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福建省肿瘤医院,福建医科大学附属肿瘤医院,肿瘤研究院
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文章 中性粒细胞减少症如何防治？NCCN推荐这样做！
化疗是恶性肿瘤治疗的重要手段，但同时也伴随着一系列不良反应，其中中性粒细胞减少症是最常见的血液学毒性之一。 中性粒细胞减少症是指外周血中性粒细胞计数低于正常值，其减少程度、持续时间与患者感染甚至死亡风险直接相关，严重影响了化疗药物相对剂量强度与既定周期，临床上不得不降低药物剂量、延迟治疗时间或更改方案，最终难以达到预期的疗效。 为了预防和治疗中性粒细胞减少症，美国国立综合癌症网络（NCCN）于8月3日发布最新版骨髓生长因子指南，为临床医生提供了参考。 指南建议，对于接受高风险化疗方案的患者，无论治疗目的是治愈、延长生存时间或是改善疾病相关症状，均建议其预防性使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）。 对于接受中度风险化疗方案的患者，需评估患者自身风险因素，包括既往接受过化疗或放疗、曾发生过持续的中性粒细胞减少、肿瘤骨髓侵犯、近期有手术史或外伤史、肝功能异常、肾功能异常、年龄＞65岁者，接受全剂量的化疗方案等。若患者满足任意一条引起粒缺风险系数增加的因素，建议预防性使用G-CSF。 对于低风险的患者，不予常规预防性使用G-CSF。若患者正在接受治愈性化疗或术后辅助化疗，但存在可能导致死亡的不良预后因素，也应考虑预防性使用G-CSF。 预防性用药能有效降低感染率和中性粒细胞减少症的发生风险。我国常用G-CSF有两种，分别为短效的重组人粒细胞刺激因子（rhG-CSF）和长效的聚乙二醇-重组人粒细胞刺激因子（PEG-rhG-CSF）。 rhG-CSF ５μg/kg（根据机构规定的体重限制，取整至最接近药瓶规格），皮下或静脉注射，１次/d；化疗后次日或最长至化疗后３~４ d内开始使用，持续用药，直至中性粒细胞绝对计数从最低点恢复至正常或接近正常水平。 PEG-rhG-CSF每周期化疗后次日（或最长至化疗后３～４ d）皮下注射使用PEG-rhG-CSF，6 mg/次，每个化疗疗程（21 d方案）用1次。目前有II期试验证明也可用于14 d方案化疗后预防，无证据证明可用于单周方案化疗后预防。同步放化疗者不建议使用PEG-rhG-CSF预防。 接受预防性使用G-CSF的患者出现粒缺发热后，应继续使用G-CSF治疗。如已预防性应用长效的PEG-rhG-CSF，出现粒缺发热不必加用骨髓生长因子，仅需考虑预防性抗感染治疗。 对于未接受预防性使用G-CSF的患者，需进行风险评估，包括存在败血症症状、血液中的中性粒细胞数减少到0.1×109/L、预计粒缺持续时间＞10 d、肺炎或其他部位感染、侵袭性真菌感染、院内发烧、上一疗程化疗后发生粒缺性发热、年龄＞65岁等。存在以上任一风险因素即需治疗性应用G-CSF。无相关危险因素者可不使用G-CSF。 此外，化疗药物剂量、疗程的调整也是一个重要的预防中性粒细胞减少和粒缺性发热的手段。但是对于某些细胞增殖快、对化疗药物非常敏感的肿瘤，如高侵袭性淋巴瘤、妇科肿瘤、小细胞肺癌和睾丸精原细胞瘤等，还是应给予足剂量、高密度的化疗，以得到最佳的治疗效果。 如果化疗剂量不足或疗程不够，则易诱发肿瘤耐药或无法达到预期的疗效，此时建议使用G-CSF，以确保原有方案的顺利进行，而不应以降低化疗的骨髓抑制毒性为目的来调整既定方案，包括降低剂量与推迟化疗。 而对于细胞增殖较慢、对化疗不敏感的肿瘤，如肝癌、胃肠道肿瘤等，对化疗的剂量强度与密度并没有严格的依赖性。如果这部分肿瘤患者发生了中性粒细胞减少症或粒缺发热，则可以考虑推迟化疗时间，待患者中性粒细胞恢复后继续下一个周期化疗，或在下一个周期适当降低药物剂量。
