福鼎市点头卫生院

2021年8月31日，美国权威杂志JAMA发布了一篇名为《饮食模式和全因死亡率的评估的系统回顾》，文中对2000年～2019年期间发表的文献进行筛选，评估了饮食模式和全因死亡率（ACM）之间的关系，其对指导患者的饮食模式有较大的临床意义，本文对其中的重点进行摘译，以供临床参考。

 

研究特点

研究人员经过双重筛选，确定了11547个相关研究。证据包括153篇文章（655664人），其中1篇来自随机临床试验，152篇来自观察性研究（图1）。多篇文章使用了同一项研究的数据，但使用了不同的方法，或者代表了独特的子样本或饮食模式。这153篇研究招募了来自澳大利亚、比利时、加拿大、捷克、克罗地亚、丹麦、芬兰、法国、德国、希腊、香港、匈牙利、伊朗、意大利、日本、韩国、挪威、荷兰、波兰、葡萄牙、俄罗斯、塞尔维亚、新加坡、西班牙、瑞典、瑞士、美国的志愿者。文献中评估饮食模式的方法包括先验方法，如指数或分数分析；后验方法，如因子或聚类分析；以及其他方法，比如降低秩回归等。

图1：文献筛选（来源于文献）

 

证据整合 

在随机对照试验中，心血管疾病高风险的参与者被随机分配到一种地中海饮食，其中包含橄榄油及混合坚果饮食，或者采取对照组饮食。在4.8年的中位随访后，两种干预饮食的摄入都与降低ACM风险有关。亚分析的结果相似，其中排除了方案偏差和随机化问题的参与者。大多数包括饮食模式研究（153篇中110篇（72%））模型使用指数或得分分析。报告了许多不同的衡量标准，包括地中海饮食的变化（n=31）、DASH（控制高血压的饮食方法）饮食评分（n=1）、特定国家的指数（n=16）、健康饮食指数或美国人饮食指南评分（n=7）以及其他指数或量表（n=24）。

尽管使用了不同的指数或分数统计方法，但研究结果是一致的。多种类营养饮食模式，无论是什么模式、标签或名称，都与显著降低ACM风险相关。例如，检查DASH饮食评分的所有12个比较都表明，较高的饮食依从性与较低的急性心肌梗死风险相关，在44篇检查地中海型指数或评分中表明，较高的饮食依从性与较低的急性心肌梗死风险相关。

多篇文章报道了具有类似模式的结果。这些饮食指标或评分的常见元素为：（1）相对较高的蔬菜、豆类、水果、坚果、谷物、鱼和海鲜、瘦肉或家禽、不饱和脂肪摄入量；（2）相对较低的红肉、精制谷物、添加糖和/或含糖饮料、固体脂肪、饱和脂肪和/或反式脂肪摄入量和过多的盐摄入量。另外，有几个研究中的指标认为酒精饮料摄入量低至中等或在一个阈值内，如每天的饮酒量或酒精饮料的纯酒精含量为10~25g，是相对安全的，对提高ACM风险影响不大。

在将饮食模式与人体测量学、体力活动和吸烟状况相结合后，在敏感性或亚组分析中，饮食模式与ACM之间的相关性仍然存在；对人体测量、性别、年龄、教育水平、吸烟状况进行分层或额外调整。当坚持健康饮食模式与其他更健康的生活方式因素（如不吸烟和多运动）相结合时，ACM的风险更低。

 

后验研究

有几篇文章（5/25[20%]）报告说，与ACM风险显著增加相关的饮食模式强调了以下共性：（1）肉类和肉制品，如牛肉、猪肉、香肠；红肉和加工肉类；新鲜和加工肉类和海鲜；（2）高脂乳制品摄入量，如冰淇淋，奶酪和全脂牛奶以及较低的低脂乳制品、米饭和意大利面、水果、鱼和其他海鲜以及深绿色蔬菜的摄入量。总的来看结果是相似的，在排除患有心血管疾病或癌症的参与者后。在总体分析中，Krieger等人报告了平均随访25年的ACM风险较低因素，将男性和女性汇集在一起，并将鱼类（危险比[HR]，0.87；95%CI，0.78-0.97）和传统饮食模式（HR，0.89；95%CI，0.80-0.98）与香肠和蔬菜饮食模式进行比较。然而，在Krieger等人的分析中，按性别分层，仅对女性的结果没有统计学意义。香肠和蔬菜模式与肉类和沙拉（HR，0.93；95%CI，0.80-1.08）、鱼类（HR，0.98；95%CI，0.83-1.15）、传统食品进行比较（HR，1.02；95%CI，0.87-1.19）和高纤维食品模式（HR，0.91；95%CI，0.79-1.05）。

 

