非药物和药物治疗干预措施,结合患者特定的书面行动计划,可以改善患者的健康和药物结果。在帕金森病（PD）的治疗中,药物治疗管理（MTM）由药剂师执行,以优化药物治疗结果。药剂师监测医生开处的治疗方案,并制定医疗保健计划,以确保治疗的有效性、安全性和便利性,从而提高患者的生活质量（QoL）。文献[6]通过一项准实验性非对照前后研究,分析了MTM对PD患者药物相关问题、运动症状、自主神经障碍和QoL的影响,并描述了药物干预措施。结果显示,MTM对减少药物相关问题、提高依从性和改善患者QoL有积极影响。对于AD的管理,文献[7]提供了关于优化局部治疗、制定逐步治疗计划以及提供何时开始系统治疗的指导。综上所述,用药管理在AD和PD的治疗中发挥着重要作用。通过优化药物治疗、制定个性化的治疗计划和行动计划,可以提高治疗效果,改善患者的生活质量。同时,药剂师在MTM中的专业知识需要超越对药物治疗的了解,以实现更好的治疗效果。 治疗效果与安全性评估 神经性皮炎（AD）是一种慢性炎症性疾病,需要长期有效且安全的治疗。近年来,一些新的系统性治疗方法已被批准用于中重度AD患者。然而,并非所有现有AD治疗方法都进行了头对头比较。多项网络荟萃分析比较了这些不同疗法在最初的16周治疗期间的疗效,但未超过16周。因此,了解关键试验设计和统计方法的差异对于评估长期疗效、进行跨试验比较和指导治疗决策至关重要。本文综述了数据和试验方法,以指导临床医生评估目前批准的系统性治疗的长期疗效和安全性。我们讨论了长期试验设计和统计分析策略的重要元素,这些元素应基于我们作为临床试验者的经验进行考虑。此外,还提供了美国食品药品监督管理局批准的新型系统性治疗(即dupilumab、tralokinumab、abrocitinib和upadacitinib)的已发表的长期、III期临床试验的关键疗效结果的总结,包括使用的设计和数据处理方法。还指出了长期安全性考虑以及不同药物的时间-效果和安全性概况的差异,以帮助为个别患者的临床决策提供信息。总体而言,这些试验的结果支持了新型系统性药物在长期治疗AD患者中的疗效[8]。 【参考文献】 1. Ligaya Park,Clayton Schiltz,Neil KormanLangerhans cell histiocytosis.Ligaya Park, et al. J Cutan Med Surg. 16(1): 45-9. PMID: 22417995 2. Aline Aparecida Foppa,Clarice Chemello,Claudia Marcela Vargas-Peláezet al.Medication Therapy Management Service for Patients with Parkinson's Disease: A Before-and-After Study.Aline Aparecida Foppa, et al. Neurol Ther. 2016. 5(1): 85-99. PMID: 27271736 3. Helena Kuhn,Constance Mennella,Michelle Magidet al.Psychocutaneous disease: Pharmacotherapy and psychotherapy.Helena Kuhn, et al. J Am Acad Dermatol. 2017. 76(5): 795-808. PMID: 28411772 4. Danielle EzzoTreatment and managed care issues of atopic dermatitis.Danielle Ezzo. Am J Manag Care. 2017. 23(8 Suppl): S124-S131. PMID: 28978209 5. Marta Bellofatto,Giovanna De Michele,Aniello Iovinoet al.Management of Hereditary Spastic Paraplegia: A Systematic Review of the Literature.Marta Bellofatto, et al. Front Neurol. 2019. 10: 3. PMID: 30723448 6. Ana M Martins,Andreia Ascenso,Helena M Ribeiroet al.The Brain-Skin Connection and the Pathogenesis of Psoriasis: A Review with a Focus on the Serotonergic System.Ana M Martins, et al. Cells. 2020. 9(4). PMID: 32224981 7. Sneha Butala,Amy S PallerOptimizing topical management of atopic dermatitis.Sneha Butala, et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2022. 128(5): 488-504. PMID: 35288275 8. Jonathan I Silverberg,April Armstrong,Andrew Blauveltet al.Assessment of Efficacy and Safety Outcomes Beyond Week 16 in Clinical Trials of Systemic Agents Used for the Treatment of Moderate to Severe Atopic Dermatitis in Combination with Topical Corticosteroids.Jonathan I Silverberg, et al. Am J Clin Dermatol. 2023. 24(6): 913-925. PMID: 37695504
