简称：
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#宝爸 宝妈留着检查#微量元素的钱买排骨它不香嘛？ #南方健康
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一、外周性性早熟（假性性早熟），针对病因治疗
外周性性早熟是由于内源性或外源性性激素增多，使孩子第二性征提早出现，生殖器也提早发育，个别甚至会有阴道出血。这些患儿血液中存在的高水平性激素，对下丘脑-垂体产生较强的负反馈作用，故此类型性早熟发生时，虽有第二性征出现，但下丘脑-垂体性腺轴尚未启动，因此患儿并不遵循正常性发育规律发展，也不会产生生育能力。注意积极查找原因，针对甲低，肾上腺皮质增生症，性腺或肾上腺肿瘤，摄入外源性性激素等情况，应分别给予药物或调整治疗。
二、部分性性早熟，密切观察，定期复查
部分性性早熟多见于乳房发育提前，一般不伴有其他性征出现，身高增长正常，骨龄与年龄相同或稍提前(往往在一年以内)。此类早熟原因，是下丘脑对体内性激素的负反馈调节尚未稳定有关，体内促卵泡生成激素、雌激素水平增高引起乳房发育。对于这部分患儿，应密切观察其身高增长情况，定期复查骨龄及性激素。有需要时做相关性激素检查，以便能及时识别是否会发展为真性性早熟。
三、真性性早熟，明确诊断，抓紧时机治疗
真性性早熟对患儿影响最大，也是家长们最为关注的。由于这类性早熟不仅有第二性征出现，出现初潮，而且会产生生育能力，会使生长潜能受损，因此影响最大。真性性早熟对患儿的影响，随患病的病程长短、病情轻重，以及开始获得治疗的年龄不同而不同。因此如能及时到专科，医院做检查，正确诊断，抓紧时机治疗，可把影响减到最小。
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鼻窦炎，定义为一个或多个副鼻窦黏膜的炎症，可根据临床症状的持续时间划分为急性(<30天)、亚急性(30-90天)和慢性(>90天)。急性鼻窦炎可由病毒、细菌或真菌感染、环境刺激和过敏引起。急性细菌性鼻窦炎(ABS)通常由鼻窦的继发性细菌感染引起。据估计，约7.5%的儿童上呼吸道感染(URI)合并ABS。尽管ABS很常见，但由于临床表现往往无特异性容易误诊，一般儿科医师均认为细菌性鼻窦炎在这个年龄段很少见，所以在幼儿中常常被忽视。如果没有适当的治疗，ABS可能导致亚急性或慢性鼻窦炎，以及严重或危及生命的并发症。因此，ABS可能会对不熟悉这种情况的儿科医生构成诊断和治疗方面的问题。
据估计，大约10%的儿童在3岁前将至少患有一次ABS，7.5%的URI并发ABS。在对294名6至35个月的儿童进行的前瞻性纵向队列研究中，1年内记录了1295次URI发作。其中，103次(8%)73名儿童中伴有ABS。在另一项对236名年龄在48到96个月之间的儿童进行的前瞻性观察队列研究中，在一年的时间里记录了327次有症状的URI。在327次有症状的URI中，有29次(8.8%)的鼻窦炎发生在24名儿童中。在病毒性URI发作后，参加全托早教的儿童患ABS的可能性是其他儿童的两到三倍，ABS最常发生在4至7岁的儿童中。
ABS的发病机理
鼻窦炎的病因可能为鼻窦分泌物引流不畅，这是由于功能受损或纤毛器数量减少、鼻窦孔阻塞和/或鼻窦分泌物的黏度过度分泌所致。临床上，URI是ABS的最重要原因。对于URI的患者，鼻腔的纤毛假复层柱状上皮的功能受到损害，导致不能彻底清除来自副鼻窦和鼻腔的分泌物和黏液。最终导致了在副鼻窦中捕获出现了细菌生长的有利环境。因为上颌窦的开口位于鼻窦的最上部，并且考虑到上颌窦开口的尺寸较小，这可以解释为什么上颌窦更容易受到鼻窦真菌病的影响。