康复之路
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文章 白血病眼睛症状
白血病作为一种常见的恶性肿瘤，不仅侵袭骨髓，还可能蔓延至其他器官。当白血病细胞侵入眼部时，患者可能会出现一系列眼部症状。本文将为您详细介绍白血病眼睛症状的几种常见表现。 一、白血病眼睛症状有哪些？ 1. 眼球突出 眼球突出是白血病眼部症状中最常见的表现之一。当白血病细胞侵犯眼眶时，眼眶内压力增高，导致眼球突出。 2. 眼球运动障碍 白血病细胞侵犯眼肌，可能导致眼球运动受限，出现眼球运动障碍。 3. 上睑下垂 上睑下垂也是白血病眼部症状之一。当眼睑肌肉受到白血病细胞的侵袭时，会出现上睑下垂。 4. 结膜充血、水肿 白血病细胞侵犯结膜，导致结膜充血、水肿。 二、白血病眼部症状的危害 白血病眼部症状不仅影响患者的外观，还可能对视力造成严重影响。视网膜出血、视网膜结节性浸润等病变可能导致视力丧失或失明。 三、白血病眼部症状的治疗 白血病眼部症状的治疗需要根据病情进行个体化方案制定。以下是一些常见的治疗方法： 1. 造血干细胞移植 造血干细胞移植是治疗白血病的重要手段。通过移植正常的造血干细胞，可以重建造血和免疫功能。 2. 化疗 化疗是治疗白血病的主要方法之一。根据白血病类型，选择合适的化疗药物进行治疗。 3. 支持治疗 支持治疗包括营养支持、心理支持等，帮助患者度过治疗过程。 四、白血病眼部症状的预防 1. 注意饮食卫生 保持饮食清洁、新鲜、营养均衡，避免食用生冷、腌制等不健康食品。 2. 定期体检 定期进行体检，及时发现白血病等疾病。 3. 保持良好的生活习惯 戒烟限酒，避免接触有害物质，保持良好的生活习惯。
疾病解码者
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文章 为何女性会拒绝服用乳腺癌预防性药物—他莫昔芬？
乳腺癌作为女性健康的一大威胁，其预防成为了许多女性的关注焦点。他莫昔芬作为一种预防性药物，在降低乳腺癌风险方面具有显著作用。然而，研究显示，只有少数女性愿意服用他莫昔芬进行预防。这背后的原因复杂多样，包括对药物副作用的担忧、对药物安全性的质疑以及对自然疗法的偏好。 研究指出，超过一半的女性担心他莫昔芬的长期副作用，例如更年期症状和血块风险增加。此外，一些女性认为医生开的药太多，而另一些女性则认为，如果给予更多时间，医生可能会开更少的药。对药物性质的担忧也普遍存在，包括对药物敏感、自然疗法更安全以及药物上瘾的担忧。 他莫昔芬作为一种药物，其副作用不可避免。然而，对于有乳腺癌家族史的女性来说，权衡利弊后选择服用他莫昔芬进行预防仍然是明智的。医疗专业人员需要更好地向患者解释药物的作用机制、潜在益处和副作用，并提供个性化的治疗方案。 除了药物预防，日常保养也是预防乳腺癌的重要手段。保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动和避免不良生活习惯，可以有效降低乳腺癌风险。 总之，乳腺癌预防是一个复杂的过程，需要综合考虑药物、生活方式和遗传因素。通过提高对药物的认识、加强医患沟通和提供个性化的治疗方案，可以有效提高乳腺癌预防的成功率。
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