什么是哮喘？

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肖爱莲

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【健康科普】

胸闷、咳嗽、气短，是呼吸系统疾病的常见症状。在呼吸科门诊中，常碰到因胸闷、咳嗽、气短前来就诊的患者，究其病因非常复杂。其中一部分经过详细询问病史，结合肺功能、过敏原等检查，最终诊断为支气管哮喘。下面就带您了解一下什么是支气管哮喘及它的常用药物。

什么是哮喘？

支气管哮喘（bronchial asthma）主要表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状。多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。

常用药物有哪些?

临床上，哮喘治疗根据不同的临床分期和控制状态有所不同而所选择药物也不同。选择合适药物对于控制病情十分重要。临床上常用的药物有以下几种：

1.糖皮质激素(ICS)

简称激素，是目前控制哮喘最有效的药物，分为吸入、口服、静脉用药；

吸入用激素：具有很强的局部抗炎作用，全身不良反应少，目前治疗哮喘长期治疗首选药物。临床上雾化常用的布地奈德，倍氯米松属于此类药物；

口服使用激素：常用醋酸泼尼松，甲泼尼龙片（美卓乐）。

因两者剂量，代谢途径等不同，不能等量置换，使用时必须在医师指导下服用。

静脉使用激素：重度或严重哮喘发作时应及早静脉给予激素，常用的有甲泼尼龙，地塞米松，氢化可的松等。

2.沙丁胺醇和特布他林，临床上常用的有万托林（吸入用硫酸沙丁胺醇），硫酸沙丁胺醇雾化吸入剂。

短效β2受体激动剂（LABA）

此类药物起效快，哮喘急性发作期首选药物，但是应间歇使用，持续使用可导致疗效下降，主要有心悸，肌肉震颤，低钾血症，乏力等不适。

3.吸入糖皮质激素+β受体激动剂

（ICS+LABA）

主要是指布地奈德/福莫特罗（信必可都保），氟替卡松/沙美特罗（舒利迭）。

以上两者剂量上有大小区分，需根据病情选择。这类混合剂型药物主要副作用有头痛或痉挛，但较之于口服β受体激动剂的心血管刺激、骨骼肌痉挛以及低血钾等要少得多。

4.包括白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特，普仑司特、扎鲁斯特）和5-脂氧化酶抑制剂（齐留通）。

