科普文章
文章 半月板缝合康复锻炼计划
首先感谢您的信任，希望我能给你带给你一个比受伤后更好的关节，但手术只是治疗的开始，之后需要长期的康复。因为半月板缝合是医生能够做到了，他能否长好还需要您的保护。严格遵守康复计划的患者半月板缝合的成功率在70%左右（文献报道术后两年再发破裂为30%），希望您不要是那30%的患者。 对于缝合患者，请于术后第4、8和12周来看门诊，以指导康复锻炼和支具的调整。门诊时间我这里会及时更新。目前我的门诊是每周三关节外科副主任医师医师号。为保证每个病人的沟通时间，每天仅看50个病人 1、逐步开始 锻炼是一项循序渐进的过程，随着您肌肉力量的增强，可以逐渐的增加锻炼的组数和运动量。 2、避免疼痛 锻炼过程中您会感觉到“痛苦”，这是因为您在挑战您的肌肉，但不应感觉非常疼痛，如果您感觉到非常疼痛，应马上中止锻炼。什么程度是非常疼痛，就是您停止锻炼休息15-30分钟仍感觉疼痛表明过度了，您下次锻炼的时候就应该让自己锻炼程度和疼痛程度有所降低。 3、避免过量 锻炼后您会感到肌肉酸痛和紧张，这是正常现象，但一般休息后可明显缓解。如果休息后不能缓解，您可能运动过量了，这时候最好的方法就是让肌肉充分休息。 4、充分准备 在进行屈伸锻炼的时候，有条件的情况下要准备好热敷。锻炼前充分热敷，10分钟左右，适当按摩，让肌肉热身好；锻炼完充分休息，让锻炼引起的疼痛和炎性反应降至最低。 5、肌肉锻炼和活动度锻炼的区分 肌肉锻炼在可承受范围内是越多越好，肌肉越强壮，关节越稳定。基本目标应该是双侧大腿周径一致，最好能够比健侧大腿更为强壮。 活动度锻炼则是到位即可，不需要反复练习，每天锻炼一到两次达到有效目标即可，过多锻炼反而会引起关节肿胀、疼痛无法耐受而影响下一步锻炼。 6、活动锻炼原则 （1）下床时保证膝关节伸直位 （2）6周内屈曲不超过90度，以免缝线张力过大导致半月板再次破裂。 （3）术后6周后逐渐增加屈曲角度。 （4）术后半年内不考虑进行任何体育运动，一年内不建议主动蹲厕所，建议采用坐便器，。 （5）至于下地负重，前两周尽量减少，实在要上厕所可以下地，但需扶拐，不要全负重（不超过体重30%）。这样能够最好的保证半月板愈合。第4-6周，可以逐步恢复全负重（建议第4周不超过体重60%，第6周不超过90%）。 （7）建议不要过度锻炼，过犹不及，但也不要过于保守，否则容易关节僵硬，尤其是45岁以上人群 7、咨询专业人士 如果您锻炼后感到疼痛或者不知道锻炼的幅度和频率，请立即咨询我。 如果您准备恢复体育运动，一定先到我门诊复查，我会根据您的肌肉力量和活动度恢复情况给予恰当的建议。 8、术后前面几周，我经常会让患者拍照片发膝关节活动度给我，请拍照时让相机和膝关节处于同一水平，这样才能反映出准确情况，另外上传照片前请一定自己看看图片是否清晰，参考图片见下，第一张是完全伸直示意图，第二张是屈曲90度示意图。 当然，如果您能像下面这个患者一样，那样我们的沟通就更加一目了然了。
黄添隆
副主任医师
中南大学湘雅二医院
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文章 髋关节撞击综合征
