金华市第二医院-京东健康

问诊记录

58岁女性患者，早期因情感问题出现抑郁症，到现在40余天，期间未规范抗抑郁治疗，仅服用佐匹克隆，现在症状比较重，自我否定，郁郁寡欢，甚至有轻生念头！

就诊科室：精神科

总交流次数：5

医生建议：初步判断可能是睡眠障碍和肌肉紧张引起的。建议患者注意放松，避免过度劳累，定期锻炼，合理饮食，减少咖啡因和酒精的摄入。可以考虑使用安神助眠的药物，如褪黑素或安定，但请在使用前先咨询医生或药师。

程韬

主任医师

金华市第二医院

一个人的时候情绪低落，做事反应变慢，记忆变差，容易情绪崩溃，突然想哭，情绪低落的时候想要自杀跳楼，会想要**，目前只有偶尔撞墙拍打自己。经常莫名特别开心或特别难过，食欲不振吃不下，不吃东西；失眠，白天提不起精神没力气，常头晕胸闷。什么都不想做，包括吃饭上厕

就诊科室：精神科

总交流次数：25

医生建议：根据患者的症状和描述，初步判断可能是抑郁症。建议患者到医院进行详细的精神科评估和治疗，使用抗抑郁药物进行治疗，并配合心理治疗。同时，改变不健康的生活方式，增加运动和社交活动，保持规律的作息时间，避免单独行动，保持良好的社交网络和支持系统。

程韬

主任医师

金华市第二医院

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