苏辉
主治医师
齐齐哈尔医学院附属第三医院
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文章 湿疹临床治疗方案-苏辉
湿疹临床治疗方案 病例报告 在临床治疗湿疹(AtopicDermatitis,AD)的过程中,病例报告是理解患者状况和治疗效果的重要手段。一项名为”InternationalStudyofLifewithAtopicEczema(ISOLATE)”的研究为我们提供了关于湿疹患者生活影响和治疗管理的宝贵信息[1]。该研究调查了来自8个国家的2022名13岁以上的患者及其2至13岁儿童的护理人员,他们均患有中度至重度的湿疹。研究结果显示,患者平均每年有三分之一的时间处于湿疹发作状态。大多数患者会接受处方局部皮质类固醇治疗,但有49%的受访者对使用这些药物表示担忧。此外,患者和护理人员在发作开始后平均延迟7天才开始治疗。仅有24%的患者和护理人员认为他们能够充分管理湿疹发作。75%的护理人员和患者认为,能够有效控制湿疹将是提高他们或他们孩子生活质量的最重要改进。在欧盟,湿疹的可避免的次生经济成本估计每年高达20亿欧元。这些发现强调了提高患者对湿疹控制能力的必要性,以减少这一状况对患者和社会的重大影响。研究还表明,湿疹患者在发作期间有一半的时间未得到治疗,因此迫切需要医生确保患者能够接受教育并自信地按照处方使用药物,以实现疾病控制。通过这些病例报告,医生可以更好地理解患者的治疗需求,制定个性化的治疗方案,从而提高治疗效果,改善患者的生活质量。 致病机制与高危因素 湿疹是一种常见的异质性表型,其严重程度从轻微的暂时性疾病到严重的慢性疾病不等,可能伴有特应性和非特应性并发症[2]。湿疹的发病机制复杂,涉及多种遗传和环境因素的相互作用。皮肤屏障功能障碍在湿疹的易感性和持续发展中起着核心作用,这改变了我们对特应性疾病的理解[2]。然而,目前尚缺乏改善皮肤屏障功能的具体分子靶点。遗传因素在湿疹的发病机制中起着重要作用。例如,丝聚蛋白基因的失功能突变与湿疹的易感性有关[3]。此外,特应综合征表现为皮肤屏障功能受损,以及鼻腔、支气管和肠粘膜功能受损,导致湿疹、过敏性鼻炎、支气管哮喘或加重湿疹[4]。环境因素也对湿疹的发病机制有重要影响。接触性皮炎中,刺激物和过敏原破坏皮肤屏障是主要事件,随后发生致敏、炎症、表皮增生增加和分化改变[4]。在特应性皮炎中,皮肤屏障功能在非病变区域已经受损,在病变区域更加明显。表皮增生增加和分化紊乱,包括脂质成分的改变,导致特应性皮炎中的皮肤屏障功能受损[4]。免疫因素在湿疹的发病机制中也起着关键作用。Th2介导的免疫功能障碍在特应性炎症中起着核心作用,并且已被证明是特应性湿疹生物治疗的强大靶点[2]。总之,湿疹的发病机制涉及遗传、环境和免疫因素的相互作用,以及皮肤屏障功能障碍。了解这些机制有助于开发更有针对性的治疗策略,但目前仍面临许多挑战。常见的治疗策略包括应用基于脂质的乳膏和软膏,旨在恢复受损的渗透屏障,从而帮助正常化增殖和分化[4]。 治疗方案的选择 在临床治疗湿疹的过程中,治疗方案的选择至关重要,需要综合考虑患者的年龄、性别、疾病类型、严重程度、生活质量影响、合并症、特定部位受累以及妊娠状态等因素[5]。治疗策略应根据患者的具体情况进行个性化定制,同时考虑治疗的可获得性、价格和患者偏好。治疗选择应确保治疗本身不会比疾病本身更令人不快、难以忍受或危险。对于中重度顽固性特应性皮炎的成人患者,英国皮肤科医生的治疗选择显示,光疗或光敏剂-紫外线A是首选的治疗方式,其中46%的医生首选窄带紫外线B[6]。系统治疗作为首选方法被36%的皮肤科医生选择,其中硫唑嘌呤是首选药物,其次是口服皮质类固醇、环孢素和他克莫司。甲氨蝶呤是最常见的二线治疗。治疗决策的关键因素包括医生的临床经验、基线测试结果(系统治疗)以及对疗效和急性及慢性副作用的了解。在手部湿疹的治疗中,由于其病因、病程和预后的多样性,治疗选择更为复杂。患者教育、预防措施和使用润肤剂是手部湿疹管理的基石。高效局部皮质类固醇是首选治疗方法,钙调磷酸酶抑制剂用于维持治疗。对于局部治疗无反应的患者,光疗或系统治疗是必要的。在治疗转换时不应延迟,以避免过敏、缺勤和生活质量的负面影响。阿利曲替尼是唯一批准用于慢性手部湿疹的口服治疗[7]。在制定治疗方案时,应根据湿疹的类型和严重程度,考虑局部治疗和系统治疗的联合应用。局部治疗通常包括使用局部皮质类固醇、钙调磷酸酶抑制剂等药物,而系统治疗可能包括口服药物如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。对于特定类型的湿疹,如手部湿疹,光疗和口服治疗如阿利曲替尼也是重要的治疗选择。此外,患者的个体差异,如对治疗的耐受性和偏好,也是选择治疗方案时必须考虑的因素。 用药管理 在湿疹的临床治疗中,用药管理是至关重要的一环。根据英国皮肤科医生的在线调查[6],对于成人中重度顽固性湿疹,首选的治疗方式是光疗,尤其是窄带紫外线B(46%),其次是系统治疗,包括阿扎硫嘌呤作为首选药物,其次是口服皮质类固醇、环孢素和他克莫司。甲氨蝶呤是最常见的二线治疗药物。治疗决策的关键因素包括医生的临床经验、基线测试结果(系统治疗)以及对疗效和急慢性副作用的了解。