简称:
吴桥县铁城镇卫生院是一家事业单位的企业,该公司成立于2007年11月29日,位于吴桥县铁城镇仓上村,目前处于开业状态,经营范围包括为人民身体健康提供医疗与预防保健服务。常见病多发病护理、恢复治疗与护理,预防保健,卫生技术人员培训初级卫生保健规划实施,合作医疗组织与管理,卫生监督与卫生信息管理。
最近接诊一个肺癌病人,在前期使用化疗,疾病再次进展后使用PD-1单抗进行治疗1次。最近一次门诊复查生化,该患者出现ALT/AST(谷丙转氨酶/谷草转氨酶)明显升高,超过正常值10倍(825/678 IU/L)。病人为多发淋巴结转移,没有肝脏转移,为何会出现肝功能的显著异常呢?该患者到其他医院接受了肝脏活检,结合临床和病理结果,提示为免疫相关性肝损伤。
免疫治疗药物并不直接杀伤癌细胞,其作用对象是免疫细胞,通过阻断免疫抑制信号,来激发或调动人体自身的免疫系统,动员免疫细胞进行抗癌。在此过程中也有可能调动不针对癌细胞的免疫反应而攻击正常细胞,就会对正常的组织、器官产生影响,引发免疫相关性炎症。免疫相关性肝损伤的发生原理就是如此,由于“敌我不分”,免疫细胞把部分正常肝细胞也消灭了。
免疫治疗相关肝脏毒性主要表现为谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高,伴或者不伴有胆红素的升高。很多病人并没有特别的临床表现,少数人有低热、疲劳、食欲不振等非特异性的症状,胆红素升高的时候可出现皮肤巩膜的黄染以及浓茶样的尿等。
免疫治疗肝脏毒性可发生于首次使用后的任意时间,一般出现在首次用药后的8-12周。免疫联合用药比单药发生率要高,CTLA-4抑制剂比PD1/PD-L1抑制剂发生率高。PD1/PDL1用药后肝毒性发生率为5%。
由于治疗方式不同,在确定免疫性肝损伤之前,必须排除病毒性肝炎、脂肪肝、酒精肝、肝转移、自身免疫性肝炎以及其他药物引起的肝损伤。免疫检查点抑制剂相关的肝脏损伤,总体来说,预后相对较好,很少发生肝衰竭和死亡,大多数患者会在1-3个月恢复到基线的肝功能状态。对于2级肝脏毒性(转氨酶为正常值3-5倍,总胆红素为1.5-3倍)的患者,经治疗肝功能好转后,可以再次使用免疫治疗,大多数情况下不会再发生肝脏毒性。但3级以上肝损伤的患者,建议永久停用免疫治疗药物。
关于免疫治疗相关肝毒性的治疗
对于2级的肝脏毒性,除了暂停免疫治疗之外,通常选择使用糖皮质激素泼尼松口服,待肝功能好转后缓慢减量,一般总疗程至少要四4周。而3级以上肝毒性,则静脉使用甲基泼尼松龙,转氨酶降到正常值3-5倍之后可以等效改换成口服的泼尼松,并继续缓慢减量,总疗程也要至少4周。
值得一提的是,我国属于乙肝高发国家,乙肝病毒携带者更多。这类肺癌病人并非都不能使用免疫治疗。对于HBV定量阳性者,必须低于2000IU/ml后才能开始免疫治疗。即便HBV定量不高,如果表面抗原阳性和(或)核心抗原阳性,推荐在首次免疫治疗前开始抗病毒治疗,并定期监测病毒量。
经常遇到有人问,下周要去海边度假,但是正赶上生理期,怎么办?或者痛经厉害,下个月考试的时候正赶上月经,怕影响考试成绩怎么办?
不用担心,是有办法的,你要是下周就来月经了,恐怕不太好调,但是下个月,我们就有时间来做调整了,凡事做好计划要比临时找医生好得多。
怎么调呢?