其他研究

通过降低秩回归得出的饮食模式显示出不一致的结果。5篇文章研究了基于避免动物性产品（如素食）的饮食模式。在2项研究中，素食者或植物性饮食模式与ACM风险显著降低相关，但在其他暴露组中没有发现显著关联（例如，素食者vs鱼素者，肉食者vs素食者或纯素食者）。

3项研究报告称，摄入过量精加工食品与摄入较少精加工食品的饮食模式与较高的ACM风险相关。但这些研究因食品的区别较大，从而降低了这些模式的通用性。

 

证据评估

大多数研究都是采用严格的方法进行的，并且跨领域的偏倚风险较低或中等，大多数研究考虑了潜在的混杂因素。此外，大多数研究只评估了一种饮食模式，因此，由于参与者的饮食模式随着时间的推移可能发生变化，故存在偏差的风险。但通过多样本数据的综合研究，这种偏差几乎可以忽略不计。总的来看，本研究数据是可信的。

 

最终结论

尽管有不同的方法、研究设计、饮食评估方法、地理区域和饮食模式标签，但有证据表明，饮食模式与低ACM风险相关的特征是蔬菜、豆类、水果、坚果、全谷物、谷类或未精制谷物、鱼类和不饱和植物油的摄入量较高。这些模式的特点还包括动物产品、精制谷物和糖果的摄入量较低或根本没有。饮食模式中酒精饮料摄入的重点分析表明，酒精可能会增加ACM的风险，但只有在低摄入量时才影响较小，建议将饮酒量控制在较低水平，可以更好地保护健康。

 

 

参考文献：JAMA Nutrition, Obesity, and Exercise

 

京东健康互联网医院医学中心

 

作者简介：刘海涛，广州中医药大学，硕士研究生，主修中西医结合消化系统疾病治疗、疾病营养治疗，发表相关论文4篇。

一、饮食习惯测试

 

1、你每天吃几餐？

A. 3次正餐2次零食

B. 3次正餐1次零食

C. 2次正餐，

D. 1次正餐

 

2、每周用早餐的情况如何？

A每天吃早餐，B每周4-6次早餐，C每周1-3次早餐，D从不吃早餐

 

3、早餐通常包含：

A. 1个鸡蛋，全麦面包，或者外加水果或者果汁

B. 1杯牛奶或几个包子

C. 1个面包或饼干，D什么都不吃

 

4、你经常采用的用餐方式：

A. 家庭烹制，草素搭配

B. 吃所有放到微波炉加热就能吃的东西

C. 在餐馆吃

D. 快餐店或者叫外卖

 

5、你多就在快餐馆吃一次？

A. 很少

B. 每周1-3次

C. 每周4-7次

D. 每周8次以上

 

6、你每周几次更换饮食品种？

A. 总是换

B. 经常换

C. 很少换

D. 从不换

 

7、你如何描述自己吃零食的习惯？

A. 我吃水果坚果等零食，作为正餐以外的补充，

B. 偶尔吃点零食

C. 似乎零食不断

D. 零食演变成无节制的暴饮暴食

 

8、你通常选择何种零食？

A. 新鲜的蔬果

B. 诸如脆饼，蛋糕或饼干之类的谷类食品

C. 薯片薯条锅巴等油炸食品

D. 糖果碳酸饮料或者甜食

 

二、营养测试

 

1、你每天吃几份谷类食物？

A. 3份或者更多

B. 每天2份

C. 每天1份

D. 从不吃

 

2、每天几份高钙奶或奶制品？

A每天2分或更多

B. 2份

C. 1/2份

D. 从不吃

 

3、你每天吃几份绿叶蔬菜？(1份=一盘生的=半盘熟的）

A. 3份或更多

B. 2份，

C. 1份

D. 从不吃

 

4、你每周吃几份南瓜，胡萝卜，甜瓜，桃等黄色的蔬菜或水果？

A. 3份或更多

B. 2份

C. 1份，

D. 从不吃

 

5、你每周吃几份柑橘，草莓，独猴桃等维生素C含量高的水果？

A. 3份或更多

B. 2份

C. 1份，

D. 从不吃

 

6、你每周吃几份其他蔬菜，如菜花，大白菜，豆角，白萝卜等？

A. 5份或更多

B. 3-4份

C. 1-2份

D. 从不吃

 

7、你每周是否至少吃2份精瘦肉，或者至少两份鸡肉或豆制品？

A. 是

B. 有时候是

C. 从不吃

 

以上题目，A=3分，B=2分，C=1分，D=0分

 

第一部分，16分以上，说明你已经养成了良好的饮食习惯，一日三餐，中间吃点营养小吃，新陈代谢处于旺盛的状态，对体重控制大有神益。

 

