2120年，我们能否对宫颈癌说再见

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来源：临床前线

宫颈癌属于宫颈恶性肿瘤，发病率在妇科恶性肿瘤中居第一位，在女性恶性肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌。发病原因主要是HPV感染，表现为阴道出血，如侵犯盆腔内脏器，可引起输尿管梗阻、膀胱瘘、直肠瘘等，甚至可以转移到全身其它部位，如肝脏、肺、骨骼等。但是，专家和世界卫生组织（WHO）预测，如果世界各国采取正确的预防措施，在未来100年内，我们也许可以彻底根除这种癌症。
根据世界卫生组织（WHO）的数据，2018年（可获得数据的最新年份）在全球范围内估计有570,000例新的宫颈癌病例。宫颈癌的死亡率很高，尤其在中低收入国家。但是，采取正确的预防措施可能会大大降低其发病死亡率。
一、疫苗和检查的必要性
HPV是一种广泛传播的病毒，女性一生中都会有感染HPV的风险。但在通常情况下，HPV会自行传播，不会对健康产生重大影响。但是，也存在一些严重的情况，即该病毒引起尖锐湿疣和癌症，因此它也是宫颈癌的最高危险因素。
但是，接种HPV疫苗可以预防这些可能性。目前，美国国家癌症研究所（NCI）建议儿童在11至12岁左右时接受HPV疫苗接种。他们还指出，最早的疫苗接种年龄是9岁，不过大多数人选择接种该疫苗的年龄为45岁以下。
近日，《柳叶刀》杂志上发表一篇关于“HPV疫苗接种和宫颈筛查对消除宫颈癌的影响：78个低收入和中低收入国家的比较模型分析”。
这项研究由世界卫生组织子宫颈癌消除模型联盟的研究人员进行，概述了他们建议各国在预防子宫颈癌时应采取的措施。研究人员预测，为来自中低收入国家的女孩接种人乳头瘤病毒（HPV）疫苗，可在下个世纪中减少89.4％的宫颈癌病例。
Brisson教授及其同事认为，通过适当的疫苗接种，低收入和中等收入国家最多可以避免估计6100万例宫颈癌，直至2120例。研究表明，女性一生中接受两次宫颈癌筛查可将其发病率降低96.7％，可避免210万新病例的发生。
另外，研究小组预测，在成功实施HPV疫苗接种政策的国家中，有可能在2055年至2102年之间的某个时间点完全消除宫颈癌。“终生两次筛查”的混合方法可将宫颈癌的根除速度加快多达11-31年。
HPV疫苗接种和宫颈筛查后宫颈癌发病率的动态
Brisson教授说：“我们的结果表明，要消除子宫颈癌，必须同时实现高疫苗接种覆盖率和高筛检与治疗吸收率，尤其是在疾病负担最重的国家。”——Marc·Brisson

二、国际互助的重要性
《柳叶刀》杂志的另一篇研究也证实上述观点，世卫组织估计，在中低收入国家（人口受子宫颈癌影响最大的地区），到2020年子宫颈癌的死亡率将为13.2例/每十万。
研究提到，如果这些国家实施有效的终生两次筛查政策，并在需要时提供适当的治疗，那么到2030年，可以使死亡率降低34.2％。
这意味着在短短10年内，可减少40万人发生宫颈癌相关死亡。研究指出，即使是一生一次的宫颈癌筛查也可以达到类似的结果。

78个低收入国家的年龄标准化宫颈癌死亡率随时间推移
研究人员预测，2070年时，通过提高疫苗接种率可以使死亡率降低61.7％，将成熟的筛查手段和宫颈癌治疗方法相结合可以使死亡率降低88.9％。
研究表明，如果适当的HPV疫苗接种可以使死亡率降低89.5％，则可有效预防4580万与宫颈癌相关的死亡。全球一同采用更好的筛查方法和癌症治疗可以使到2120年的死亡率降低97.9％。在此时间范围内，一生一次的筛查可以预防6080万例死亡，而一生两次的筛查可以避免6260万例与宫颈癌相关的死亡癌症。
因此，研究人员结合他们两项研究的结果，并整合世卫组织的宫颈癌消除策略，将在2020年5月于瑞士日内瓦举行的第73届世界卫生大会上提出他们的建议。
Brisson教授认为：“如果该战略被成员国采纳并实施，那么到2040年，高收入国家和全球范围内的子宫颈癌可能会被消除，这将是妇女健康领域的一个巨大胜利。”但是，他同时提到“只有扩大国际预防和治疗的规模，全球才能一同实现这一目标。”
京东互联网医院内容创作规范