方法其实很简单,你可以在上一个月月经开始的时候到药店买两盒口服避孕药,注意要短效的,常见的剂型有妈福隆、优思明、达英 35 等。这样的短效避孕药一盒 21 片,正常情况下从月经第一天到第五天之间吃药,每天一片,停药几天以后就会来月经,但是若是要想避开之后一段时间的话,那么吃了 21 片以后继续吃第 2 盒,还是每天一片,吃到想要来月经的时候就可以停药了。
短效口服避孕药,没有什么太大的副作用,尤其这样短期应用的时候,很多痛经的女孩子,口服避孕药还可以起到缓解痛经,对痤疮的治疗也有帮助,所以还会推荐女生长期使用。个别女孩子服用口服短效避孕药会出现一些恶心的反应,若是为了高考调月经,最好是现在就开始适应一段时间。
目前市场上的 HPV 疫苗主要分为三种,分别是二价、四价和九价,二价疫苗可预防 HPV16/18 型两种病毒,接种年龄为 9-45 岁女性,四价疫苗可预防 HPV16/18/11/6 型四种,接种年龄为 9-45 岁,九价疫苗可以预防 HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58 九种,接种年龄为 16-26 岁女性。
二价疫苗可预防 70%宫颈癌发生,四价疫苗不仅可预防 70%宫颈癌,还可预防 90%尖锐湿疣,而九价疫苗能在四价疫苗的基础上进一步减少宫颈癌的发生,实现约 90%宫颈癌的预防。
但是 HPV 疫苗并不能 100%预防宫颈癌,与人类生殖系统疾病相关的 HOV 有四十几种类型,目前没有哪一种 HPV 疫苗可以完全覆盖。另外 6%-10%的宫颈鳞癌和 20%以上的宫颈腺癌可能与 HPV 感染无关,临床检测 HPV 为阴性。而且疫苗只是预防,对已经感染的 HPV 病毒,没有治疗作用。
无论你是否接种过疫苗,有性生活的姐妹都应该进行规范的宫颈癌筛查,定期进行宫颈 HPV 和 TCT,是有效预防宫颈癌前病程。
吸脂丰胸很多姑娘都想找一个比较好的季节做这个手术,那么吸脂丰胸这个手术真的有季节限制吗?
其实没有什么季节的限制,一年四季都可以做!没有所谓的哪个季节做比较好?
是不是天气越热越容易感染呢?
很多朋友担心天气炎热是不是会容易感染,其他感染的问题和术中以及术后护理是否做好无菌处理和预防抗炎治疗有关系,和季节没有关系,术中无论是从医生使用的手术器材,到医生手术装备,再到手术室都要严格控制无菌。术后吸脂的创口只有一个小针眼,针眼在前几天注意不要碰水,如果想洗澡贴好防水贴,同时配合抗炎治疗等就不会引起感染的问题!
是不是塑身衣天气冷一些穿起来比较舒服?
现在的塑身衣冬季和夏季的款式不同,不同的季节做可以选择不同的塑身衣,夏季就可以选择轻薄一些的,冬季可以选择长度和材质都厚一些的。所以一年四季的塑身衣穿戴都不是问题。现在的塑身衣的材质都是比较舒适的,可以当做日常打底裤穿,所以如果你在担心吸脂是不是穿戴塑身衣会容易被发现,这个问题就不用担心了
是不是天气太冷或者太热了会影响脂肪成活?
并不是这样的,脂肪的留存要看医生是否把脂肪填充到了可以建立血运的地方,而且脂肪均匀分布不可局部过度堆积,同时还要多个点多个层次和多个隧道都照顾到,填充到胸部的脂肪周围会慢慢的长出血管建立血运留存,就像是小树扎根了一样。因为人体是恒温动物,所以无论天气是冷还是热你的体温的固定的,并不会因为天气太热或者太冷了而影响脂肪的留存,两者没有关系!