白三烯调节剂

这类药物有支气管扩张，改善肺功能，降低气道炎症等作用。多用于轻-中度慢性持续期哮喘患者，也常用于阿司匹林敏感性和运动诱发性哮喘。

5.抗IgE类

因该药临床使用时间尚短，价格比较昂贵，临床上尚未大力推广。

抗IgE抗体（如奥马珠单抗）适用于治疗严重持续哮喘发作、应用皮质激素治疗和(或)LABA后临床症状未缓解，尤其有血清IgE升高者。

第二代抗组胺药如酮替芬、氯雷他定、特非那丁等。

6.其他控制性药物

这些药物具有抗变态反应作用，但在哮喘治疗中的作用较弱。可用于伴有变应性鼻炎的哮喘治疗。

以上为支气管哮喘治疗常用药物一小部分，随着科学技术发展，新型药物不断上市，正确规范使用吸入药物，对控制哮喘十分重要。

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文章肺结节的随访原则

随着社会的发展，对于健康的关注也与日俱增。如今的医疗科技也在不断发展，近两年癌症风险评估（CDA）技术已经有限范围使用，让多种癌症在低成本血液检测中被早发现，让患者得到早期治疗。近来多种靶向治疗药的出现、消融手术的逐步成熟加之免疫疗法即将进入临床阶段，早已不是谈“癌”就色变的时代了。“与癌共存”逐步成为现实。让患者“准确定性，安心随访”做到“术前需谨慎，术时不犹豫”。那么带着问题，我和大家聊一聊肺结节的随访原则。实性结节，实性结节大小是关键，结节大小与恶变概率图，结节大小与恶变概率关系图>30mm，恶性概率85% >20mm，恶性概率50% 8-20mm恶性概率18% 4-7mm,恶心概率0.9% <3mm，恶心概率0.2%. 倍增概念:倍增时间也就是恶性肿瘤从一个细胞变成两个细胞，分裂数量翻一倍做需要的时间。肺癌倍增时间平均为半年，实性结节随访原则:7mm以下小结节，一年一次的CT，做两年随访。如果其在两年期间没有长大，那么也就是99.9%该结节是个良性，不是恶性的东西。 8mm-20mm结节该范围的恶变概率是18%。这种情况下也是可以随访两年，但需要提高CT频率。基本上肿瘤倍增的平均时间在半年左右。所以随访策略大致主张3个月—6个月（半年）—9个月—15个月—24个月（两年）。若随访过程中没有长大的迹象，理论上讲它应该仍然是个良性结节。20mm-30mm结节，该范围的结节主张积极处理了，很有可能需要去做活检或者手术。：PetCT对8mm以上实性结节定性具有意义，对尺寸较小的结节意义相对较低。磨玻璃结节该名称的来源是因为 CT 图像上结节密度增高，比周围黑色影像的肺密度高，但又没完全遮挡肺血管结构的图像。就像我们的磨玻璃一样，能隐隐约约看到玻璃后面的场景，所以叫磨玻璃结节。磨玻璃结节随访原则，10mm以下丨随访5年，如果5年随访，该磨玻璃并无进展。其恶化率可以降到1%。10mm以上可以考虑积极治疗，消融或手术干预。部分实性结节，实性成分临界指标随访原则:6mm以下部分实性结节主张随访密切观察，6mm以下存在伪影的可能。6mm以上部分实性结节丨需要积极处理，首先抗炎治疗2周，排除炎症。若2周治疗后结节未消失或长更大了。那应该积极考虑手术干预。

肖爱莲

主任医师

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文章睡眠打呼噜会要你的命吗？

呼吸暂停(OSA)是一种以睡眠打鼾伴呼吸暂停和日间思睡为主要临床表现的睡眠呼吸疾病，患病率为2% ~4%。该病可引起间歇性低氧、高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，并可导致高血压、冠心病、心律失常、脑血管病、认知功能障碍、2 型糖尿病等多器官多系统损。研究表明，未经治疗的重度0SA患者病死率比普通人群高3.8倍。 OSA对身体多个系统都会造成损害，是一种名副其实的全身性疾病。因此，对于OSA对身体危害的广泛性和严重性，医师、患者及全社会都应予以重视，不然会要了你的命。下面我们来个1分钟自查: 1、你打鼾吗？你在特定的体位时才打鼾吗？ 2、有人注意过你睡觉时出现憋气或者呼吸停止吗? 3、你每天睡多长时间？ 4、起床时你觉得睡得好吗? 5、你有过白天嗜睡，注意力不集中或者记忆力下降吗？ 6、你发生过交通事故或者有过开车时差点出事的经历呢？ 7、你夜里起来上厕所吗？ 8、早晨有头痛的感觉吗？ 9、你觉得即使睡了不短的时间，仍觉得精力不足吗？ 10、你的体重指数（BMI）超标了吗？回答上述问题，如果是肯定的三个以上，建议还是尽快去医院做睡眠呼吸过筛试验，准确记录你晚上睡眠打呼噜和呼吸暂停情况，由我来给你诊治。防止高血压，冠心病，糖尿病，脑梗死的发生。那么该如何怎么治疗? 当你确诊为OSAHS患者时，医生会根据你的情况选择长期行为干预治疗、持续正压通气(Continuous positive airway pressure, CPAP)和外科治疗等。长期行为干预治疗包括减肥，饮食控制，适量运动，戒烟戒酒，慎用镇静药，体位治疗，适当抬高床头，避免白天工作过度等。体位治疗：佩戴体位治疗设备，保持睡眠时侧卧位，减轻睡眠时打鼾和缺氧。 CPAP治疗：也就是常说的呼吸机治疗。对于中度至重度OSAHS患者、有明显症状（白天过度嗜睡、认知功能障碍、抑郁）的轻度 OSAHS伴有或并发心血管疾病和糖尿病的患者、其他治疗（UPPP 或口腔矫治器）后持续存在 OSAHS的患者和患有 COPD的OSAHS患者，呼吸机治疗是重要方法。