第二部分：14分以上，说明你在饮食中吸收了足量的维生素和矿物质。

近期伦敦帝国理工学院（Imperial College London）公布了一项为期四年的乳腺癌研究结果——30岁以后怀孕的女性患乳腺癌的风险显著增加。

这项研究使用了基因分析方法，在此类研究中尚属首次。研究人员使用激光提取了各年龄段女性捐献的乳房组织中的DNA并进行分析，随后将分析结果与参考基因组进行比较，跟踪异常细胞的发展。

领导这项研究的贾斯廷·斯特宾（Justin Stebbing）教授表示，虽然这一发现“令人震惊”，但好消息是，基因测序数据有望在未来挽救乳腺癌患者的生命。

他总结道：“根据此次研究的结果，怀孕年龄是罹患乳腺癌的重要影响因素。例如，40岁怀孕的女性患乳腺癌的风险比20岁怀孕的女性高20倍。”

斯特宾指出，从数十亿个数据点中可以看到，随着年龄的增长，细胞突变呈线性增长，但年龄较大的孕妇出现细胞突变的概率猛增。30岁以上的孕妇细胞突变水平上升速度明显，在32岁、35岁，以及40岁这三个节点之后突变幅度出现非常显著的增长。

这项研究通过美国印第安纳州的苏珊·G·科曼组织银行（Susan G. Komen Tissue Bank）获得了29名女性捐献的健康组织样本。

斯特宾解释说：“对于此类研究而言，这一样本数量很大。每个女性的DNA有30亿个碱基对。我们从每个女性身上都能获取大量信息，而这些信息汇总起来就形成了一个巨大的信息宝库。现在，我们将这一宝库与全世界分享。”

斯特宾还指出：“以前的所有相关研究都依赖于从癌症区域附近摘取的组织，或者从乳腺癌患者未患癌一侧乳房摘取的组织。我们首次分析了完全健康的乳腺组织，从而深入了解细胞突变的早期发展。正常组织给我们提供了一个评估不同年龄孕妇乳腺细胞突变的良机。”

与斯特宾共同设计这项研究的比安卡斯特拉·塞莱塞（Biancastella Cereser）博士表示，研究人员对乳房中起重要作用的乳腺导管分支进行了活检，同时也观察了癌症通常开始的地方——上皮细胞，且从乳腺导管分支、上皮细胞，以及周围的组织中都提取了DNA。“以往的研究对结肠和其他器官进行了测序，但没有对乳房进行测序。受荷尔蒙变化的影响，乳房部位的癌症情况更加复杂。”

癌细胞中常见的突变有两种，分别为“乘客突变”和“司机突变”，其中“司机突变”更加危险。令人惊讶的是，研究人员在老年孕妇身上发现的正是“司机突变”。随着年龄的增长，孕妇的乳腺上皮细胞呈线性增生。

该研究发现，高龄怀孕和单纯年龄增长都会引发大量的细胞突变。虽然从未生育的女性基因突变的风险也会随着年龄的增长而增加，但是高龄怀孕面临的突变风险要高得多。

这是全球第一项精确证明癌前突变在乳房中的发生位置以及发生方式的研究。

这项研究存在双重的积极影响。“首先，有了这些数据，我们能够得知需要对哪些孕妇进行密切监测；其次，乳腺癌患者将有望得到与自己的DNA相匹配的药物。”斯特宾评论道。

原文来源：The Telegraph

原文标题：Delaying motherhood until 30s 'significantly raises breast cancer risk'

注：文中图片源自图虫创意

文章转载来源：健康界网站

 

 

提起癫痫，很多人都会认为是精神病。其实癫痫并不是神经病，而是属于神经系统疾病。在我国癫痫患者人数还是比较多的，至少有九百万的患者，患病率也比较高，达到千分之七。并且在我国的癫痫病患者中，至少有六成是儿童。癫痫跟脑部的关系

癫痫既然是脑中神经系统的疾病，那么癫痫与脑部到底有着怎么样的紧密联系呢?我们的大脑虽然只有1.5公斤重。却拥有140亿个脑细胞，这些神经细胞通过小突触相互连接，交错成网。一般功能正常的神经细胞，可以自动发电冲动。癫痫则是一种大脑神经细胞突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍。这也是为什么一半癫痫患者发病时间都比较短，仅仅持续几分钟的时间，过后就会恢复正常。

 

今天这篇科普，送给为了追求爱情而不妥协，或者被迫或者主动延后生育的女同胞们。

不孕症的定义是夫妇为避孕未孕1年。根据最新版的国际共识建议，女方年龄大于等于35岁，未避孕未孕的时间超过半年就应该前往生殖科就诊。

年龄超过35岁，生育力明显下降，流产率显著上升

从上图的数据就可以理解：为什么大于等于35岁，在我们生殖中心就属于重点关注帮扶的“困难户”了。

1、基础性激素：月经的2-4天早晨空腹抽血（前晚12点后禁食水）

基础性激素包含促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睾酮（T）。其中FSH在一定程度上与卵巢储备成反比。