权威指南或共识对不同病程的湿疹患者提出了具体的用药建议。根据2016年的系统评价总结[8],局部皮质类固醇和他克莫司具有相似的疗效,并且都可以作为维持治疗,每周两次使用以预防湿疹发作。然而,他克莫司成本更高,不良反应更多,因此局部皮质类固醇应继续作为湿疹患者的标准治疗。没有证据表明多次应用比每天一次的局部皮质类固醇应用更好。在儿童湿疹治疗中,润肤剂是所有阶段湿疹的预防性背景治疗,局部皮质类固醇仍是治疗的主要手段[9]。感染性加重可能需要短期使用局部或系统抗菌药物。UV光疗应被视为辅助性治疗,以协助局部皮质类固醇在疾病急性加重后。环孢素也可用于治疗严重病例的儿童湿疹。钙调磷酸酶抑制剂是新一代药物,已在一些国家上市用于成人和儿童湿疹的治疗。预计它们将取代局部皮质类固醇作为湿疹的一线治疗。在用药管理中,需要注意药物的分类、作用机制、用法用量以及合理用药。例如,局部皮质类固醇和他克莫司是常用的外用药物,而阿扎硫嘌呤、环孢素和甲氨蝶呤是系统治疗中常用的药物。在使用这些药物时,应根据患者的具体情况和病程,选择合适的药物和剂量,并注意观察疗效和副作用,以确保治疗的安全性和有效性。同时,还应考虑患者的个体差异和治疗反应,必要时进行药物调整或更换。 治疗效果与安全性 在探讨湿疹的临床治疗方案时,治疗效果与安全性是两个核心考量因素。根据系统性免疫抑制治疗中度至重度湿疹的网络荟萃分析[10],我们发现生物制剂dupilumab在短期随访中显示出较高的疗效。与安慰剂相比,其实现至少75%改善的湿疹面积和严重程度指数（EASI75）的风险比（RR）为3.04,95%置信区间（CI）为2.51至3.69,同时在患者导向的湿疹评估（POEM）得分上的改善平均差异为7.30,95%CI为6.61至8.00。然而,对于长期随访,关于dupilumab与安慰剂相比在EASI75上的效果,证据的确定性非常低(RR2.59,95%CI1.87至3.60)。在安全性方面,低至中等确定性的证据表明,与安慰剂相比,在短期随访期间,接受QAW039和dupilumab治疗的参与者中严重不良事件（SAEs）的比例较低。然而,对于其他免疫抑制剂在短期随访期间SAEs的发生率与安慰剂相比没有差异的证据确定性较低至非常低。此外,dupilumab在短期随访期间与特定不良事件相关,包括眼部炎症和嗜酸性粒细胞增多。值得注意的是,大多数研究为安慰剂对照,并且仅评估了免疫抑制剂的短期疗效。因此,对于常规治疗如环孢素和生物制剂如dupilumab的疗效和安全性的排名,由于缺乏比较数据,存在高度不确定性。为了进一步评估中度至重度湿疹可用治疗方案的比较长期疗效和安全性,需要进行更多充分动力的头对头随机对照试验（RCTs）。此外,EczemaAreaandSeverityIndex(EASI)评分系统在评估特应性皮炎的临床研究中显示出良好的有效性、可靠性和对变化的敏感性,并与其他严重程度评估参数相关良好[11]。这为临床研究中评估治疗效果提供了一个有效的工具。最后,从卫生保健消费者的角度来看,价值可以定义为与护理相关的成本之上的患者健康结果的改善(Value=Outcomes/Costs)。通过共享决策制定(SDM)等参与方式提高患者激活,可以提高护理价值,改善健康结果、成本和患者体验[12]。这表明在湿疹患者的临床治疗中,除了关注治疗效果和安全性,还应考虑患者的参与和满意度,以实现价值驱动的卫生保健系统。 【参考文献】 1. H å kan GranlundTreatment of childhood eczema.H å kan Granlund. Paediatr Drugs. 2002. 4(11): 729-35. PMID: 12390044 2. N Barbier,C Paul,T Lugeret al.Validation of the Eczema Area and Severity Index for atopic dermatitis in a cohort of 1550 patients from the pimecrolimus cream 1% randomized controlled clinical trials programme.N Barbier, et al. Br J Dermatol. 2004. 150(1): 96-102. PMID: 14746622 3. Torsten Zuberbier,Seth J Orlow,Amy S Palleret al.Patient perspectives on the management of atopic dermatitis.Torsten Zuberbier, et al. J Allergy Clin Immunol. 2006. 118(1): 226-32. PMID: 16815160 4. Ehrhardt Proksch,Regina F ö lster-Holst,Jens-Michael JensenSkin barrier function, epidermal proliferation and differentiation in eczema.Ehrhardt Proksch, et al. J Dermatol Sci. 2006. 43(3): 159-69. PMID: 16887338 5. Sara J Brown,W H Irwin McLeanEczema genetics: current state of knowledge and future goals.Sara J Brown, et al. J Invest Dermatol. 2009. 129(3): 543-52. PMID: 19209157 6. 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苏辉