另外，病毒性URI是黏膜肿胀的最常见原因，可导致鼻窦口阻塞。其他引起黏膜肿胀和吻合口阻塞的原因包括变应性鼻炎、囊性纤维化、免疫缺陷、面部外伤、潜水、游泳和过度使用鼻喷剂。由腺样体肥大、鼻息肉、鼻异物、鼻中隔偏曲、颅面畸形和后鼻孔闭锁引起的机械性阻塞是鼻窦口阻塞的重要原因之一。鼻窦分泌物的产生持续并在鼻窦内积累，从而为细菌的生长创造了有利的环境。
假复层柱状上皮的纤毛活动是人体清除鼻窦分泌物和污染细菌的主要方式，部分原因可导致鼻窦黏液和颗粒物的纤毛清除率降低。常见导致纤毛功能受损或数量减少的因素包括病毒性URI、干燥或冷空气、空气污染物、吸烟、囊性纤维化、Kartagener综合征和静止纤毛综合征。尤其是病毒性URI，可呼吸道黏膜的纤毛细胞进行性功能丧失。
ABS的临床表现
ABS有三个特征性表现，最常见的表现是持续的URI症状和体征(咳嗽、鼻塞/分泌物)超过10天。其中鼻塞比鼻分泌物更突出，鼻分泌物通常是前鼻道，分泌物可以是多种情况，如脓性的也可以是清水样的。第二种表现是URI起病时症状比通常更严重(体温>39°C，持续至少3天的化脓性浓稠鼻分泌物)，可能伴随面部疼痛或眼眶周围水肿。第三种表现是反复不愈，儿童最初表现为普通的病毒性URI症状。经过几天的治疗后，症状又会出现恶化，鼻塞/流涕或咳嗽加剧，也可能出现新的发热症状。
ABS的检查诊断
ABS目前临床上以CT和磁共振检查为主，确诊指标一般是鼻窦存在气液平面和受累窦的黏膜增厚(大于4 mm)(图1)。但应该注意的是，异常的放射学表现不能作为确认ABS的诊断指标，因为患有病毒性URI或其他呼吸道疾病的儿童也可能有异常的鼻窦表现。异常的鼻窦检查结果应结合临床表现加以解释判断，临床医生不应通过影像学检查来区分ABS和病毒性URI。 CT扫描和MRI对窦腔及其内容物的可视化程度比平片更好。还可以更好地评估涉及颅内间隙和眼眶的感染并发症。
图1（图片来源于文献）
ABS应与普通URI、急性病毒性鼻窦炎、百日咳、肺炎、毛细支气管炎、鼻异物、感染性腺样体肥大、药物性鼻炎、过敏性鼻炎和血管运动性鼻炎相鉴别(图2)。
图2（图片来源于文献）
ABS的临床治疗
治疗的目的是根除病原体，降低症状的严重程度和持续时间，并预防化脓性并发症以及慢性或复发性鼻窦炎，由于大约40%-45%的ABS儿童有自限性，一些临床医生质疑是否需要抗菌治疗。一项涉及310名急性无并发症细菌性鼻窦炎儿童的三项随机安慰剂对照试验的荟萃分析表明，对于症状严重伴有发热和脓性鼻涕的患儿，需要立即进行抗菌药物治疗，对于复发的患者也应考虑抗菌治疗。抗菌药物如阿莫西林、阿莫西林克拉维酸、头孢克肟、头孢地尼、头孢曲松、头孢泊肟、头孢呋辛、氨苄西林舒巴坦等是治疗儿童ABS的有效药物。目前的共识是持续抗生素治疗，直到患者症状消失，然后再持续7天，这可能需要10-21天的抗生素疗程。
通过适当的抗生素治疗，临床状况有望在72小时内改善。最新的指南建议使用阿莫西林-克拉维酸治疗ABS，因为引起儿童ABS的流感嗜血杆菌越来越多，而且这种微生物产生β-内酰胺酶的速率也在增加。建议阿莫西林-克拉维酸标准口服剂量为45 mg/kg/d，分两次口服。阿莫西林90 mg/kg/d，分两次口服。对重度ABS或无并发症的急性鼻窦炎有严重疾病或抗生素耐药性风险的患者，大剂量口服阿莫西林-克拉维酸(90 mg/kg/d，分两次口服)，大剂量阿莫西林的替代疗法可采取头孢地尼14mg/kg/d单次口服或分成两次。对于呕吐或不能耐受口服药物的儿童，可静脉注射或肌肉注射头孢曲松50mg/kg/d，每天一次。一旦呕吐消失，建议抗生素应改为口服途径。
