敦和综合门诊部

很高兴在这里和大家见面，我是营养师娜娜，我们好久没有联系了，不知道最近大家过的好吗？

夏天来了，很多的时候都有解不开的炎热和突发事情。因为天热没有舒展的好心情和好的伸手，免不了大家会急火攻心，有些烦躁和无奈。在这里我们营养师娜娜为大姐家解开一些解暑的方法，比如夏季有些朋友脂肪含量超标，皮肤表面散热慢就会觉得比别人容易热，这还因为脂肪在表皮含量超标导致散热慢，这个可想而知，脂肪含量超标是很不理想的体型，那为什么脂肪会超标呢，一般的情况下都是因为营养摄入不均衡，或者我们的脂肪代谢障碍导致，这里我们最主要的就是营养均衡，合理搭配，减掉多余脂肪是最好的选择，由于脂肪含量高，所以我们应该做相关营养素的含量检查，把不足的比如说维生素补充上，把脂肪少量摄入，多余的减掉即可均衡了。

现在大家就来和娜娜营养师了解一下我的避暑山庄的一些解暑方法吧！希望这个夏天大家能多一份快乐和凉爽。

首先呢，我们都知道，我们的细胞的生态环境要温度湿度还有其他的一些条件都具备才能有活性，是的，天气热了人的身体会耐受不了，干活还会中暑，出现头晕，恶心，呕吐等症状，大家先不要着急，首先我们就要看自己的脂肪是否超标，我们先看我们周围的环境，比如周边的环境条件比较充足我们可以用其他的解暑的方法来避暑，比如洗个温水澡，吃些西瓜，心情平静下来，俗话说心静自然凉吗！这个是有一定的科学道理的，一定不要心急，不要慌张，不要生气，另外呢可以在药店买一些解暑的药材，比如霍香正气水，西瓜，水果等。在室内一定会有空调的对吧，但是空调我们也要在空调室内调整湿度还有氧气供应的条件。比如放一些水在空调室内，还有打开一些窗户进些氧气进去室内。

其他的如果没有合适的条件，我们就去大树下面或者找一些避暑的东西，越多越好，到时候阳光遮挡的多了，自然就不怎么热了。最好还是还是在家里哪也别去，煮些绿豆汤喝。多喝水。对了喝水的时候不要一次性饮用很多水，要少量多饮，每次 100 毫升左右，尽量不要佩戴金属物品，应穿着宽松舒适棉质品衣服。

外出时带些风油精，清凉油，仁丹，十滴水，薄锭等解暑药材。除了药材那当然就是我们的营养素，比如维生素，微量元素，矿物质等，这些不足都会导致毒素排除障碍，夏天热的时候机体能力不够会容易导致中暑。所以我们一定要做好个人解暑防护，保护自己的身体保护自己的体型。

好了，今天就先介绍到这里，其他的详细的可以私信我或者来我问诊室找我哦。我会很耐心的帮助大家解答。谢谢!

下载京东医生营养科找到我周娜娜营养师。不见不散。

最后祝愿大家度过一个凉爽快乐的夏天。

扁桃体增生是因为腺样体炎症反复发作或邻近部位炎症波及鼻咽部，刺激腺样体所致的病理性增生，治疗包括保守治疗和手术治疗。

1.保守治疗：患者需注意饮食营养，预防感冒发烧，提高机体免疫力，并积极治疗鼻咽部原发病灶。随着年龄的增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可得到缓解或症状完全消失。

2.手术治疗：若保守治疗无效，应尽早经口或鼻内镜行腺样体切除术，手术前应仔细检查，排除禁忌证。腺样体切除术常同扁桃体切除术一同施行，如果扁桃体无明确的手术适应证，可单独切除腺样体。

扁桃体增生患者要注意防寒保暖，平时多参加体育运动，提高身体抵抗力。

Q 热(Q.Fevet )也称“九里热”，是因伯纳特立克次体(Q 热立克次体)感染导致的自然疫源性疾病，多引起肺部病变引起 Q 热肺炎，主要通过呼吸道飞沫途径进行传播，根据起病和病程进展情况可分为急性型 Q 热肺炎与慢性型 Q 热肺炎两种。

Q 热肺炎疾病初期多表现为全身中毒症状，出现高热、寒战、全身酸痛等，随着病情的进展，可出现咳嗽、气短等呼吸系统症状。

Q 热肺炎诊断可通过流行病学史、症状体征、以及相关辅助检查来明确诊断。那么，Q 热肺炎的检查项目有哪些呢？具体有以下几个方面的内容:

• 病原学的分离与培养。
• 对血液、尿液、痰液等分泌物以及胸水、脑脊液进行 Q 热立克次体的分离与培养。
• 免疫血清学检查。
• 进行 Q 热立克次体免疫血清学、外斐氏反应等检查来明确诊断。Q 热血清学检测简便安全，结果也可靠，是临床上常用的检查项目，比如:补体结合试验、酶联免疫吸附试验等。
• 分子生物学检测。
• Q 热肺炎可以通过 DNA 探针以及 PCR 技术来检测协助诊治。
• 影像学检查。
• Q 热肺炎可通过 X 线、CT 等影像学检查来协助诊治。

综合以上所叙述的几方面的内容，要积极预防 Q 热肺炎，避免疫区旅居史，日常生活养成健康的生活方式，保持机体正常的免疫力。

来源：临床前线

宫颈癌属于宫颈恶性肿瘤，发病率在妇科恶性肿瘤中居第一位，在女性恶性肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌。发病原因主要是HPV感染，表现为阴道出血，如侵犯盆腔内脏器，可引起输尿管梗阻、膀胱瘘、直肠瘘等，甚至可以转移到全身其它部位，如肝脏、肺、骨骼等。但是，专家和世界卫生组织（WHO）预测，如果世界各国采取正确的预防措施，在未来100年内，我们也许可以彻底根除这种癌症。

根据世界卫生组织（WHO）的数据，2018年（可获得数据的最新年份）在全球范围内估计有570,000例新的宫颈癌病例。宫颈癌的死亡率很高，尤其在中低收入国家。但是，采取正确的预防措施可能会大大降低其发病死亡率。

一、疫苗和检查的必要性

HPV是一种广泛传播的病毒，女性一生中都会有感染HPV的风险。但在通常情况下，HPV会自行传播，不会对健康产生重大影响。但是，也存在一些严重的情况，即该病毒引起尖锐湿疣和癌症，因此它也是宫颈癌的最高危险因素。

但是，接种HPV疫苗可以预防这些可能性。目前，美国国家癌症研究所（NCI）建议儿童在11至12岁左右时接受HPV疫苗接种。他们还指出，最早的疫苗接种年龄是9岁，不过大多数人选择接种该疫苗的年龄为45岁以下。

近日，《柳叶刀》杂志上发表一篇关于“HPV疫苗接种和宫颈筛查对消除宫颈癌的影响：78个低收入和中低收入国家的比较模型分析”。

这项研究由世界卫生组织子宫颈癌消除模型联盟的研究人员进行，概述了他们建议各国在预防子宫颈癌时应采取的措施。研究人员预测，为来自中低收入国家的女孩接种人乳头瘤病毒（HPV）疫苗，可在下个世纪中减少89.4％的宫颈癌病例。

Brisson教授及其同事认为，通过适当的疫苗接种，低收入和中等收入国家最多可以避免估计6100万例宫颈癌，直至2120例。研究表明，女性一生中接受两次宫颈癌筛查可将其发病率降低96.7％，可避免210万新病例的发生。

另外，研究小组预测，在成功实施HPV疫苗接种政策的国家中，有可能在2055年至2102年之间的某个时间点完全消除宫颈癌。“终生两次筛查”的混合方法可将宫颈癌的根除速度加快多达11-31年。

HPV疫苗接种和宫颈筛查后宫颈癌发病率的动态

Brisson教授说：“我们的结果表明，要消除子宫颈癌，必须同时实现高疫苗接种覆盖率和高筛检与治疗吸收率，尤其是在疾病负担最重的国家。”——Marc·Brisson

二、国际互助的重要性

《柳叶刀》杂志的另一篇研究也证实上述观点，世卫组织估计，在中低收入国家（人口受子宫颈癌影响最大的地区），到2020年子宫颈癌的死亡率将为13.2例/每十万。

研究提到，如果这些国家实施有效的终生两次筛查政策，并在需要时提供适当的治疗，那么到2030年，可以使死亡率降低34.2％。

这意味着在短短10年内，可减少40万人发生宫颈癌相关死亡。研究指出，即使是一生一次的宫颈癌筛查也可以达到类似的结果。

78个低收入国家的年龄标准化宫颈癌死亡率随时间推移

研究人员预测，2070年时，通过提高疫苗接种率可以使死亡率降低61.7％，将成熟的筛查手段和宫颈癌治疗方法相结合可以使死亡率降低88.9％。

研究表明，如果适当的HPV疫苗接种可以使死亡率降低89.5％，则可有效预防4580万与宫颈癌相关的死亡。全球一同采用更好的筛查方法和癌症治疗可以使到2120年的死亡率降低97.9％。在此时间范围内，一生一次的筛查可以预防6080万例死亡，而一生两次的筛查可以避免6260万例与宫颈癌相关的死亡癌症。

