尤溪福泽众康医院

正常情况下，人体在饭后 2 小时左右再饮用酸奶较为合适，不仅有利于人体对营养物质的吸收利用，还能更好的发挥酸奶的食疗功效。

酸奶当中含有的乳酸菌、保加利亚乳杆菌、双歧杆菌等有益菌群，更适合于碱性环境中生长繁殖。饭后人体消化系统组织为了分解转化食物中的营养物质，胃部、肠道等组织内部处于强酸性环境。所以饭后 2 小时后，再饮用酸奶，更利于有益菌群在肠道组织繁殖生长，更好促进肠道组织蠕动，发挥助消化的食疗效果。再有酸奶当中含有丰富蛋白质、氨基酸、钙质等营养成分，饭后立即饮用，在一定程度上可能会加重胃肠道组织功能负担，从而造成消化不良、营养流失等情况发生。

饮用酸奶的过程中，要避免进行加热处理，以免影响有益菌群活性以及作用。另外日常生活中保持均衡饮食搭配，适度进行体育锻炼等措施，也是有助于维持消化系统组织的正常功能运行。

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剖宫产是全世界妇女最常见的外科手术，但值得注意的是，高比例的手术分娩并没有转化为降低产妇或新生儿死亡率。根据世界卫生组织(WHO)的建议，剖宫产率应该在10%到15%之间。然而，对分娩疼痛的恐惧和对即将出生的婴儿的担忧，正越来越普遍地导致女性选择剖宫产。实施剖宫产术后继发并发症的概率随着剖宫产比例的增加而增加，在全球范围内，围产期死亡每1000名儿童中就有19名，其中非洲国家23名新生儿中就有1名死于剖宫产。

图(来源于网络无版权图片)

越来越多的流行病学研究表明，剖宫产分娩的儿童更容易出现呼吸系统和神经系统疾病(如自闭症谱系障碍、精神分裂症)和免疫相关疾病，如哮喘、特应性皮炎、幼年关节炎、乳糜泻、Ⅰ型糖尿病(T1D)等。

剖宫产对新生儿状态的影响

顺产可导致婴儿血液中儿茶酚胺和皮质醇的产生增加。这对肺部发育成熟和循环系统适应子宫外生活十分重要。一项研究发现，与剖宫产分娩的婴儿相比，阴道分娩的新生儿具有较高的皮质醇水平，并表现出较高的敏感度。对于剖宫产分娩的婴儿，脐带血中测得的皮质醇水平明显低于阴道分娩的新生儿或真空辅助分娩的新生儿，这可能导致一系列的并发症，如呼吸窘迫综合征、持续呼吸急促或肺动脉高压等。与分娩相关的应激可导致各种细胞因子的活性增加，因此这一过程中的变化可能会对发育中的免疫系统产生影响。在我国台湾地区的一项研究中，与阴道分娩的新生儿相比，剖宫产新生儿对TLR1-2刺激的肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-6反应显著降低。

研究发现，剖宫产患儿皮肤和消化道内细菌菌群定植紊乱是其免疫疾病发生率较高的主要原因。由于胎儿在子宫内吞咽羊水，胃液的pH值变为中性，为吸入细菌的生存提供了条件。乳酸菌、双歧杆菌和类杆菌是产道新生儿出生后早期肠道细菌的优势种。细菌在调节免疫系统中发挥重要作用，影响自然杀伤细胞的水平，调节T淋巴细胞的数量，分泌IgA抗体，以及在合成致炎细胞因子方面起着重要作用。乳杆菌可以通过限制支气管周围组织中炎症细胞的存在来防止气道高反应性，而双歧杆菌可以防止肠道坏死，并在调节婴儿体重中发挥作用。许多作者强调，根据分娩完成的方式，肠道菌群在数量和质量上都存在差异。

据报道，剖宫产新生儿的胎粪中乳酸菌、双歧杆菌、类杆菌和普氏杆菌数量较少，以医源性或皮肤定植的细菌种类葡萄球菌、链球菌、克雷伯氏菌、肠球菌和梭菌为主。其中双歧杆菌负责合成短链脂肪酸(SCFA)，从剖宫产新生儿的消化道中清除相对较快。单链脂肪酸是微生物和免疫系统之间的一种通讯因子，有助于维持促炎和抗炎反应之间的平衡，例如，通过与一组G蛋白偶联受体(GPR)传递信号，G蛋白偶联受体不仅存在于胃肠系统的细胞中，而且存在于免疫和神经系统的细胞中。SCFAs可能通过刺激负责释放肽YY(PYY)和胰高血糖素样肽1(GLP-1)的肠内分泌L细胞来调节体重和减少进食量。因此，它们可能会影响新生儿的体重。