1、什么是髋关节撞击综合征？ 学术上的定义：股骨近端（股骨头和头颈交界区）与髋臼的异常接触应力导致的关节损害，多数情况是因股骨头颈交界区及髋臼缘骨性形态异常所致。 形象的比喻是：您的鞋子（髋臼）和您的脚（股骨近端）不适合，所以总是打脚。当然这个比喻中只有鞋子不合脚，实际情况中有鞋不合脚（鞋有问题），脚不合鞋（脚有问题）和鞋脚都不合适（鞋脚都有问题）。 2、髋关节撞击综合征有哪些症状和表现？ 学术上的症状和表现很多，大家百度都可以查到，但普通患者可能看不太懂。 通俗来讲，髋臼撞击症的主要表现是髋部和腹股沟区疼痛，但所有的表现均不具有特异性，但如果您在特殊的动作、姿势和情况下有疼痛不适症状，且经常做某种动作、处于某种姿势和情况下老是有疼痛不适症状的话，可能就有髋关节撞击综合征，需要专业大夫的检查。 友情提示，真正的专业大夫只能在网络上怀疑你是撞击综合症，不可能确诊的。因为髋关节撞击综合征的诊断必须病史、体查和影像学资料相结合，网络咨询不能满足确切的诊断。 3、有人因为髋关节疼痛就诊，有医生说是髋关节滑膜炎，有人却说是髋关节发育不良、轻度撞击综合征，这是怎么回事呢？这几个病很难鉴别吗？ 个人认为髋关节滑膜炎只是疾病的一个表现，发现滑膜炎应该努力去找病因，虽然确实有很多滑膜炎找不到病因，但仅仅针对滑膜炎去治疗往往事半功倍。 髋关节发育不良和撞击综合征并不是同一个疾病，虽然两个疾病也会同时存在，但专业的髋关节医生是能准备诊断出这两个疾病的。 4、有些人髋部疼痛多年，直到实在忍不住才去就诊，却被诊断出撞击综合征。这是如何引起的呢？ 这个“却”字让我无法理解，髋关节撞击综合症是病因不明，明确与发生其有关的疾病是儿童股骨头缺血性坏死和骨骺滑脱。因此目前主流观点认为是先天因素和后天微小损伤引起的，上帝造人不是那么完美，有一部分人的不完美就体现在髋关节髋臼和股骨头不匹配上面。 外国人因为平时爱好运动，关节活动度大，运动水平高，所以发现的比我们国人更多，建议有髋痛病人尽早找专业髋关节医生就诊。因为拖久了，出现骨性关节炎以后疗效明显变差。 5、诊断出髋关节撞击综合征，一定需要治疗吗？康复锻炼是否可以改善情况？ 需要治疗，但这种治疗并非一定手术治疗。如果您能够调整你的生活方式，不去做那些会让你有症状的活动，也就是说你愿意丧失一部分髋关节的功能的话，可以保守治疗，康复可能改善情况 6、药物可以治疗髋关节撞击综合征吗？ 药物治疗往往无效，因为药物很难让你的“鞋”和“脚”发生改变。药物治疗有效的很可能你不吃药也能改善。 7、是否必须要手术？手术越早越好吗？ 请参照问题5，单纯髋关节撞击可以考虑非手术治疗，但一旦出现盂唇损伤建议尽早治疗。但中国患者往往善于隐忍，来就诊的大部分合并盂唇损伤了。
黄添隆
副主任医师
中南大学湘雅二医院
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文章 膝骨关节炎患者养膝饮食五要素
退行性骨关节炎是中老年病中常见的慢性、进展性疾病。通俗来讲，退行性骨关节炎是一种关节退变，就像人老了牙齿会掉、头发会白一样，关节也会随着年龄的增长而发生退变。正常的关节表面覆盖着一层软骨，随着年龄的增长，关节软骨逐渐发生退化、磨损、甚至消失，引发关节形态及生物力学的变化，在X光片上就表现为关节间隙变窄、骨刺、骨质硬化。 今年68岁的张阿姨是一位典型的中老年潮女，平日里喜欢跳广场舞以及各种运动。她是一位骨关节炎的患者，“我为什么得了关节炎，我一天都在锻炼啊?”这个让张阿姨百思不得其解。