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什么是带状疱疹？！
一、带状疱疹简介 带状疱疹（Herpes Zoster），俗称“缠腰龙”或“蛇缠身”，是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-Zoster Virus, VZV）引起的一种感染性疾病。当初次感染VZV时，会引发水痘，之后病毒会潜伏在神经节中。随着年龄的增长或免疫系统功能的下降，病毒可能会重新激活，导致带状疱疹的发生。其典型症状包括局部皮肤的红斑、丘疹、水疱，以及严重的神经痛 。 二、带状疱疹的疼痛特点 带状疱疹最显著的症状之一就是疼痛，通常在皮疹出现前几天就开始。这种疼痛可能表现为烧灼感、刺痛或深部疼痛。对于疼痛科医生来说，最重要的是识别并管理带状疱疹相关的疼痛，以减轻患者的痛苦，防止后遗神经痛（postherpetic neuralgia, PHN）的发生。PHN是带状疱疹最常见的并发症，表现为皮疹消退后仍持续数月甚至数年的顽固性疼痛 。 三、疼痛管理 疼痛科医生在处理带状疱疹相关的疼痛时，通常采用综合治疗的方法，包括药物治疗和非药物治疗。 1. 药物治疗： 抗病毒药物：早期应用抗病毒药物如阿昔洛韦（Acyclovir）、伐昔洛韦（Valacyclovir）和泛昔洛韦（Famciclovir），可以减少病毒复制，减轻症状，缩短病程，并有助于预防PHN 。 镇痛药物：非甾体抗炎药（NSAIDs）和弱阿片类药物可以缓解轻度至中度疼痛。对于中重度疼痛，可能需要强效阿片类药物或神经病理性疼痛药物，如加巴喷丁（Gabapentin）或普瑞巴林（Pregabalin） 。 2. 非药物治疗： 局部治疗：局部应用麻醉剂（如利多卡因贴片）和辣椒素霜可以缓解局部疼痛。 物理治疗：如经皮电神经刺激（TENS），可以有效减轻疼痛。 心理治疗：疼痛管理中的心理支持和认知行为疗法（CBT）对缓解慢性疼痛患者的焦虑和抑郁症状具有重要作用 。 四、带状疱疹疫苗的预防 为了预防带状疱疹及其并发症，疫苗接种是非常重要的。现有的带状疱疹疫苗包括： 1. 减毒活疫苗：如Zostavax，它可以显著降低带状疱疹和PHN的发生率，适用于40岁及以上的成年人 。 2. 重组疫苗：如Shingrix，它包含重组VZV糖蛋白E和佐剂系统，免疫效果优于Zostavax，推荐用于50岁及以上人群，以及18岁及以上因免疫抑制状态导致带状疱疹高风险的人群 。（国内适应症50岁及以上人群可以接种），使用免疫抑制剂的人群建议建议接种两剂次的重组带状疱疹疫苗预防。 五、总结 带状疱疹是一种常见且痛苦的疾病，疼痛科医生在其中扮演着关键角色，通过早期诊断、有效管理疼痛和推广疫苗接种，可以显著提高患者的生活质量。对于老年人和免疫力低下的高风险人群，带状疱疹疫苗是预防此病的重要措施。 参考文献 1. Oxman, M. N., & Levin, M. J. (2008). Vaccination against Herpes Zoster and Postherpetic Neuralgia. Journal of Infectious Diseases, 197(Suppl_2), S228-S236. 2. Dworkin, R. H., et al. (2007). Recommendations for the management of herpes zoster. Clinical Infectious Diseases, 44(Suppl_1), S1-S26. 3. Bowsher, D. (1999). The lifetime occurrence of herpes zoster and prevalence of post-herpetic neuralgia: a retrospective survey in an elderly population. European Journal of Pain, 3(4), 335-342. 4. Schmader, K. (2001). Herpes zoster in older adults. Clinical Infectious Diseases, 32(10), 1481-1486. 5. Cohen, J. I., et al. (2013). Varicella and Herpes Zoster Vaccines. Infectious Disease Clinics, 27(4), 585-600. 6. Johnson, R. W., & Rice, A. S. (2014). Clinical practice. Postherpetic neuralgia. New England Journal of Medicine, 371(16), 1526-1533. 7. Dworkin, R. H., et al. (2003). Advances in neuropathic pain: diagnosis, mechanisms, and treatment recommendations. Archives of Neurology, 60(11), 1524-1534. 8. Moulin, D. E., et al. (2007). Pharmacological management of chronic neuropathic pain–consensus statement and guidelines from the Canadian Pain Society. Pain Research and Management, 12(1), 13-21. 9. Oxman, M. N., et al. (2005). A vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults. New England Journal of Medicine, 352(22), 2271-2284. 10. Lal, H., et al. (2015). Efficacy of an adjuvanted herpes zoster subunit vaccine in older adults. New England Journal of Medicine, 372(22), 2087-2096.
周方园
主治医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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