主治医师
齐齐哈尔医学院附属第三医院
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文章 吡美莫司乳膏：使用说明与注意事项-苏辉
引言： 吡美莫司乳膏是一种非类固醇的局部免疫调节剂，主要用于治疗轻至中度的特应性皮炎（湿疹）。它可以减少皮肤炎症、红肿和瘙痒，帮助恢复皮肤健康。正确使用吡美莫司乳膏可以有效管理特应性皮炎症状，但不当使用可能会导致副作用。以下是关于吡美莫司乳膏的使用说明和注意事项的科普文章。 一、什么是吡美莫司乳膏？ 吡美莫司乳膏是一种非类固醇的局部免疫调节剂，含有吡美莫司成分。它通过抑制T细胞活化和炎症介质的释放来减少皮肤炎症。 二、如何使用吡美莫司乳膏？ 1. **清洁受影响的皮肤**：在应用吡美莫司乳膏之前，应先用温水和温和的无香皂清洁受影响的皮肤区域。 2. **涂抹适量的乳膏**：取适量吡美莫司乳膏轻轻涂抹于受影响的皮肤区域。一般来说，每次使用不超过1克（约一小指节的长度）。 3. **按摩至吸收**：轻轻按摩直至吡美莫司乳膏完全被皮肤吸收。 4. **遵循医嘱使用**：按照医生或药剂师的指示使用吡美莫司乳膏，不要超过推荐的用量或使用时间。 三、注意事项： 1. **避免接触眼睛和口腔**：在使用吡美莫司乳膏时，避免接触眼睛、口腔和其他非受影响的皮肤区域。 2. **不要长期大面积使用**：长期大面积使用吡美莫司乳膏可能会导致皮肤变薄、色素改变等副作用。 3. **注意过敏反应**：如果出现皮疹、瘙痒、红肿等过敏症状，应立即停止使用并咨询医生。 4. **儿童和孕妇使用需谨慎**：儿童和孕妇在使用吡美莫司乳膏前应先咨询医生。 四、案例说明： 小王是一位8岁的女孩，患有特应性皮炎多年。她曾尝试过多种治疗方法，但效果不佳。最近，她开始使用吡美莫司乳膏来控制皮炎症状。起初，她每天使用两次，涂抹于受影响的皮肤区域。然而，在使用了几周后，她注意到自己的皮肤开始变得更薄，并且出现了一些色素改变。小王的父母带她去看医生，医生告诉他们这可能是由于长期大面积使用吡美莫司乳膏引起的。医生建议他们减少使用频率并缩小应用范围。小王的父母遵循了医生的建议，并且她的皮炎症状得到了有效控制，同时也避免了不必要的副作用。 总结： 吡美莫司乳膏是一种有效的局部免疫调节剂，可以帮助管理特应性皮炎症状。然而，正确使用和注意事项同样重要。遵循医嘱、避免长期大面积使用、注意过敏反应等都是确保安全有效使用吡美莫司乳膏的关键。如果您有任何疑问或担忧，应及时咨询医生或药剂师。记住，合理使用药物对于维护个人和公共健康至关重要。
苏辉
主治医师
齐齐哈尔医学院附属第三医院
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文章 特应性皮炎分析-苏辉
特应性皮炎（Atopic Dermatitis，AD），又称特应性湿疹，是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，常见于婴幼儿和儿童，但也可持续至成年。其特征是剧烈瘙痒、皮肤干燥和湿疹样皮损。本文将详细探讨特应性皮炎的病因及常见治疗方案。 特应性皮炎的病因 1. 遗传因素 遗传因素在特应性皮炎的发病中起重要作用。研究表明，特应性皮炎具有家族聚集性，即如果父母一方或双方患有特应性皮炎、哮喘或过敏性鼻炎等过敏性疾病，子女患特应性皮炎的风险显著增加。特应性皮炎的遗传机制复杂，涉及多基因遗传。研究发现，FLG基因突变与特应性皮炎的发生密切相关。FLG基因编码丝聚蛋白（filaggrin），丝聚蛋白的缺乏会导致皮肤屏障功能障碍，使皮肤更容易受到外界刺激和过敏原的侵袭。 2. 免疫因素 特应性皮炎患者的免疫系统存在异常，主要表现为T辅助细胞（Th细胞）失衡。正常情况下，Th1和Th2细胞之间保持平衡，而特应性皮炎患者体内Th2细胞活性增强，分泌大量的IL-4、IL-5和IL-13等细胞因子，导致IgE抗体水平升高，促进过敏反应的发生。此外，特应性皮炎患者体内调节性T细胞（Treg细胞）功能异常，导致免疫耐受功能下降，进一步加重炎症反应。 3. 环境因素 环境因素在特应性皮炎的发生和加重中也起重要作用。常见的环境因素包括： 气候：干燥、寒冷的气候容易导致皮肤干燥，加重特应性皮炎症状。 空气污染：空气中的污染物如烟雾、粉尘等可刺激皮肤，诱发或加重特应性皮炎。 食物过敏：某些食物如牛奶、鸡蛋、花生等可引起过敏反应，导致特应性皮炎的发生或加重。 感染：细菌、病毒、真菌等感染可引起皮肤炎症，诱发或加重特应性皮炎。 4. 皮肤屏障功能障碍 特应性皮炎患者的皮肤屏障功能普遍存在障碍，主要表现为皮肤角质层脂质含量减少，皮肤水分流失增加，皮肤干燥。这种屏障功能障碍使皮肤更容易受到外界刺激和过敏原的侵袭，导致炎症反应的发生和加重。 常见治疗方案 1. 局部治疗 1.1 保湿剂 保湿剂是特应性皮炎治疗的基础。保湿剂通过补充皮肤水分，修复皮肤屏障功能，减轻皮肤干燥和瘙痒。常用的保湿剂包括乳液、霜剂、软膏等，建议每日多次使用，尤其是在洗澡后和皮肤干燥时。 1.2 局部糖皮质激素 局部糖皮质激素是治疗特应性皮炎的主要药物，具有抗炎、抗过敏和免疫抑制作用。根据皮损的严重程度和部位选择不同强度的糖皮质激素，常用的有氢化可的松、氟轻松、卤米松等。长期使用糖皮质激素可能导致皮肤萎缩、色素沉着等不良反应，因此应在医生指导下使用。 1.3 局部钙调磷酸酶抑制剂 局部钙调磷酸酶抑制剂如他克莫司（Tacrolimus）和吡美莫司（Pimecrolimus）是糖皮质激素的替代药物，适用于中重度特应性皮炎患者，尤其是面部、颈部和皱褶部位。