梅毒经过治疗后,如何判断是否痊愈,通常是用梅毒血清学的检测来加以判断,各大医院比较常用的是 RPR(快速血浆反应素环状卡片试验)和 TPPA(梅毒螺旋体颗粒凝集试验)。RPR 是非特异性梅毒血清学试验,常用于疗效的判断。TPPA 检测血清中特异性梅毒螺旋体抗体,有较高的敏感性和特异性。本法检测一旦阳性,无论治疗与否或疾病是否活动,通常终身保持阳性不变,其滴度变化与梅毒是否活动无关,故不能作为评价疗效或判定复发与再感染的指标,只能够作为梅毒的确认试验。
凡确诊为梅毒者,治疗前最好做 RPR 定量试验。两次定量试验滴度变化相差 2 个稀释度以上时,才可判定滴度下降。梅毒患者在经过正规治疗以后,每三个月复查一次 RPR,半年后每半年复查一次 RPR,随访 2~3 年,观察比较当前与前几次的 RPR 滴度变化的情况。在治疗后 3~6 个月,滴度有 4 倍以上的下降,说明治疗有效。滴度可持续下降乃至转为阴性。如果连续三次到四次检测的结果都是阴性,则可以认为该患者的梅毒已临床治愈。
梅毒患者在抗梅治疗后,其血清反应一般有 3 种变化的可能:
各期梅毒接受不同药物的治疗,血清反应阴转率可有差别。一、二期梅毒接受任何抗梅药物治疗,血清阴转率皆高,通常在 1~2 年内可达 70%~95%不等。当一期梅毒正规抗梅治疗后 12 个月,二期梅毒 24 个月后,血清反应仍然维持阳性,在临床上称之为血清抵抗或血清固定,发生原因可能与体内仍有潜在的活动性病变、患者免疫力下降、抗梅治疗剂量不足或有耐药等因素有关,也有查不到原因。对这类患者,应该做包括脑脊液检查、艾滋病检查在内的全面体检,以发现可能存在的原因并给予相应的处理。如果没有特殊异常发现,可以定期随访观察,不要盲目给予抗生素过度治疗。
一到冬天,你是不是就变身“皮卡丘”——哪哪都是电?
脱衣服噼里啪啦冒火花、手碰到金属物品疼得嗷嗷叫、本就没几根的头发四处飞扬、漂亮的裙子尴尬贴在腿上......
好好的一个人,怎么一到冬天就能“发电”了呢?
静电不是静止不动,而是暂时处于一种静止状态。静电产生的方式主要有两种,分别是摩擦起电和感应起电,因为冬天人体出现的“发电”现象多为摩擦起电,所以我们这次只讲摩擦起电。
人与衣物摩擦或者衣物与衣物摩擦之后,由于不同物体对电子束缚能力不同,导致有的物体容易得电子、有的物体容易失电子,于是前者带正电、后者带负电。为了保持正负平衡,让得失的电荷得到中和,失去电子的物体会去抢夺周围缺失的电子,电荷发生快速转移,也就产生了静电。
秋冬季节更容易产生静电,是因为电荷的转出是需要空气中的水蒸气来辅助完成的,秋冬天气和皮肤都比较干燥,电荷转出困难,困在体内的电荷就很容易积累起来,伺机而动。比如当你接触到一些金属物体时,体内积存的电荷就会突然释放,让你有被电击的感觉。
(物理老师在哪里?快来表扬我!)
静电带给我们的不仅是开头提到的那些小麻烦,严重时,可能还会影响到身体健康或者引起爆炸。
静电在体内堆积过多,会影响中枢神经,使人焦躁不安、头痛、胸闷等。对于本身就有心血管疾病的人群,静电会使病情加重或者诱发心律失常。
而引起爆炸就更好理解了,比如加油站因静电爆炸的新闻就屡见不鲜。这是因为,加油站的汽油挥发在空气中,具有可燃性,而静电产生的小火花很可能点燃气体从而引发爆炸或者火灾。
开头我们讲过,摩擦产生静电,天气干燥无法让电荷转移所以体内积攒了过多电荷。我们无法做到生活中不出现摩擦,但却可以通过一些小方法来防止体内积存过多电荷:
| 身体防静电 |
1、保持身体湿润:手是你与外界物体接触最频繁的部位,也最容易被静电打到,涂抹护手霜让手不再干燥,可以有效防止静电。头发也很容易被静电影响,在发尾处涂抹护发精油,消除干燥也就消除了静电,也可用木梳或者沾了水的梳子梳头,可以让炸毛的头发变服帖。