许多流行病学研究的作者强调，在产前和出生后早期影响胎儿的环境因素与成年后循环系统疾病、糖尿病、肥胖症、肿瘤和精神分裂症的发展之间存在相关性。儿童出生的表观遗传学影响(EPIIC)研究也表明，催产素、抗生素和剖宫产的使用可能导致长期的健康影响。

并发症数据检索数据

通过文献数据检索发现，在选择性剖宫产的情况下，妊娠37周时呼吸道并发症的风险达到10%，包括新生儿一过性呼吸急促(TTN)、呼吸窘迫综合征(RDS)和持续性肺动脉高压(PPH)，而阴道分娩的风险为2.8%，剖宫产婴儿在1岁时的呼吸系统顺应性明显低于阴道分娩的婴儿。37周剖宫产后发生RDS的风险增加了4倍(odds ratio(OR)3.9，confidence interval 2.4 to 6.5)，而在39周则低了一半(OR 1.9, 95% confidence interval (CI) 1.2 to 3.0)。因呼吸道疾病住院的新生儿在分娩的剖宫产中非常常见(5.2%比4.3%阴道分娩)。

大量流行病学研究表明，剖宫产与患免疫性疾病的风险增加有关，这些疾病包括支气管哮喘、过敏性鼻炎、溃疡性结肠炎、Ⅰ型糖尿病、乳糜泻和肥胖症。一项研究在无医学指征的剖宫产情况下发生哮喘和过敏性鼻炎的风险的研究，作者报告说，剖宫产的孩子更容易患上哮喘和过敏性鼻炎。2018年进行的一项荟萃分析也获得了类似的结果，该分析显示，剖宫产儿童12岁以下患哮喘(OR 1.21，13 studies, n = 887960)和5岁以下肥胖(OR 1.59，95%CI 1.33-1.90；n=64,113；6 studies)的风险显著更高。比较紧急剖宫产和择期剖宫产，发现5岁时患哮喘和肥胖的风险没有显著差异。

在美国进行的一项前瞻性研究包括超过22000名参与者，结果显示，剖宫产儿童患肥胖症的累积风险为13%。与阴道分娩的兄弟姐妹相比，剖宫产的儿童患肥胖症的风险高达64%。Mesquita等人研究表明，剖宫产分娩的儿童肥胖率比阴道分娩的同龄人高33%，在19岁的一组数据中，肥胖患病率增加到50%。另一项欧洲队列研究证实了剖宫产与3岁儿童肥胖风险的相关性。然而，这一事实只在一组急性剖宫产组中观察到(调整后的相对风险比(aRRR) = 1.23; 95% CI 1.04–1.44)，而不是选择性剖宫产组(aRRR = 1.06; 95% CI 0.90–1.25)。PIAMA研究表明肥胖风险增加(OR=1.7)，而在英国进行的一项长期前瞻性研究显示，选择性剖宫产与儿童的体重指数(BMI)和体脂百分比(BF%)没有显著相关性。

另一项在澳大利亚进行的研究表明，剖宫产的孩子明显更容易患上感染、湿疹或代谢性疾病。然而，发生代谢性疾病的风险最高的是急性剖宫产(OR 2.63，95%CI 2.26-3.07)。美国的一项前瞻性队列研究比较了33226名1946年至1964年出生的人群肥胖和2型糖尿病发病率，并在2013-2015年随访周期结束时进行了跟踪，结果显示剖宫产女性患肥胖症和2型糖尿病的相对风险更高(OR 1.11；95%CI 1.03-1.19和HR 1.46；95%CI 1.18-1.81)。

2019年发表的一项对手术分娩的神经学后果的荟萃分析证实，剖宫产分娩的儿童患自闭症谱系障碍的风险更高(OR 1.33；95%CI，1.25-1.41)和ADHD(OR 1.17；95%CI，1.07-1.26)。关于智力缺陷、强迫症、抽搐和进食障碍的研究结果仍存在争议。

参考文献：Int. J. Environ. Res. Public Health 2020, 17, 8031

京东健康互联网医院医学中心

作者简介：王媛，南京中医药大学，硕士研究生，研究生期间主要对月经不调、围绝经期综合征、多囊卵巢综合征等妇科疾病有较深入的研究，对妇科围产期等妇科常见病、多发病也有良好的临床经验。