它们通过抑制T细胞活性，减少炎症反应。常见不良反应包括局部刺激、烧灼感等。 2. 系统治疗 2.1 口服抗组胺药 口服抗组胺药可缓解瘙痒症状，改善睡眠质量。常用的抗组胺药有氯雷他定、西替利嗪、氯苯那敏等。抗组胺药的镇静作用因人而异，使用时应注意可能的嗜睡等副作用。 2.2 口服糖皮质激素 对于严重的特应性皮炎，短期口服糖皮质激素如泼尼松（Prednisone）可迅速控制症状，但长期使用可能导致严重的副作用，如骨质疏松、高血压、糖尿病等。因此，口服糖皮质激素应在医生指导下短期使用，并逐渐减量。 2.3 免疫抑制剂 对于难治性特应性皮炎，免疫抑制剂如环孢素（Cyclosporine）、甲氨蝶呤（Methotrexate）、吗替麦考酚酯（Mycophenolate Mofetil）等可作为治疗选择。这些药物通过抑制免疫系统的过度反应，减轻炎症反应。使用免疫抑制剂时需定期监测血常规、肝肾功能等指标，以防止药物不良反应。 2.4 生物制剂 近年来，生物制剂在特应性皮炎的治疗中取得了显著进展。Dupilumab是一种靶向IL-4和IL-13受体的单克隆抗体，已被批准用于中重度特应性皮炎的治疗。生物制剂通过特异性阻断炎症信号通路，显著改善皮肤症状和生活质量。使用生物制剂时需注意可能的感染风险和其他不良反应。 3. 辅助治疗 3.1 光疗 光疗是治疗中重度特应性皮炎的有效方法，常用的有窄谱中波紫外线（NB-UVB）和长波紫外线A（UVA1）。光疗通过抑制皮肤免疫反应，减轻炎症和瘙痒。光疗需在专业医疗机构进行，治疗过程中需注意防晒和皮肤保护。 3.2 中医治疗 中医治疗特应性皮炎主要包括中药内服、外用和针灸等。中药内服常用的方剂有消风散、龙胆泻肝汤、当归饮子等，外用药物有炉甘石洗剂、黄连膏等。针灸治疗通过调节经络气血，改善皮肤症状。中医治疗需在专业中医师指导下进行。 3.3 饮食管理 部分特应性皮炎患者对某些食物过敏，避免食用这些食物可以减轻症状。常见的过敏食物有牛奶、鸡蛋、花生、海鲜等。建议患者在专业医生指导下进行食物过敏原检测，并根据检测结果调整饮食。 3.4 心理支持 特应性皮炎患者常因瘙痒、皮损影响生活质量，出现焦虑、抑郁等心理问题。心理支持对于改善患者的情绪和生活质量非常重要。建议患者及其家属积极寻求心理咨询和支持，缓解心理压力。 4. 预防和护理 4.1 保湿 保持皮肤湿润是预防和护理特应性皮炎的重要措施。建议每日使用保湿剂，尤其是在洗澡后和皮肤干燥时。选择无香料、无刺激性的保湿产品，避免使用含有酒精、香料等刺激性成分的护肤品。 4.2 避免刺激 避免接触可能引起皮肤刺激的物质，如肥皂、洗涤剂、化学品等。穿着宽松、柔软的 衣物，避免穿着粗糙、紧身和容易引起皮肤摩擦的衣服，尤其是羊毛和合成纤维材质的衣物。建议选择纯棉或其他柔软、透气的天然纤维材料。 4.3 控制环境 保持居住环境的清洁和适宜的湿度，避免过于干燥的空气。使用加湿器可以增加空气湿度，特别是在冬季或使用空调时。定期清洁房间，减少灰尘、宠物毛发和霉菌等过敏原的存在。 4.4 温和洗浴 洗澡时使用温水，避免过热的水温，以免加重皮肤干燥。使用温和、无香料的沐浴产品，避免使用含有刺激性成分的肥皂或沐浴露。洗澡时间不宜过长，一般控制在10-15分钟内。洗澡后及时涂抹保湿剂，锁住皮肤水分。 4.5 饮食调理 保持均衡饮食，摄入足够的维生素和矿物质，增强皮肤抵抗力。避免食用可能引起过敏的食物，如牛奶、鸡蛋、花生、海鲜等。建议在专业医生指导下进行食物过敏原检测，并根据检测结果调整饮食。 4.6 减少压力 压力和情绪波动可能加重特应性皮炎的症状。通过适当的放松和减压方法，如瑜伽、冥想、深呼吸等，来缓解压力。保持良好的作息和充足的睡眠，有助于提高身体的免疫力和皮肤的自我修复能力。 4.7 定期复诊 特应性皮炎是一种慢性疾病，需长期管理和治疗。定期复诊，及时调整治疗方案，监测病情变化。与医生保持良好的沟通，了解最新的治疗进展和护理知识。 5. 心理支持与教育 特应性皮炎不仅仅是一个皮肤问题，它还可能对患者的心理健康和生活质量产生深远影响。患者常常因为外观问题、持续的瘙痒和反复发作的症状感到沮丧和无助。因此，心理支持和教育是治疗的一部分。 5.1 心理支持 心理支持可以帮助患者应对疾病带来的心理压力和情绪困扰。心理咨询、支持小组和家庭支持都是有效的心理支持方式。心理咨询师可以帮助患者处理焦虑、抑郁等情绪问题，提供应对策略和心理疏导。 5.2 教育 教育患者及其家属了解特应性皮炎的病因、症状和治疗方法，增强他们对疾病的认识和管理能力。通过科普讲座、健康教育手册和在线资源等方式，提供全面的疾病管理知识。教育内容包括如何正确使用药物、如何进行皮肤护理、如何避免诱发因素等。 6. 生活方式调整 调整生活方式也是管理特应性皮炎的重要环节。健康的生活方式可以增强免疫力，减轻疾病症状。 6.1 规律作息 保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，有助于增强身体的免疫力和皮肤的自我修复能力。避免熬夜和过度劳累，保持良好的精神状态。 6.2 适量运动 适量的体育锻炼可以增强体质，提高免疫力。选择适合自己的运动方式，如散步、瑜伽、游泳等，避免剧烈运动和过度出汗，以免加重皮肤症状。 6.3 健康饮食 保持均衡饮食，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，增强皮肤抵抗力。多吃新鲜水果、蔬菜和全谷类食品，避免高糖、高脂肪和辛辣刺激性食物。对于有食物过敏的患者，应严格避免食用过敏食物。 7. 