同时这也几乎是所有前来就医的骨关节炎患者的共同疑问，因为大家都认为在日常生活中还是挺注意锻炼的，每天都很注意活动自己的关节饿，那怎么就得了关节炎呢?事实上一个人会不会患上骨关节炎，与怎么样运动有密切关系。 那么到底是什么原因引发骨关节炎?简单来讲有以下几个因素： 年龄是一个很“可怕”的东西，它会给你的身体带来诸多方面的负面影响。不要以为年龄的增大只会花白你的头发，在你的脸上刻下岁月的痕迹，记忆力的逐渐衰退……事实上随年龄增长，一些你根本看不到的变化也无时无刻不在发生!比如你的关节，从中年到老年关节软骨一直在发生着退行性变化，关节多年积累性劳损是发生退行性变化的重要因素。 性别也会影响这骨关节的健康，简单来讲退行性骨关节炎以女性多见，尤其是闭经前后的女性更为严重。 末端指间关节骨关节炎、有Heberden(指间关节的软骨变性和骨质肥大增生)结节者、这些疾病家族中姑姨、姐妹常患同样病，换句话说如果你的家人患上了骨关节炎，那么你就得格外小心自己了! 现在越来越多的人“减肥”成了口头禅，其实“减肥”不仅仅可以让自己“颜值”更高，更重要的是因为肥胖和粗壮体型的会增高关节炎的发病率。体重大，势必增加关节负担，长时间负重，出问题也就是在所难免了! 营养不良是致病因素之一，均衡营养很关键!在摄取食物的时候，品种尽可能的多，无论是对关节还是对身体的其他方面都是极好的! 常居潮湿、寒冷环境的人多患此病，所以在这种环境中生活的人们尤其应该注重关节部位的保暖!切不可只讲风度不讲温度。 1 多吃含钙较高的食物，以确保老年人骨质代谢的正常需要。老年人钙的摄取应比一般成年人多出50%左右，牛奶、蛋类、 豆制品、紫菜、蔬菜和水果，这些都是好东西!当从食物中摄取的钙已经无法满足人体需要，补充钙剂就变得很重要，片剂、胶囊、冲剂、粉剂、溶液、针剂等各式各样的剂型可供选择。 2 蛋白质的摄入应有限度，食物中过高的蛋白质会促进钙从体内排出;脂肪和胆固醇的摄入量要少一些，以免引起其他病变;还有要低钠饮食，主要是减少食物中氯化钠的含量，避免水潴留。 3 忌食生冷、油腻、辛辣等食物，尽量避免吃海鲜，避免摄入太多的糖分特别是蔗糖，饮食要以清淡为主。 4 对于较瘦的人来说，要摄入适当的热量，保持理想的体重;超体重者应控制饮食，增加运动，减轻体重，以利于减轻关节负重。 5 有饮酒习惯者，一定要保持适量，或者不喝。 6 抗生素对退变性骨关节炎无效，滥用有害 常常有患者跑到医院急切地告诉医生：“医生，你给我开点抗生素嘛，这关节炎犯了，我吃了消炎噻!” 那么关节炎犯了，真的需要吃抗生素吗?其实，医学里所说的“炎症”包括感染所造成的炎症和无菌性炎症两种。感染性关节炎除了关节疼痛、肿胀之外，往往合并有全身发热、关节周围发红、发热等症状，血常规等血液指标也会有所变化。 很大一部分中老年人的关节炎其实是属于退变性骨关节炎，是一种无菌性炎症，消炎镇痛药和一些营养软骨药就能缓解症状，“抗生素”对于这一类的疾病不但没有效果，长期用药还会引起细菌耐药、真菌感染等。
黄添隆
副主任医师
中南大学湘雅二医院
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文章 半月板系列（一）半月板损伤早期如何处理
