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李凤香

副主任医师

广州市妇女儿童医疗中心 小儿心脏科

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文章儿童胸痛

儿童胸痛是儿科常见就诊原因，急诊儿科就诊率约为6/1000。95%的患儿胸痛没有生命危险，约20 ～ 45%的患儿为特发性胸痛。1% ～ 15%的患儿存在心血管系统的异常。造成儿童胸痛危急生命的疾病：缺血性心肌病、感染性心肌炎等心脏病；自发性气胸、肿瘤等心脏疾病以外的原因。最常见的原因是（1）骨骼肌肉疾病：最常见，一般只表现为胸痛，没有其他不适；疼痛常固定于病变部位，且局部有明显压痛；肌肉疼常在肌肉收缩时加剧；常见于肋软骨炎、肌肉劳损或创伤。（2）呼吸系统疾病：疼痛通常位于患侧胸部。呼吸系统疾病，一般有呼吸道症状，肺部听诊可能有啰音，哮喘发作常伴胸闷和哮鸣音。自发性气胸常见于体型瘦高的青少年男孩，表现为持续性位置固定的锐性疼痛，胸片检查科快速明确诊断。胸膜炎的胸痛常在胸廓扩张度较大的下侧部，疼痛常在深吸气及咳嗽时加重，屏住气时疼痛减轻。常见于哮喘、肺炎、胸膜炎、自发性气胸。（3）精神心理疾病：焦虑、应激；常见于12岁以上的儿童，胸痛往往是由于紧张焦虑甚至抑郁等精神性疾病导致的躯体症状，大部分还伴有头痛、腹痛或睡眠障碍。（4）胃肠道疾病：胃食管反流病等，常发生于饭后，有时也可使患儿从睡觉中醒来，可自行缓解或使用抑酸药物缓解。（5）心源性疾病：缺血性心肌病疼痛常位于胸骨后或心前区，且可能放射至左肩及左臂内侧等；心绞痛常在用力或过度刺激时诱发，呈阵发性，存在劳累时胸痛。感染性心肌炎有感冒发热病史，安静或睡眠时存在心跳过快，甚至呼吸困难。心源性胸痛心脏听诊可发现心音异常或是脉搏异常，进一步完善心电图、心肌酶、心脏彩超等检查辅助诊断。（6）创伤性疼痛、肿瘤疼痛：通常为持续性。胸腔的肿瘤可因侵及临近结构或肿瘤出血破裂等原因导致胸痛。（7）特发性胸痛：胸痛无明显诱因、无固定时间、无固定位置，反复发生但不伴有其他症状，且随时间推移而缓解。辅助检查：心电图：辅助诊断心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏疾病胸片：辅助诊断气胸、肺炎、肿瘤、骨骼等疾病心脏彩超：辅助诊断冠脉异常、心肌病、主动脉夹层等心脏疾病抽血化验：血常规提示是否存在感染；肌钙蛋白和肌酸激酶：帮助诊断心肌缺血、肌钙蛋白升高往往提示心肌炎处理：胸骨后压榨性疼痛、劳累性胸痛、呼吸困难，疼痛为持续性，固定位置——尽快明确诊断；胸痛伴有发热、咳嗽——抗炎治疗；胸部按压疼痛——止痛对症治疗；伴有进食后烧心——口服抑酸药物治疗；伴有紧张焦虑，除外器质性病变后——精神心理科继续明确诊断；未发现器质性疾病——劳逸结合，继续观察。

李凤香

副主任医师

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