2、鞋底非绝缘鞋底:最好穿非橡胶鞋底的鞋,橡胶具有绝缘性,不利于体内电荷排出。
3、放电:在即将接触有可能带电的物体之前,用手摸一下墙、地面,可以将电荷释放出去。或者用整个手拿着金属钥匙,用钥匙顶端触碰接地的金属物体,可以缓解电击的感觉。
4、保持室内湿润:当相对空气湿度低于30%时,容易产生静电,可以在屋内使用加湿器或者在屋内放置几盆清水蒸发来提高空气湿度,利用空气及时将身体累积的电荷导走。
| 衣服防静电 |
1、尽量不穿化纤的衣服,选择纯棉、纯羊毛材质的衣物可以防止静电。
2、使用防静电的洗涤剂清洗衣物,专用的防静电洗涤剂可以在衣服表面形成一层保护膜,防止电荷的聚集。
| 汽车防静电 |
1、加油前记得先放电。下车前用手指触摸车内的金属部位,然后再开车门。
2、加油时,加油枪要尽可能深入油箱口,可以防止汽油挥发,以免造成空气中含有过多可燃气体。
3、在加油的过程中,最好不要回到车内。因为在这个过程中,你的衣物摩擦会产生静电,再进入车内会比较危险。
相信很多朋友都“见识”过肺有多娇贵,平时稍微不注意,吸入了灰尘,就会止不住地咳嗽。有的人吃饭不小心呛到,也会受不少罪。呼吸道和肺的关系非常密切,因为肺脏本身就是主管呼吸的器官,而我们每天都要通过呼吸来维持生命体征。
在呼吸的过程中,免不了会吸入一些有害气体,像汽车排放的尾气、做饭时的油烟、香烟的烟雾、以及打扫卫生时的粉尘等,都会或多或少影响我们肺部的健康。不过,生活中有个常见的食物,价格低廉,养肺却是一绝。
此物几毛钱一斤,常吃远离肺病,可惜很多人“看不上”
白萝卜,相信大家都很熟悉,在菜市场也随处可见,在以前吃不起饭的年代,白萝卜以它低廉的价格,深受人们欢迎,在大家心里的地位也极高。而如今,白萝卜却因为它的价格优势,被大家“看不起”。
其实,白萝卜的营养价值非常高,尤其是在润肺养肺方面,很多食物都赶不上。白萝卜能入肺经,平时经常抽烟或者在空气质量比较差的环境下工作的人,可以适量多吃,能排出肺毒,减轻肺脏负担。
很多人在感冒的时候,第一个想到的就是白梨,会熬制利水饮用,能止咳化痰。其实白萝卜也有同样的功效,成本也更加低廉,如果发生咽喉肿痛、嗓子不舒服、声音嘶哑等症状,可以试试食用白萝卜,能够明显改善这些症状。
白萝卜还有以下3个功能,很多人都不知道
帮助消化,增强食欲
到了夏天,很多人都吃不下东西,食欲降低,这个时候可以吃点萝卜。因为白萝卜入胃经,有健胃消食的作用,平时如果吃撑了,肠胃消化不良,腹胀难受的话,可以适量食用,能够促进肠胃蠕动,提高胃动力,尽快消食。肠胃不太好的朋友,本身胃功能就比较差,可以试一试。
美白养颜
对于大部分人来说,白萝卜就是一种没什么价值的食材,根本不会把它跟美容养颜联系到一起。但事实上,白萝卜还真有美白的功效,因为它含有丰富的维生素,尤其是对皮肤有抗氧化作用的维生素A和维生素C,平时适量食用,能够延缓皮肤老化的时间,还能预防黑色素沉淀。
降低血糖、血脂、血压
日子过得越来越好,患“富贵病”的人也越来越多了,很多人到了一定的年纪,都逃不过患高血糖、高血脂、高血压的宿命。其实白萝卜还有一个不为人知的功效,那就是降血糖、血脂和血压。萝卜的皮能降血糖,萝卜中的山标酚、懈皮素等营养物质能降血脂,预防心脑血管疾病。
以上就是白萝卜的3大功效,但关于白萝卜的营养价值还有很多,比如能增强人体免疫力、护肝明目、镇定消炎等,不过这就需要大家好好利用它的价值了,别把它的营养价值跟价格划上等号,你能获得的好处就会更多。
不过需要提醒大家的是,在腹泻、便秘以及服用中药的时候,尽量不要吃白萝卜。
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