预防感染 特应性皮炎患者的皮肤屏障功能受损，容易受到细菌、病毒和真菌的感染。因此，预防感染是护理的重要内容。 7.1 保持皮肤清洁 保持皮肤清洁，避免抓挠和刺激皮肤，以防止感染。洗澡时使用温和的沐浴产品，避免使用含有刺激性成分的肥皂或沐浴露。洗澡后及时涂抹保湿剂，锁住皮肤水分。 7.2 及时处理皮肤破损 如果皮肤出现破损、渗液或结痂，及时进行清洁和消毒，防止感染。可以使用无菌纱布覆盖破损部位，避免摩擦和污染。必要时到医院就诊，接受专业治疗。 7.3 避免接触感染源 避免接触可能引起感染的物品和环境，如公共游泳池、宠物、花草等。注意个人卫生，勤洗手，避免与感染者密切接触。 总之，特应性皮炎是一种复杂的慢性疾病，需要多方面的综合管理。通过科学的治疗、合理的护理和健康的生活方式，可以有效控制症状，改善患者的生活质量。如果你有具体的疑问或需要个性化的建议，建议咨询专业医生或皮肤科专家。
苏辉
主治医师
齐齐哈尔医学院附属第三医院
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文章 湿疹临床治疗方案
湿疹临床治疗方案 病例报告 在临床治疗湿疹(AtopicDermatitis,AD)的过程中,病例报告是理解患者状况和治疗效果的重要手段。一项名为“InternationalStudyofLifewithAtopicEczema(ISOLATE)”的研究为我们提供了关于湿疹患者生活影响和治疗管理的宝贵信息[1]。该研究调查了来自8个国家的2022名13岁以上的患者及其2至13岁儿童的护理人员,他们均患有中度至重度的湿疹。研究结果显示,患者平均每年有三分之一的时间处于湿疹发作状态。大多数患者会接受处方局部皮质类固醇治疗,但有49%的受访者对使用这些药物表示担忧。此外,患者和护理人员在发作开始后平均延迟7天才开始治疗。仅有24%的患者和护理人员认为他们能够充分管理湿疹发作。75%的护理人员和患者认为,能够有效控制湿疹将是提高他们或他们孩子生活质量的最重要改进。在欧盟,湿疹的可避免的次生经济成本估计每年高达20亿欧元。这些发现强调了提高患者对湿疹控制能力的必要性,以减少这一状况对患者和社会的重大影响。研究还表明,湿疹患者在发作期间有一半的时间未得到治疗,因此迫切需要医生确保患者能够接受教育并自信地按照处方使用药物,以实现疾病控制。通过这些病例报告,医生可以更好地理解患者的治疗需求,制定个性化的治疗方案,从而提高治疗效果,改善患者的生活质量。 致病机制与高危因素 湿疹是一种常见的异质性表型,其严重程度从轻微的暂时性疾病到严重的慢性疾病不等,可能伴有特应性和非特应性并发症[2]。湿疹的发病机制复杂,涉及多种遗传和环境因素的相互作用。皮肤屏障功能障碍在湿疹的易感性和持续发展中起着核心作用,这改变了我们对特应性疾病的理解[2]。然而,目前尚缺乏改善皮肤屏障功能的具体分子靶点。遗传因素在湿疹的发病机制中起着重要作用。例如,丝聚蛋白基因的失功能突变与湿疹的易感性有关[3]。此外,特应综合征表现为皮肤屏障功能受损,以及鼻腔、支气管和肠粘膜功能受损,导致湿疹、过敏性鼻炎、支气管哮喘或加重湿疹[4]。环境因素也对湿疹的发病机制有重要影响。接触性皮炎中,刺激物和过敏原破坏皮肤屏障是主要事件,随后发生致敏、炎症、表皮增生增加和分化改变[4]。在特应性皮炎中,皮肤屏障功能在非病变区域已经受损,在病变区域更加明显。表皮增生增加和分化紊乱,包括脂质成分的改变,导致特应性皮炎中的皮肤屏障功能受损[4]。免疫因素在湿疹的发病机制中也起着关键作用。Th2介导的免疫功能障碍在特应性炎症中起着核心作用,并且已被证明是特应性湿疹生物治疗的强大靶点[2]。总之,湿疹的发病机制涉及遗传、环境和免疫因素的相互作用,以及皮肤屏障功能障碍。了解这些机制有助于开发更有针对性的治疗策略,但目前仍面临许多挑战。常见的治疗策略包括应用基于脂质的乳膏和软膏,旨在恢复受损的渗透屏障,从而帮助正常化增殖和分化[4]。 治疗方案的选择 在临床治疗湿疹的过程中,治疗方案的选择至关重要,需要综合考虑患者的年龄、性别、疾病类型、严重程度、生活质量影响、合并症、特定部位受累以及妊娠状态等因素[5]。治疗策略应根据患者的具体情况进行个性化定制,同时考虑治疗的可获得性、价格和患者偏好。治疗选择应确保治疗本身不会比疾病本身更令人不快、难以忍受或危险。对于中重度顽固性特应性皮炎的成人患者,英国皮肤科医生的治疗选择显示,光疗或光敏剂-紫外线A是首选的治疗方式,其中46%的医生首选窄带紫外线B[6]。系统治疗作为首选方法被36%的皮肤科医生选择,其中硫唑嘌呤是首选药物,其次是口服皮质类固醇、环孢素和他克莫司。甲氨蝶呤是最常见的二线治疗。治疗决策的关键因素包括医生的临床经验、基线测试结果(系统治疗)以及对疗效和急性及慢性副作用的了解。在手部湿疹的治疗中,由于其病因、病程和预后的多样性,治疗选择更为复杂。患者教育、预防措施和使用润肤剂是手部湿疹管理的基石。高效局部皮质类固醇是首选治疗方法,钙调磷酸酶抑制剂用于维持治疗。对于局部治疗无反应的患者,光疗或系统治疗是必要的。在治疗转换时不应延迟,以避免过敏、缺勤和生活质量的负面影响。阿利曲替尼是唯一批准用于慢性手部湿疹的口服治疗[7]。在制定治疗方案时,应根据湿疹的类型和严重程度,考虑局部治疗和系统治疗的联合应用。局部治疗通常包括使用局部皮质类固醇、钙调磷酸酶抑制剂等药物,而系统治疗可能包括口服药物如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。对于特定类型的湿疹,如手部湿疹,光疗和口服治疗如阿利曲替尼也是重要的治疗选择。此外,患者的个体差异,如对治疗的耐受性和偏好,也是选择治疗方案时必须考虑的因素。 