文章
警惕小儿致命杀手：暴发性心肌炎
问：为什么说暴发性心肌炎是儿童的致命杀手？ 答：儿童暴发性心肌炎是儿童心肌炎中最严重的类型，是突发的心脏弥漫性炎症，起病急、病情进展迅猛，可出现恶性心律失常引起猝死、急性心力衰竭、心源性休克等危及小儿生命的严重情况。暴发性心肌炎会导致人体血流动力学出现严重障碍，一旦出现了暴发性心肌炎，即便得到了及时的救治，其死亡风险仍然非常高。 问：家长如何识别暴发性心肌炎？ 答：暴发性心肌炎起病急骤，部分患儿在早期心血管系统的症状可能并不明显，常以呼吸、消化、神经系统为突出表现。在暴发性心肌炎进展加重前数日会有发热、乏力、呕吐、腹泻、腹痛等“上呼吸道感染”或“胃肠炎”的表现，之后出现气短、心慌、胸闷、胸痛、心慌、极其乏力的症状。 （1）首先要看小儿精神状态，不同年龄段都可表现出烦躁不安、乏力、精神萎靡等，尤其注意观察面色是否苍白；家长朋友们请记住小孩子精神状态不佳，就是就医的绝对指征。（2）要特别注意恶心、呕吐、腹痛的消化道症状，这些症状不具有特异性，易被当成消化系统疾病，鉴别的关键点在于这些症状持续的时间更长，会逐步出现精神差、乏力、四肢末梢凉等合并表现；小婴儿频繁呕吐、拒乳、精神差、四肢凉更应该注意排查该病。这是暴发性心肌炎需高度警惕的隐匿症状。（3）当儿童体温正常时出现呼吸急促、费力，也需排查心脏原因；当出现口唇、指甲青紫表现往往提示病情危重。 问：当医生怀疑孩子得了暴发性心肌炎，家长该怎么做？ 答：儿科医生根据孩子的临床表现、查体体征、辅助检查等综合判断后，如果怀疑孩子得了暴发性心肌炎，家长一定要遵医嘱，办理住院手续、完善后续检查，切记不可大意。在办理住院过程中，让孩子绝对休息，用轮椅或平车转运患儿；如果是小婴儿烦躁无法配合，要进行镇静。所有怀疑暴发性心肌炎的患儿都应及时入住重症监护室进行重症监护治疗。 问：暴发性心肌炎被称为儿科医生的梦魇，作为基层医生能做些什么？ 答：基层医生在诊治常见病过程中要树立识别危重症的理念，早期识别出暴发性心肌炎非常重要。要看、要听、要摸、要检查。一看精神状态；二行详细查体，识别心功能不全的体征：首先观察颈静脉有无怒张；规范听诊非常重要，先听心脏，判断有无心音低钝遥远、心动过速、心律失常，听诊肺部有无湿啰音；再摸肝脏，注意有无肝脏增大表现；三做相关检查，当怀疑暴发性心肌炎，条件允许时尽快完善超声心动图、心肌标志物、心电图这些初步检查；当医疗条件无法满足初步检查时，应尽快联系有抢救条件的上级医院，做好转院前准备工作、讲清楚注意事项，等待转院过程中尤其注意协助患儿安静休息、氧疗。 问：当医生告知需要对孩子进行ECMO治疗，家长该怎么做？ 答：暴发性心肌炎的治疗是以生命支持为依托的综合救治方案，其基本原则是让极度衰竭的心脏休息。机械循环支持是治疗的中心环节，目前ECMO已经成为公认的为暴发性心肌炎患儿提供循环支持治疗的有效手段，是一种持续的体外生命支持治疗，可以较长时间的替代心肺功能，帮助患儿度过急性期，使心脏得到充分休息并逐步恢复，可以提高治愈成功率。当ECMO辅助治疗较长时间后，如果心脏仍无恢复迹象，可能需要安装长时间的心室辅助装置或者寻求心脏移植。 当具备ECMO救治条件的医学中心向家长提出ECMO辅助治疗时，应当积极配合，这可能是挽救孩子生命的最关键治疗。
王志远
主治医师
新乡医学院第一附属医院
184人阅读
查看详情
桂公网安备 45050202000590号 桂ICP备202200128号-5