肖爱莲

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文章什么是哮喘？

【健康科普】胸闷、咳嗽、气短，是呼吸系统疾病的常见症状。在呼吸科门诊中，常碰到因胸闷、咳嗽、气短前来就诊的患者，究其病因非常复杂。其中一部分经过详细询问病史，结合肺功能、过敏原等检查，最终诊断为支气管哮喘。下面就带您了解一下什么是支气管哮喘及它的常用药物。什么是哮喘？支气管哮喘（bronchial asthma）主要表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状。多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。常用药物有哪些? 临床上，哮喘治疗根据不同的临床分期和控制状态有所不同而所选择药物也不同。选择合适药物对于控制病情十分重要。临床上常用的药物有以下几种： 1.糖皮质激素(ICS) 简称激素，是目前控制哮喘最有效的药物，分为吸入、口服、静脉用药；吸入用激素：具有很强的局部抗炎作用，全身不良反应少，目前治疗哮喘长期治疗首选药物。临床上雾化常用的布地奈德，倍氯米松属于此类药物；口服使用激素：常用醋酸泼尼松，甲泼尼龙片（美卓乐）。因两者剂量，代谢途径等不同，不能等量置换，使用时必须在医师指导下服用。静脉使用激素：重度或严重哮喘发作时应及早静脉给予激素，常用的有甲泼尼龙，地塞米松，氢化可的松等。 2.沙丁胺醇和特布他林，临床上常用的有万托林（吸入用硫酸沙丁胺醇），硫酸沙丁胺醇雾化吸入剂。短效β2受体激动剂（LABA）此类药物起效快，哮喘急性发作期首选药物，但是应间歇使用，持续使用可导致疗效下降，主要有心悸，肌肉震颤，低钾血症，乏力等不适。 3.吸入糖皮质激素+β受体激动剂（ICS+LABA）主要是指布地奈德/福莫特罗（信必可都保），氟替卡松/沙美特罗（舒利迭）。以上两者剂量上有大小区分，需根据病情选择。这类混合剂型药物主要副作用有头痛或痉挛，但较之于口服β受体激动剂的心血管刺激、骨骼肌痉挛以及低血钾等要少得多。 4.包括白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特，普仑司特、扎鲁斯特）和5-脂氧化酶抑制剂（齐留通）。白三烯调节剂这类药物有支气管扩张，改善肺功能，降低气道炎症等作用。多用于轻-中度慢性持续期哮喘患者，也常用于阿司匹林敏感性和运动诱发性哮喘。 5.抗IgE类因该药临床使用时间尚短，价格比较昂贵，临床上尚未大力推广。抗IgE抗体（如奥马珠单抗）适用于治疗严重持续哮喘发作、应用皮质激素治疗和(或)LABA后临床症状未缓解，尤其有血清IgE升高者。第二代抗组胺药如酮替芬、氯雷他定、特非那丁等。 6.其他控制性药物这些药物具有抗变态反应作用，但在哮喘治疗中的作用较弱。可用于伴有变应性鼻炎的哮喘治疗。以上为支气管哮喘治疗常用药物一小部分，随着科学技术发展，新型药物不断上市，正确规范使用吸入药物，对控制哮喘十分重要。

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呼吸内科

三甲

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呼吸道感染(85例) 支气管炎(53例) 病毒性感冒(48例)

专业擅长：擅长肺结节，肺炎、肺癌、支气管哮喘。咳嗽，肺气肿，肺心病等，擅长呼吸介入气管镜下肿物切除、支架、良恶性气道狭窄等疾病的诊治。

好评率：99% 接诊量：1.9万

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