用药管理 在湿疹的临床治疗中,用药管理是至关重要的一环。根据英国皮肤科医生的在线调查[6],对于成人中重度顽固性湿疹,首选的治疗方式是光疗,尤其是窄带紫外线B(46%),其次是系统治疗,包括阿扎硫嘌呤作为首选药物,其次是口服皮质类固醇、环孢素和他克莫司。甲氨蝶呤是最常见的二线治疗药物。治疗决策的关键因素包括医生的临床经验、基线测试结果(系统治疗)以及对疗效和急慢性副作用的了解。权威指南或共识对不同病程的湿疹患者提出了具体的用药建议。根据2016年的系统评价总结[8],局部皮质类固醇和他克莫司具有相似的疗效,并且都可以作为维持治疗,每周两次使用以预防湿疹发作。然而,他克莫司成本更高,不良反应更多,因此局部皮质类固醇应继续作为湿疹患者的标准治疗。没有证据表明多次应用比每天一次的局部皮质类固醇应用更好。在儿童湿疹治疗中,润肤剂是所有阶段湿疹的预防性背景治疗,局部皮质类固醇仍是治疗的主要手段[9]。感染性加重可能需要短期使用局部或系统抗菌药物。UV光疗应被视为辅助性治疗,以协助局部皮质类固醇在疾病急性加重后。环孢素也可用于治疗严重病例的儿童湿疹。钙调磷酸酶抑制剂是新一代药物,已在一些国家上市用于成人和儿童湿疹的治疗。预计它们将取代局部皮质类固醇作为湿疹的一线治疗。在用药管理中,需要注意药物的分类、作用机制、用法用量以及合理用药。例如,局部皮质类固醇和他克莫司是常用的外用药物,而阿扎硫嘌呤、环孢素和甲氨蝶呤是系统治疗中常用的药物。在使用这些药物时,应根据患者的具体情况和病程,选择合适的药物和剂量,并注意观察疗效和副作用,以确保治疗的安全性和有效性。同时,还应考虑患者的个体差异和治疗反应,必要时进行药物调整或更换。 治疗效果与安全性 在探讨湿疹的临床治疗方案时,治疗效果与安全性是两个核心考量因素。根据系统性免疫抑制治疗中度至重度湿疹的网络荟萃分析[10],我们发现生物制剂dupilumab在短期随访中显示出较高的疗效。与安慰剂相比,其实现至少75%改善的湿疹面积和严重程度指数（EASI75）的风险比（RR）为3.04,95%置信区间（CI）为2.51至3.69,同时在患者导向的湿疹评估（POEM）得分上的改善平均差异为7.30,95%CI为6.61至8.00。然而,对于长期随访,关于dupilumab与安慰剂相比在EASI75上的效果,证据的确定性非常低(RR2.59,95%CI1.87至3.60)。在安全性方面,低至中等确定性的证据表明,与安慰剂相比,在短期随访期间,接受QAW039和dupilumab治疗的参与者中严重不良事件（SAEs）的比例较低。然而,对于其他免疫抑制剂在短期随访期间SAEs的发生率与安慰剂相比没有差异的证据确定性较低至非常低。此外,dupilumab在短期随访期间与特定不良事件相关,包括眼部炎症和嗜酸性粒细胞增多。值得注意的是,大多数研究为安慰剂对照,并且仅评估了免疫抑制剂的短期疗效。因此,对于常规治疗如环孢素和生物制剂如dupilumab的疗效和安全性的排名,由于缺乏比较数据,存在高度不确定性。为了进一步评估中度至重度湿疹可用治疗方案的比较长期疗效和安全性,需要进行更多充分动力的头对头随机对照试验（RCTs）。此外,EczemaAreaandSeverityIndex(EASI)评分系统在评估特应性皮炎的临床研究中显示出良好的有效性、可靠性和对变化的敏感性,并与其他严重程度评估参数相关良好[11]。这为临床研究中评估治疗效果提供了一个有效的工具。最后,从卫生保健消费者的角度来看,价值可以定义为与护理相关的成本之上的患者健康结果的改善(Value=Outcomes/Costs)。通过共享决策制定(SDM)等参与方式提高患者激活,可以提高护理价值,改善健康结果、成本和患者体验[12]。这表明在湿疹患者的临床治疗中,除了关注治疗效果和安全性,还应考虑患者的参与和满意度,以实现价值驱动的卫生保健系统。 【参考文献】 1. H å kan GranlundTreatment of childhood eczema.H å kan Granlund. Paediatr Drugs. 2002. 4(11): 729-35. PMID: 12390044 2. N Barbier,C Paul,T Lugeret al.Validation of the Eczema Area and Severity Index for atopic dermatitis in a cohort of 1550 patients from the pimecrolimus cream 1% randomized controlled clinical trials programme.N Barbier, et al. Br J Dermatol. 2004. 150(1): 96-102. PMID: 14746622 3. Torsten Zuberbier,Seth J Orlow,Amy S Palleret al.Patient perspectives on the management of atopic dermatitis.Torsten Zuberbier, et al. J Allergy Clin Immunol. 2006. 118(1): 226-32. PMID: 16815160 4. Ehrhardt Proksch,Regina F ö lster-Holst,Jens-Michael JensenSkin barrier function, epidermal proliferation and differentiation in eczema.Ehrhardt Proksch, et al. J Dermatol Sci. 2006. 