昆山市周市镇社区卫生服务中心

糖尿病患者，年龄66岁，身高160，体重53kg。抗拒胰岛素治疗，过去打很小单位就难受。 目前吃降糖药：多格列艾汀+维格列汀+阿卡波糖+米格列奈（试过很多降糖药有副作用大的比如二甲双胍，还有降糖不佳的。如我4种药减掉一种，其中一种药加量，就可能血糖不能控制在合格范围） 早餐前：4种药各1粒 中餐前：阿卡和米格各1粒 晚餐前：多格1+维格1+阿卡2+米格2 早餐喝一杯豆浆+1煮鸡蛋+1自制纯黑麦馒头125克 佩戴动态血糖仪，血糖值如下： 空腹7.3 餐一9.6 餐二7.5 餐三4.5 餐四 4.3， 到中餐前最低血糖3.9，餐一到餐二之间最高血糖值10，等于血糖波动6个点。然后中餐前血糖从4点多到中餐（杂粮饭+蔬菜+鱼）后最高又能达到10点、11点，中餐后三四个小时又可能掉回4点多或3点多，有时一天波动7个多点。单看数据都在正常范围，要光测餐二血糖还都合格。 问题：我餐三餐四低于餐前血糖，这是药物过量吗，还是需要调整饮食？如我早餐前药物减量，餐二血糖肯定会高。再说我感觉我吃的早餐也不多，如主食黑麦馒头再减量肚子就太饿了。所以比较困惑矛盾，该如何调整？

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