一、有的人打篮球、羽毛球，伤了膝关节，需要到医院检查吗？需要做哪些检查？ 受伤当时如果发生以下情况 1、受伤时听到关节内异常响声； 2、受伤后关节明显出现肿胀； 3、伤后难以忍痛行走，或伤后行走疼痛明显加重； 建议马上到医院就诊，有半月板、韧带损伤，甚至骨折可能。 如果没有以上三种情况，建议马上中止运动，回家休息，24小时内冰敷，24小时后可以热敷，戴护膝活动3-5天，大部分症状会有明显缓解，如果没有明显缓解，建议到医院就诊，排除半月板和韧带损伤。 二、如何确诊是发生了膝关节半月板损伤？ 膝关节半月板损伤一般需要让专业的膝关节外科医生检查，结合受伤机制、疼痛特点和体格检查来判断，由于现在都需要客观证据，因此很多患者需要做磁共振（MRI）检查。 但是如果您的关节出现了机械症状：关节卡压和突发性肌无力的情况，往往高度提示半月板损伤。 1、关节卡压：活动中突然关节卡住了，无法正常屈伸膝关节，需要自己甩几下腿才能恢复正常 2、突发性肌无力：活动过程中突然觉得大腿肌肉无力，有打软腿，要摔跤的感觉 三、有些人半月板刚开始损伤时，并不是很严重，不影响走路，但是为什么，一段时间后，反而疼得更厉害了？ 半月板损伤一般刚开始破裂程度和范围都不大，因此刚开始可能只是走路时偶有疼痛，并不影响行走功能。 但是随着您的行走和体育运动，不可避免的让原来的破口范围逐渐增大，同时破裂的半月板会把关节软骨磨坏，当然症状就越来越重了。 这就好像您的衣服刚开始有个小口子，您不缝也还能穿，但是你穿了几次又洗衣机洗了几次以后，破口越来越大就无法再穿了。 四、对于早期的半月板损伤，是适合保守治疗，还是手术呢？ 半月板损伤是否需要手术治疗跟早期还是晚期损伤并没有直接联系，主要看损伤的类型和程度。一般磁共振会给我们明确的半月板损伤类型和程度。 因为半月板是个三维结构，所以用衣服打比方还不够适合，用墙壁更加合适。 磁共振I、II度半月板损伤：以后我们称之为半月板损伤，相当于墙壁外观和功能良好，仅仅是墙壁内部有洞，这个洞并没有累计墙壁表面和影响强的结构。这种损伤往往可以保守治疗，半月板会疤痕修复。当然，这留下了隐患，下次受伤这个洞又会扩大。 磁共振III、IV度半月板损伤：以后我们称之为半月板破裂，相当于墙壁裂开或者起不到正常的支撑作用了，这种损伤无论是在早期或者晚期，一旦发现要尽早手术，否则随着您的活动和运动，就像前面的衣服破口一样，会越来越大。同时破裂的半月板会把关节软骨磨坏，（您可以想象光滑的机器表面有一些沙子或者小石头），也就是医生所说的骨性关节炎，请注意，目前医学对关节软骨损伤和骨性关节炎并没有好办法，除了关节置换大部分的治疗方式也就60-70%左右的病人疗效满意，你能保证您不是那30%吗？ 五、有些人不想手术，希望用一些跌打损伤的外用药，或者进行一定得功能锻炼，这样的保守治疗，可以恢复膝关节的功能吗？ 这个问题其实已经在上一个问题中回答了，如果您是I、II度损伤，当然可以保守治疗。如果是III、IV度，跌打损伤的外用药基本都属于中医范畴，我不是中医医生，无法说这些药物的作用，但从西医理论上来讲，能够外用药完全恢复的患者，可能您不用药最后也会恢复。 本文根据循证医学证据、个人临床经验所写，最后的治疗方式由您和您的接诊医生共同商议决定，本文仅供参考，不作为治疗依据。
黄添隆
副主任医师
中南大学湘雅二医院
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