43(3): 159-69. PMID: 16887338 5. Sara J Brown,W H Irwin McLeanEczema genetics: current state of knowledge and future goals.Sara J Brown, et al. J Invest Dermatol. 2009. 129(3): 543-52. PMID: 19209157 6. F J de León,L Berbegal,J F SilvestreManagement of Chronic Hand Eczema.F J de León, et al. Actas Dermosifiliogr. 2015. 106(7): 533-44. PMID: 26005193 7. Sara J BrownMolecular mechanisms in atopic eczema: insights gained from genetic studies.Sara J Brown. J Pathol. 2017. 241(2): 140-145. PMID: 27659773 8. K Taylor,D J Swan,A Afflecket al.Treatment of moderate-to-severe atopic eczema in adults within the U.K.: results of a national survey of dermatologists.K Taylor, et al. Br J Dermatol. 2017. 176(6): 1617-1623. PMID: 27943248 9. Julie BlockImproving Value for Patients with Eczema.Julie Block. Value Health. 2018. 21(4): 380-385. PMID: 29680092 10. L Solman,A Lloyd-Lavery,D J C Grindlayet al.What's new in atopic eczema? An analysis of systematic reviews published in 2016. Part 1: treatment and prevention.L Solman, et al. Clin Exp Dermatol. 2019. 44(4): 363-369. PMID: 30706549 11. Samia Ibrahim,Amin Amer,Hagar Nofalet al.Practical compendium for psoriasis management.Samia Ibrahim, et al. 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苏辉
主治医师
齐齐哈尔医学院附属第三医院
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文章 吡美莫司乳膏：使用说明与注意事项-苏辉
引言： 吡美莫司乳膏是一种非类固醇的局部免疫调节剂，主要用于治疗轻至中度的特应性皮炎（湿疹）。它可以减少皮肤炎症、红肿和瘙痒，帮助恢复皮肤健康。正确使用吡美莫司乳膏可以有效管理特应性皮炎症状，但不当使用可能会导致副作用。以下是关于吡美莫司乳膏的使用说明和注意事项的科普文章。 一、什么是吡美莫司乳膏？ 吡美莫司乳膏是一种非类固醇的局部免疫调节剂，含有吡美莫司成分。它通过抑制T细胞活化和炎症介质的释放来减少皮肤炎症。 二、如何使用吡美莫司乳膏？ 1. **清洁受影响的皮肤**：在应用吡美莫司乳膏之前，应先用温水和温和的无香皂清洁受影响的皮肤区域。 2. **涂抹适量的乳膏**：取适量吡美莫司乳膏轻轻涂抹于受影响的皮肤区域。一般来说，每次使用不超过1克（约一小指节的长度）。 3. **按摩至吸收**：轻轻按摩直至吡美莫司乳膏完全被皮肤吸收。 4. **遵循医嘱使用**：按照医生或药剂师的指示使用吡美莫司乳膏，不要超过推荐的用量或使用时间。 三、注意事项： 1. **避免接触眼睛和口腔**：在使用吡美莫司乳膏时，避免接触眼睛、口腔和其他非受影响的皮肤区域。 2. **不要长期大面积使用**：长期大面积使用吡美莫司乳膏可能会导致皮肤变薄、色素改变等副作用。 3. **注意过敏反应**：如果出现皮疹、瘙痒、红肿等过敏症状，应立即停止使用并咨询医生。 4. **儿童和孕妇使用需谨慎**：儿童和孕妇在使用吡美莫司乳膏前应先咨询医生。 四、案例说明： 小王是一位8岁的女孩，患有特应性皮炎多年。她曾尝试过多种治疗方法，但效果不佳。最近，她开始使用吡美莫司乳膏来控制皮炎症状。起初，她每天使用两次，涂抹于受影响的皮肤区域。然而，在使用了几周后，她注意到自己的皮肤开始变得更薄，并且出现了一些色素改变。小王的父母带她去看医生，医生告诉他们这可能是由于长期大面积使用吡美莫司乳膏引起的。医生建议他们减少使用频率并缩小应用范围。小王的父母遵循了医生的建议，并且她的皮炎症状得到了有效控制，同时也避免了不必要的副作用。 总结： 吡美莫司乳膏是一种有效的局部免疫调节剂，可以帮助管理特应性皮炎症状。然而，正确使用和注意事项同样重要。遵循医嘱、避免长期大面积使用、注意过敏反应等都是确保安全有效使用吡美莫司乳膏的关键。如果您有任何疑问或担忧，应及时咨询医生或药剂师。记住，合理使用药物对于维护个人和公共健康至关重要。
苏辉
主治医师
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