因此，研究人员结合他们两项研究的结果，并整合世卫组织的宫颈癌消除策略，将在2020年5月于瑞士日内瓦举行的第73届世界卫生大会上提出他们的建议。

Brisson教授认为：“如果该战略被成员国采纳并实施，那么到2040年，高收入国家和全球范围内的子宫颈癌可能会被消除，这将是妇女健康领域的一个巨大胜利。”但是，他同时提到“只有扩大国际预防和治疗的规模，全球才能一同实现这一目标。”

鼻窦炎，定义为一个或多个副鼻窦黏膜的炎症，可根据临床症状的持续时间划分为急性(<30天)、亚急性(30-90天)和慢性(>90天)。急性鼻窦炎可由病毒、细菌或真菌感染、环境刺激和过敏引起。急性细菌性鼻窦炎(ABS)通常由鼻窦的继发性细菌感染引起。据估计，约7.5%的儿童上呼吸道感染(URI)合并ABS。尽管ABS很常见，但由于临床表现往往无特异性容易误诊，一般儿科医师均认为细菌性鼻窦炎在这个年龄段很少见，所以在幼儿中常常被忽视。如果没有适当的治疗，ABS可能导致亚急性或慢性鼻窦炎，以及严重或危及生命的并发症。因此，ABS可能会对不熟悉这种情况的儿科医生构成诊断和治疗方面的问题。

据估计，大约10%的儿童在3岁前将至少患有一次ABS，7.5%的URI并发ABS。在对294名6至35个月的儿童进行的前瞻性纵向队列研究中，1年内记录了1295次URI发作。其中，103次(8%)73名儿童中伴有ABS。在另一项对236名年龄在48到96个月之间的儿童进行的前瞻性观察队列研究中，在一年的时间里记录了327次有症状的URI。在327次有症状的URI中，有29次(8.8%)的鼻窦炎发生在24名儿童中。在病毒性URI发作后，参加全托早教的儿童患ABS的可能性是其他儿童的两到三倍，ABS最常发生在4至7岁的儿童中。

ABS的发病机理

鼻窦炎的病因可能为鼻窦分泌物引流不畅，这是由于功能受损或纤毛器数量减少、鼻窦孔阻塞和/或鼻窦分泌物的黏度过度分泌所致。临床上，URI是ABS的最重要原因。对于URI的患者，鼻腔的纤毛假复层柱状上皮的功能受到损害，导致不能彻底清除来自副鼻窦和鼻腔的分泌物和黏液。最终导致了在副鼻窦中捕获出现了细菌生长的有利环境。因为上颌窦的开口位于鼻窦的最上部，并且考虑到上颌窦开口的尺寸较小，这可以解释为什么上颌窦更容易受到鼻窦真菌病的影响。

另外，病毒性URI是黏膜肿胀的最常见原因，可导致鼻窦口阻塞。其他引起黏膜肿胀和吻合口阻塞的原因包括变应性鼻炎、囊性纤维化、免疫缺陷、面部外伤、潜水、游泳和过度使用鼻喷剂。由腺样体肥大、鼻息肉、鼻异物、鼻中隔偏曲、颅面畸形和后鼻孔闭锁引起的机械性阻塞是鼻窦口阻塞的重要原因之一。鼻窦分泌物的产生持续并在鼻窦内积累，从而为细菌的生长创造了有利的环境。

假复层柱状上皮的纤毛活动是人体清除鼻窦分泌物和污染细菌的主要方式，部分原因可导致鼻窦黏液和颗粒物的纤毛清除率降低。常见导致纤毛功能受损或数量减少的因素包括病毒性URI、干燥或冷空气、空气污染物、吸烟、囊性纤维化、Kartagener综合征和静止纤毛综合征。尤其是病毒性URI，可呼吸道黏膜的纤毛细胞进行性功能丧失。

ABS的临床表现

ABS有三个特征性表现，最常见的表现是持续的URI症状和体征(咳嗽、鼻塞/分泌物)超过10天。其中鼻塞比鼻分泌物更突出，鼻分泌物通常是前鼻道，分泌物可以是多种情况，如脓性的也可以是清水样的。第二种表现是URI起病时症状比通常更严重(体温>39°C，持续至少3天的化脓性浓稠鼻分泌物)，可能伴随面部疼痛或眼眶周围水肿。第三种表现是反复不愈，儿童最初表现为普通的病毒性URI症状。经过几天的治疗后，症状又会出现恶化，鼻塞/流涕或咳嗽加剧，也可能出现新的发热症状。