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一、概述及适用范围

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本规则于2021年11月30日修订，于2021年12月7日生效。
肿瘤患者要补充维生素d吗？

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西安市红会医院神经外科赵东升主任，从事神经外科近20年，专注于研究神经系统疑难杂症。

擅长昏迷促醒，脊髓损伤，顽固性疼痛，顽固性癫痫，脑脊髓肿瘤，脑积水，脑外伤，脑干出血，脊髓肿瘤，脊髓空洞，脊髓栓系，大小便障碍，男性功能障碍，周围神经损伤。
原来是它？影响了孩子的食欲？如何提高孩子的食欲？

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一到夏天，不仅是孩子，连我们大人胃口也差了。因为，夏季高温会让我们的消化系统发生这些变化。

1，夏季气温高，人体消化腺功能减弱，表现为唾液、胃液、胰液和肠液等分泌减少。研究发现，失水占体重8%时，唾液分泌几乎停止。消化酶分泌减少可导致胃肠道消化减慢、胃肠道蠕动减慢，会适当增加人体饱腹感，容易出现消化不良伴随食欲下降。

2，环境温度升高，胃蛋白酶、胰蛋白酶等酶活性会下降，不能完全发挥作用。当食物进入胃肠时，胃蛋白酶无法快速将食物转变为营养物质，无法将食物完全吸收，就会出现没有食欲的现象。

4，人体受热时，体温升高会引起胃肠运动抑制。实验研究表明，高温对胃肠排空功能的影响表现为食物的固体部分滞留，液体部分排空加快。所以高温天气要多喝水哦。

5，高温能使小肠对糖和蛋白质的吸收速度减慢，对肠内水的吸收障碍，原因与消化液的分泌受到限制及血液的浓缩有关。

6，在高温的影响下，人体食物中枢兴奋性降低，食欲减退。原因是，高温作用于人体后，通过神经传导将高温刺激传至体温调节中枢，然后通过体温调节与摄食中枢之间的联系，对摄食中枢产生抑制性的影响，从而导致食欲减退。

那么我们应该如何提高孩子的食欲呢？

1，饮食上适当的增加酸味；酸味食物能促进胃液分泌，增进食欲。人们常说，没胃口时，吃点酸开开胃，就是这个意思。在烹调时可以选择一些有酸味儿的食物或者调料，比如番茄、柠檬、食醋中都含有有机酸，能够促进食欲。还可以吃点山楂。自古以来，山楂就是健脾开胃、消食化滞、活血化痰的一味中药。

2. 多吃蔬菜水果；蔬菜和水果含水量高，可以给身体补充一些水分。同时，蔬菜和水果当中都含有丰富的矿物质，都是孩子生长发育所必不可少的。

3.增加清热健脾的食材；夏天湿气比较重，会困住脾。要改善孩子的食欲，清热健脾也很重要。要想孩子健康成长，我们平时的饮食环境很重要。

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局部晚期宫颈癌放射治疗对直肠功能影响研究

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分组分析,发现直肠的受照剂量是 RT 发生的关键

直肠受照点剂量、受照体积及剂量体积值的差异很多临床研究对接受放疗的宫颈癌患者进行因素[19] 。 Kadoya 等[20] 观察 11 例宫颈癌的患者,万方数据使用不同的照射方式,并对其直肠剂量学进行评价,证实 DIR 参数能比较准确地预测放射性肠炎的发生,剂量改变与直肠毒副反应呈正相关。有部分国内学者对宫颈癌放疗进行研究,发现体外照射剂量的增加可以提高直肠粘膜的炎性分级,当体外射线剂量高于 30Gy 后,患者出现里急后重和腹泻等症状,提示直肠粘膜功能下降[21] .DICRU 点剂量的平均剂量在(3.19±0.85 )Gy 时,直肠粘膜功能出现下降趋势,但国内外仍无统一的剂量阈值。薛涛等[22] 研究 19 例局部晚期宫颈癌接受放疗的患者,对直肠的毒副反应进行分析,发现直肠 D2cc 和 DICRU 点的平均剂量是重要参考指数。 Okazaki 等[10] 回顾性分析 103 例接受放疗的宫颈癌患者, 显示先进的照射技术使受照射直肠剂量减少从而降低放射性直肠炎的风险。刘丽琼[23]对 50 例已完成全盆腔外照射的宫颈癌患者进行直肠剂量研究,分析照射剂量与直肠粘膜反应的关系,发现体外照射可对直肠粘膜造成损伤,放射性直肠反应随体外照射剂量的增加而增强。
注意！这5种饮料别给孩子喝！#饮料 #健康科普在快手 #南方健康