鼻内类固醇可用作辅助治疗，以减少导致鼻窦口阻塞的黏膜炎症，从而促进鼻窦引流。初步研究表明，使用鼻内类固醇可降低儿童鼻窦炎的严重程度并加速其症状的缓解。另外的一项研究表明，鼻内类固醇即使作为抗生素治疗的辅助手段，在ABS的治疗中也仅具有边际或局限的效果，因此不能证明其在ABS治疗中的常规使用是合理的。
一些医师建议使用盐水喷雾剂、盐水滴鼻剂和/或盐水冲洗鼻腔，以防止鼻腔干燥结痂，从而促进鼻窦引流。在一项随机、前瞻性安慰剂对照研究中，69例儿童急性鼻窦炎，30例儿童在标准治疗的基础上接受生理盐水冲洗，患儿在ABS症状、生活质量评分和鼻峰值呼气流量率上有一定改善，但仍缺乏大样本的研究。
参考资料：Drugs in Context 2020; 9: 2020-9-3.
京东健康互联网医院医学中心
作者简介：李敏，硕士研究生，毕业于四川大学华西医学中心，主攻儿童呼吸科，擅长小儿呼吸系统常见疾病的诊疗，发表相关领域论文6篇。
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本规则于2021年11月30日修订，于2021年12月7日生效。
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家长给孩子看医生，都是怎么称呼孩子的？#健康科普在快手 #儿童健康在快手 #亲子
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阴茎硬结症在临床上也是比较常见的，所谓的阴茎硬结症是指阴茎上有斑痕疙瘩形成，造成阴茎硬节症的主要原因是阴茎海绵体纤维化，形成纤维结节，造成阴茎海绵体纤维化主要的原因是阴茎受到外伤形成纤维瘢痕，另一种原因是由于阴茎异常勃起造成阴警纤维化形成纤维瘢痕组织。
阴茎硬结症，主要的临床表现是在阴茎勃起的状态下，或者疲软的状态下，可以摸到阴茎有硬的结节，这些硬的结局就是显微组织板块，阴茎在勃起时会出现明显的疼痛，由于纤维斑块的原因造成阴茎勃起时出现畸形变得弯曲，是海绵体失去了正常的组织结构，严重的病人还会造成阴茎勃起时出现严重的畸形，从而影响到患者的性生活。
预防与治疗
对于男性患者来说，如果阴径受到外伤发生海绵体断裂，或者是出现了阴茎异常勃起超过四个小时的情况，要及时的就医进行治疗，早期科学规范化的治疗是可以避免海绵体纤维化形成的，从而可以预防阴茎硬节症的形成。
治疗方法
如果在生活中出现了阴茎硬结症，并且影响到了阴茎的勃起，造成勃起后疼痛或者影响到了夫妻的性生活，这种情况也是可以治疗的，通常情况的治疗方法就执行阴茎手术，切除多余的疤痕组织。只有这样才能恢复阴茎海绵体的正常组织结构，从而避免造成阴茎勃起引起疼痛和勃起出现异常畸形。
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疾病类型宫颈癌多数为鳞癌，其次为腺癌、腺鳞癌，少见类型有小细胞癌、透明细胞癌等。根据发病不同的阶段，要进行分期，分期的目的便于治疗选择，目前国际采用FIGO（国际妇产科联盟）分期，具体分期如下。Ⅰ期癌严格局限于宫颈（扩散至宫体，应不考虑）。IA期：镜下浸润癌，浸润深度＜5mm；IA1：间质浸润深度＜3mm；IA2：间质浸润深度≥3mm，＜5mm；IB期：病变局限于子宫颈，浸润深度≥5mm（病变范围大于IA期）；IB1：间质浸润深度≥5mm，最大径线＜2cm的浸润癌；IB2：最大径线≥2cm，＜4cm的浸润癌；IB3：最大径线≥4cm的浸润癌。