ABS的检查诊断

ABS目前临床上以CT和磁共振检查为主，确诊指标一般是鼻窦存在气液平面和受累窦的黏膜增厚(大于4 mm)(图1)。但应该注意的是，异常的放射学表现不能作为确认ABS的诊断指标，因为患有病毒性URI或其他呼吸道疾病的儿童也可能有异常的鼻窦表现。异常的鼻窦检查结果应结合临床表现加以解释判断，临床医生不应通过影像学检查来区分ABS和病毒性URI。 CT扫描和MRI对窦腔及其内容物的可视化程度比平片更好。还可以更好地评估涉及颅内间隙和眼眶的感染并发症。

图1（图片来源于文献）

ABS应与普通URI、急性病毒性鼻窦炎、百日咳、肺炎、毛细支气管炎、鼻异物、感染性腺样体肥大、药物性鼻炎、过敏性鼻炎和血管运动性鼻炎相鉴别(图2)。

图2（图片来源于文献）

ABS的临床治疗

治疗的目的是根除病原体，降低症状的严重程度和持续时间，并预防化脓性并发症以及慢性或复发性鼻窦炎，由于大约40%-45%的ABS儿童有自限性，一些临床医生质疑是否需要抗菌治疗。一项涉及310名急性无并发症细菌性鼻窦炎儿童的三项随机安慰剂对照试验的荟萃分析表明，对于症状严重伴有发热和脓性鼻涕的患儿，需要立即进行抗菌药物治疗，对于复发的患者也应考虑抗菌治疗。抗菌药物如阿莫西林、阿莫西林克拉维酸、头孢克肟、头孢地尼、头孢曲松、头孢泊肟、头孢呋辛、氨苄西林舒巴坦等是治疗儿童ABS的有效药物。目前的共识是持续抗生素治疗，直到患者症状消失，然后再持续7天，这可能需要10-21天的抗生素疗程。

通过适当的抗生素治疗，临床状况有望在72小时内改善。最新的指南建议使用阿莫西林-克拉维酸治疗ABS，因为引起儿童ABS的流感嗜血杆菌越来越多，而且这种微生物产生β-内酰胺酶的速率也在增加。建议阿莫西林-克拉维酸标准口服剂量为45 mg/kg/d，分两次口服。阿莫西林90 mg/kg/d，分两次口服。对重度ABS或无并发症的急性鼻窦炎有严重疾病或抗生素耐药性风险的患者，大剂量口服阿莫西林-克拉维酸(90 mg/kg/d，分两次口服)，大剂量阿莫西林的替代疗法可采取头孢地尼14mg/kg/d单次口服或分成两次。对于呕吐或不能耐受口服药物的儿童，可静脉注射或肌肉注射头孢曲松50mg/kg/d，每天一次。一旦呕吐消失，建议抗生素应改为口服途径。

鼻内类固醇可用作辅助治疗，以减少导致鼻窦口阻塞的黏膜炎症，从而促进鼻窦引流。初步研究表明，使用鼻内类固醇可降低儿童鼻窦炎的严重程度并加速其症状的缓解。另外的一项研究表明，鼻内类固醇即使作为抗生素治疗的辅助手段，在ABS的治疗中也仅具有边际或局限的效果，因此不能证明其在ABS治疗中的常规使用是合理的。

一些医师建议使用盐水喷雾剂、盐水滴鼻剂和/或盐水冲洗鼻腔，以防止鼻腔干燥结痂，从而促进鼻窦引流。在一项随机、前瞻性安慰剂对照研究中，69例儿童急性鼻窦炎，30例儿童在标准治疗的基础上接受生理盐水冲洗，患儿在ABS症状、生活质量评分和鼻峰值呼气流量率上有一定改善，但仍缺乏大样本的研究。

参考资料：Drugs in Context 2020; 9: 2020-9-3.

京东健康互联网医院医学中心 

作者简介：李敏，硕士研究生，毕业于四川大学华西医学中心，主攻儿童呼吸科，擅长小儿呼吸系统常见疾病的诊疗，发表相关领域论文6篇。

本期话题：入睡快就是睡眠质量好？那可不一定！

邀请嘉宾：广安门医院副院长-汪卫东

擅长领域：失眠、睡眠行为障碍、抑郁症伴失眠、焦虑症等