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宫颈癌的分期

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疾病类型

宫颈癌多数为鳞癌，其次为腺癌

、腺鳞癌，少见类型有小细胞癌、透明细胞癌等。根据发病不同的阶段，要进行分期，分期的目的便于治疗选择，目前国际采用FIGO（国际妇产科联盟）分期，具体分期如下。

Ⅰ期

癌严格局限于宫颈（扩散至宫体，应不考虑）。

IA期：镜下浸润癌，浸润深度＜5mm；

IA1：间质浸润深度＜3mm；

IA2：间质浸润深度≥3mm，＜5mm；

IB期：病变局限于子宫颈，浸润深度≥5mm（病变范围大于IA期）；

IB1：间质浸润深度≥5mm，最大径线＜2cm的浸润癌；

IB2：最大径线≥2cm，＜4cm的浸润癌；

IB3：最大径线≥4cm的浸润癌。

Ⅱ期

肿瘤侵犯超出子宫，但未扩散到阴道下1/3或未达骨盆壁。

ⅡA期：累及阴道上2/3，无宫旁浸润；

ⅡA1：浸润癌最大径线＜4cm；

ⅡA2：浸润癌最大径线≥4cm；

ⅡB期：有宫旁浸润，但未达骨盆壁。

Ⅲ期

癌累及阴道下1/3，和（或）扩散到骨盆壁，和（或）导致肾积水

或无功能肾，和（或）累及盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结。

ⅢA期：癌累及阴道下1/3，未扩散到骨盆壁；

ⅢB期：扩散到骨盆壁，和（或）肾积水或无功能肾（除外明确为其他原因所致）；

ⅢC期：盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结受累，无论肿瘤的大小与范围【需注明是（影像学）或（病理学）证据】；

ⅢC1：仅累及盆腔淋巴结；

ⅢC2：腹主动脉旁淋巴结转移。

Ⅳ期

癌已扩散超出真骨盆或已累及膀胱或直肠黏膜（活检证实）。

ⅣA期：侵犯盆腔临近器官；

ⅣB期：转移至远处器官。

补充说明：如不能明确分期，应分为较低期别。

a：临床上在所有阶段都可使用影像学和病理学补充肿瘤大小和范围。

b：血管及淋巴间隙不参与分期，同时也无需考虑肿瘤的横向范围。

c：在分期中添加r（影像）和p（病理）的注释，例如：如果影像学提示盆腔淋巴结转移，则划归为ⅢC1r期，如果经病理检查证实，则为ⅢC1p期。并应记录所使用的成像方式或病理学技术类型。
打了宫颈疫苗后还需要做宫颈癌筛查么？

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目前市场上的 HPV 疫苗主要分为三种，分别是二价、四价和九价，二价疫苗可预防 HPV16/18 型两种病毒，接种年龄为 9-45 岁女性，四价疫苗可预防 HPV16/18/11/6 型四种，接种年龄为 9-45 岁，九价疫苗可以预防 HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58 九种，接种年龄为 16-26 岁女性。

二价疫苗可预防 70%宫颈癌发生，四价疫苗不仅可预防 70%宫颈癌，还可预防 90%尖锐湿疣，而九价疫苗能在四价疫苗的基础上进一步减少宫颈癌的发生，实现约 90%宫颈癌的预防。

但是 HPV 疫苗并不能 100%预防宫颈癌，与人类生殖系统疾病相关的 HOV 有四十几种类型，目前没有哪一种 HPV 疫苗可以完全覆盖。另外 6%-10%的宫颈鳞癌和 20%以上的宫颈腺癌可能与 HPV 感染无关，临床检测 HPV 为阴性。而且疫苗只是预防，对已经感染的 HPV 病毒，没有治疗作用。

无论你是否接种过疫苗，有性生活的姐妹都应该进行规范的宫颈癌筛查，定期进行宫颈 HPV 和 TCT，是有效预防宫颈癌前病程。
这几种 #零食你还在给孩子吃吗！ #南方健康 #育儿