Ⅱ期肿瘤侵犯超出子宫，但未扩散到阴道下1/3或未达骨盆壁。ⅡA期：累及阴道上2/3，无宫旁浸润；ⅡA1：浸润癌最大径线＜4cm；ⅡA2：浸润癌最大径线≥4cm；ⅡB期：有宫旁浸润，但未达骨盆壁。Ⅲ期癌累及阴道下1/3，和（或）扩散到骨盆壁，和（或）导致肾积水或无功能肾，和（或）累及盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结。ⅢA期：癌累及阴道下1/3，未扩散到骨盆壁；ⅢB期：扩散到骨盆壁，和（或）肾积水或无功能肾（除外明确为其他原因所致）；ⅢC期：盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结受累，无论肿瘤的大小与范围【需注明是（影像学）或（病理学）证据】；ⅢC1：仅累及盆腔淋巴结；ⅢC2：腹主动脉旁淋巴结转移。Ⅳ期癌已扩散超出真骨盆或已累及膀胱或直肠黏膜（活检证实）。ⅣA期：侵犯盆腔临近器官；ⅣB期：转移至远处器官。补充说明：如不能明确分期，应分为较低期别。a：临床上在所有阶段都可使用影像学和病理学补充肿瘤大小和范围。b：血管及淋巴间隙不参与分期，同时也无需考虑肿瘤的横向范围。c：在分期中添加r（影像）和p（病理）的注释， 例如：如果影像学提示盆腔淋巴结转移，则划归为ⅢC1r期，如果经病理检查证实，则为ⅢC1p期。 并应记录所使用的成像方式或病理学技术类型。 -
目前市场上的 HPV 疫苗主要分为三种，分别是二价、四价和九价，二价疫苗可预防 HPV16/18 型两种病毒，接种年龄为 9-45 岁女性，四价疫苗可预防 HPV16/18/11/6 型四种，接种年龄为 9-45 岁，九价疫苗可以预防 HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58 九种，接种年龄为 16-26 岁女性。
二价疫苗可预防 70%宫颈癌发生，四价疫苗不仅可预防 70%宫颈癌，还可预防 90%尖锐湿疣，而九价疫苗能在四价疫苗的基础上进一步减少宫颈癌的发生，实现约 90%宫颈癌的预防。
但是 HPV 疫苗并不能 100%预防宫颈癌，与人类生殖系统疾病相关的 HOV 有四十几种类型，目前没有哪一种 HPV 疫苗可以完全覆盖。另外 6%-10%的宫颈鳞癌和 20%以上的宫颈腺癌可能与 HPV 感染无关，临床检测 HPV 为阴性。而且疫苗只是预防，对已经感染的 HPV 病毒，没有治疗作用。
无论你是否接种过疫苗，有性生活的姐妹都应该进行规范的宫颈癌筛查，定期进行宫颈 HPV 和 TCT，是有效预防宫颈癌前病程。
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青春期痤疮一般是由于激素水平改变，引起面部皮脂腺分泌旺盛，不及时清理容易堵塞毛孔，进而细菌感染导致的。
平时需要注意面部清洁，可以用一些温和的清洁洗面奶洗脸，避免毛孔堵塞引起感染，同时也要注意避免过度清洁导致皮肤屏障受损。避免熬夜、饮酒、辛辣刺激食物、高糖高油食物，多摄入新鲜蔬菜水果，多饮水，注意保持大便通畅。
对外观影响较明显的情况下，需要就诊正规医院皮肤科治疗，还需要完善激素水平检查，需要外用药物联合口服药物治疗，必要的时需要内分泌治疗。
- 常用外用维 A 酸类药物
- 抗生素（比如红霉素、克林霉素、夫西地酸乳膏）
- 糖皮质激素治疗
- 内分泌治疗
这些需要在医院完善检查之后，在医生的指导下用药。光动力疗法、中药治疗对中重度痤疮也有较好的疗效。
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