2、经阴道超声：月经的2-5天对卵巢内窦卵泡（始基卵泡）进行计数。双侧卵巢窦卵泡相加如果小于5个，考虑卵巢储备低下。

3、抗苗勒氏管激素（AMH）：AMH在早期小于4mm的窦卵泡中分泌旺盛，不随月经周期变化，是预测卵巢储备特异性较高的指标。AMH小于1ng/ml结合窦卵泡计数小于5个通常提示卵巢储备下降。

上面3项综合的结果用于多维度评估卵巢功能。

4、男方精液分析：精液分析对一次射精后的精子总量、精子活力（主要看前向运动率）、精子形态这三个指标进行检验。做该项检查要求男方禁欲时间控制在2-7天。禁欲时间过短，精子浓度及成熟度低，禁欲时间过长，精子活力降低、畸形率升高。

5、输卵管造影：月经干净3-7天内（禁止性生活）可行该检查，为了判断配子运输通路是否通畅。如果卵巢功能很差，需要做试管婴儿时则不需要做该项检查，因为试管婴儿是体外受精，和输卵管通畅与否没有一毛钱关系。

1、期待观察半年：女方做完这些前期的卵巢功能评估后，如果卵巢储备功能尚可，男方精液分析基本达标，可以再观察备孕半年。

2、人工授精：若期待观察半年后肚子没有动静，卵巢储备功能尚可，男方的精液分析能达到人工授精精液处理后的标准（精子浓度X体积X前向运动精子率X洗涤回收系数0.3后的精子数量大于等于500万个），以上标准达标再让女方做个输卵管造影，只要不是双侧堵塞，那么尝试2-3次简单的人工授精也不失为一个高性价比的选择。

3、试管婴儿：女方如果经常熬夜抽烟酗酒，或者因为年龄的原因卵巢储备功能低下，或者双侧输卵管闭塞，或者男方的精液提示重度少弱精子症，亦或者人工授精已经尝试了3次以上仍未受孕，那么，试管婴儿就成了为数不多的选择。如果卵巢储备很低，生殖中心的医生会选择自然周期、拮抗剂方案等针对卵巢储备低下患者设计的促排卵方案。

写在最后：

今天这篇科普，送给为了追求爱情而不妥协，或者被迫或者主动延后生育的女同胞们。是否生育，准备什么时候生都是自己的选择，旁人无权干扰。作为生殖科的医生，我们希望在你们有生育需求的时候，能尽上绵薄之力，仅此而已。

更多生育问题请咨询本文作者【方褀】医生

 

近日，社交媒体上不断有朋友提问「如何不把病毒带回家」，这也是我们共同关心的的问题。守护好自己的健康、关心家人的健康，请存好这份健康攻略。

 

消毒杀菌怎么做？

 

疫情蔓延，很多人都担心居住环境和物资消杀不彻底，市面上那么多消毒用品怎么使用才是安全正确呢？

 

 

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不管疫情防控的路怎么走，我们日常都应该做好防护措施，戴口罩、勤洗手、勤通风等都是必不可少的，具体怎么做一起来看看吧！

 

 

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一人感染，全家人心惶惶，如果家人/室友患病，该如何有效防护呢？

 

 

参考文献

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)[J]. 中华临床感染病杂志,2022,15(2):81-89. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2022.02.001.

[2]张文福,何俊美,帖金凤,等. 冠状病毒的抵抗力与消毒[J]. 中国消毒学杂志,2020,37(1):63-67. DOI:10.11726/j.issn.1001-7658.2020.01.020.

[3] Zhao J, Zhao S, Ou J, et al. COVID-19: Coronavirus Vaccine Development Updates. Front Immunol. 2020;11:602256. Published 2020 Dec 23. doi:10.3389/fimmu.2020.602256

[4]  中国药师协会居家药学服务药师分会,健康中国研究中心药品与健康产品专家委员会,中国健康促进基金会医药知识管理专项基金专家委员会,等. 疫情期间百姓居家药物治疗合理用药管理与指导专家共识[J]. 药物不良反应杂志,2020,22(3):130-138. DOI:10.3760/cma.j.cn114015-20200223-00152.

[5] 国家卫健委. 关于印发加强老年人新冠病毒疫苗接种工作方案的通知. http://www.nhc.gov.cn/xcs/gzzcwj/202211/9bb71c9c7d664fb0bbcd2b3eaaefcf84.shtml