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流感肆虐，记住这几点方能全身而退！

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作者 | 范婷赵志刚

文章首发于 | 北京天坛医院公众号

流感来袭，如何才能在流感季"全身而退"？小编就跟大家来聊聊流感用药那些事儿。

1

何时需要使用抗病毒药？

普通感冒一般不需要抗病毒治疗，流感需要进行抗病毒治疗。对于流感患者，48小时内进行抗病毒治疗可以有效缩短病程、减少并发症、降低死亡率。

对于重症患者，以及高危人群如老人、儿童、孕产妇、免疫低下、患有慢性疾病的患者等，应尽早（发病 48小时内）给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。如果发病时间超过 48 小时，症状无改善，或者呈恶化倾向时，也应进行抗流感病毒治疗。

对于无重症流感高危因素的患者，发病时间不足 48 小时，为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗。

针对我国目前流行的流感病毒类型，抗流感病毒治疗推荐使用神经氨酸酶抑制剂(NAI)，包括奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦。奥司他韦在我国推荐可用于>1岁儿童的流感治疗，扎那米韦用于＞7岁儿童的治疗，帕拉米韦可用于各年龄段人群(包括婴幼儿）。

儿童患者在确诊流感后，最好在发病48小时之内尽早服用奥司他韦，一般情况下要服用3～5天，通常在吃药以后24小时就会有明显的效果。帕拉米韦可以用于静脉注射，在重症流感的治疗方面具有优越性。

2

何时需要使用抗菌药物？

我们需要明确，抗菌药物对病毒引起的感染无效，普通感冒和流感都是由病毒引起的，因此使用抗菌药物对治疗普通感冒和流感都没有帮助，反而可能会破坏身体里的菌群平衡，引起细菌耐药，造成不良后果。只有在感冒继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等情况下，才有使用抗菌药物的指征。

当您感觉身体不适的时候，一定要及时前往医院完善相关的检查，医生可以通过你的症状、实验室检查、细菌培养等判断你是否存在细菌感染。一般来说，只有当咳嗽和鼻涕变色持续时间超过10天，或是鼻涕变色的同时伴有高热持续3天以上，才有可能存在细菌感染，需要额外添加抗菌药物进行治疗。

3

对症治疗化学药品的选择？

对症治疗感冒的药物，应该提高针对性：

当感冒发热超过38.5℃以上，可以口服退热药，如对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬等；

当出现鼻塞、流鼻涕的症状，可以服用抗组胺药、减充血剂，如氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明、伪麻黄碱等；

当出现咳嗽的症状，可以服用止咳药如右美沙芬等；

当出现痰多的症状，可以服用化痰药如氨溴索、羧甲司坦等。

目前市场上也有很多复方感冒药，其成分大多相同或相近，药物作用大同小异，同时服用可能导致重复用药、过量用药，出现不良反应，因此复方感冒药只选一种服用即可，联合用药应在医生指导下进行。

切记：6岁以下儿童不主张用复方感冒药。

4

冬季流感中成药的选用？

现在市场上的治疗感冒的中成药琳琅满目，如何选择也有一门学问，中医讲究辨证施治，不同的症状需要选择不同的中成药：

风寒感冒：主要表现为鼻塞、流清涕、恶寒、头痛、肢体酸痛等，治疗可以选择感冒清热颗粒、风寒感冒颗粒、正柴胡饮、平散方颗粒等；

风热感冒：主要表现为发热、咽干、口干、流浊涕、舌尖红等，治疗可以选择银翘解毒颗粒、感冒清胶囊、疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金花清感颗粒等；

风燥感冒：主要表现为发热、唇鼻干燥、干咳、咽干咽痛等，治疗可以选择杏苏止咳颗粒、桑菊感冒片，咳嗽痰多可以服用蜜炼川贝枇杷露；

暑湿感冒：一般发生在夏季，主要表现为发热、无汗或少汗、食欲不振、胸闷等，治疗可以选择藿香正气水、藿香正气胶囊等；

体虚感冒：主要表现为疲惫乏力、盗汗、发热、鼻塞、流涕等，治疗可以选择参苏颗粒、玉屏风颗粒、表虚感冒颗粒等，对于感冒反复发作者，在未感冒期间可以服用补中益气颗粒、生脉饮口服液。

一般来说，确定了感冒的类型，再根据感冒的类型选择一种中成药服用即可，切不可以随意服用中成药，例如把用于治疗风热感冒的金花清感颗粒用于治疗风寒感冒，会导致患者恶寒发冷的症状加重，不利于疾病的康复。

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